介入栓塞与宫腔镜联合手术在子宫切口妊娠中的应用及效果评析
茅红艳　黄骁昊▲  陈炳香
江苏省启东市人民医院妇产科，江苏启东226200
［摘　要］目的分析介入栓塞与宫腔镜联合手术在子宫切口妊娠中的应用效果。方法采用随机数字表法选取2014年11月～2015年12月我院收治的24例子宫切口妊娠患者作为研究对象，分为12例对照组及12例观察组。对照组患者行常规性治疗，观察组行介入栓塞与宫腔镜联合手术治疗，观察并统计两组患者治疗效果。结果观察组治疗总有效率、满意度、出血量、血β-HCG降至正常的时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在子宫切口妊娠患者中应用介入栓塞与宫腔镜手术具有较高的安全性和可靠性，能够减少患者出血量，降低患者并发症发生率，从而更好维护患者健康，具有较高的应用价值。
［关键词］子宫切口妊娠；介入栓塞；宫腔镜手术
子宫切口妊娠属于一种远期并发症，一般属于异位妊娠的一种类型。在实际情况中，随着剖宫产率不断的提高，子宫切口妊娠的发生率也不断提高，给患者带来较大困扰［1］。在早期中，子宫切口妊娠一般较难确诊，在瘢痕处，妊娠囊会向患者肌层深处种植，相应的吸宫术很容易造成大出血问题，进而危害患者生命健康［2］。以往一般会采用甲氨蝶呤（MTX）配伍米非司酮药物进行治疗，之后再行清宫术，这种方法会导致患者出血较多［3］。介入栓塞与宫腔镜联合手术能够减少患者出血量，起到较好的治疗效果［4］。本研究分析了24例子宫切口妊娠患者对介入栓塞与宫腔镜联合治疗的疗效，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　般资料
采用随机数字表法选取2014年11月～2015年12月我院收治的24例子宫切口妊娠患者作为研究对象，分为12例对照组及12例观察组。对照组中，年龄为25～42岁，平均（33.5±7.0）岁；剖宫产史13个月～7年。观察组中，年龄为24～41岁，平均（52.5±7.0）岁；剖宫产史为13个月～6年。两组患者在年龄、剖宫产史时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规性治疗方法。采用MTX 0.4 mg肌注，5 d为1个疗程。可重复给药，但药物总量不得超过150 mg。指导患者口服米非司酮（国药准字：H20010633，生产批号：2002-07-10）50mg/12 h，持续使用3 d，不需重复给药。对患者行血细胞、肝肾功能、B超检测，关注患者阴道流血情况，待β-HCG下降至＜200 U/L时行清宫术。
观察组采用介入栓塞联合宫腔镜手术治疗。在局部麻醉下穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，导管超选至两侧动脉，先经导管双侧灌注MTX 100 mg，并加用适量明胶海绵粉末栓塞。在栓塞24～48 h后行宫腔镜清宫术，并时刻注意患者阴道流血量。
1.3　察指标
对术中出血量、血β-HCG降至正常的时间、住院时间进行统计。
显效：患者术中出血量减少，血β-HCG降至正常的时间缩短，住院时间缩短；有效：患者术中出血量稍减少，血β-HCG降至正常的时间稍缩短，住院时间稍缩短；无效：患者术中出血量增加，血β-HCG降至正常的时间延长，住院时间延长。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%
采取问卷调查法对患者治疗的满意度进行统计，分为满意、一般、不满意三个等级。问卷中纳入了环境舒适度、护士服务质量等10项指标，每条1分。满意：分数≥9分；一般：6分≤分数≤8分；不满意：分数≤5分。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4　计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　组患者治疗效果的比较
观察组患者有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.2　组患者治疗满意度的比较
观察组患者治疗满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗满意度的比较［n（%）］

2.3　组患者术中出血量、血β-HCG降至正常的时间、住院时间的比较
观察组患者术中出血量、血β-HCG降至正常的时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者术中出血量、血β-HCG降至正常的时间、住院时间的比较（±s）

3　讨论
由本研究可知，观察组的总有效率、满意度、出血量、血β-HCG降至正常的时间、住院时间明显优于对照组，在子宫切口妊娠患者中应用介入栓塞与宫腔镜手术具有较高的安全性和可靠性，能够减少患者术中出血量，降低患者并发症发生率，且治疗的安全性更高，从而更好维护患者健康，具有较高的应用价值。在常规性治疗方法中，医护人员只是按照治疗流程进行操作，没有较好考虑到患者的实际情况，致使患者满意度不高。介入栓塞与宫腔镜联合手术则考虑到了患者病症变化情况，更能达到患者的心理预期，从而有效提高了患者的满意度。
子宫切口妊娠属于一种远期并发症，一经发现必须及时进行处理，避免对患者健康造成影响［5］。实际情况中，子宫妊娠切口可能与多种因素有关，包括反复人工流产、剖宫产造成子宫内膜的损伤、子宫切口愈合问题等要素［6］。很多学者认为在对子宫切口妊娠进行判断时，如果超声检查宫腔内未显现妊娠囊、子宫颈管未显现妊娠囊，子宫峡部前壁显现妊娠囊，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织存在缺陷，医护人员可根据这些超声表现以及相应的临床表现对子宫妊娠切口进行判断［7］。
实际情况中，很多医院采用MTX杀胚来治疗子宫切口妊娠，但基于GSP中孕囊种植部位的特殊性，这种方法难于发挥出较好作用，甚至效果不如异位妊娠。血β-HCG下降以及病灶的吸收不仅有着较长的疗程时间，而且也存在着较大的出血风险，易出现多种不良反应［8］。米非司酮属于孕激素拮抗剂，能够产生一定的抗孕酮作用，促进绒毛和蜕膜组织的变性坏死、内源性前列腺素的释放，进而致使胚胎坏死，但是在单独使用时效果并不理想，且具有一定的出血风险［9-11］。盲目清宫术易造成子宫穿孔，进而出现大出血。单纯使用宫腔镜手术一般应用范围较小，适用于阴道流血量不多、血β-HCG＜5000 IU/L、病灶附近未存在丰富血流的病例，否则也很容易出现出血问题［12-13］。目前一般使用子宫动脉栓塞治疗后清宫，但有些患者出血量较多［14］，手术风险更大，所以一般在进行清宫时需在宫腔镜监视状态下进行操作。通过子宫动脉栓塞术将MTX注入子宫切口处，能够迅速抑制并杀死胚胎组织的活性，延长GSP妊娠局部药物的作用时间，进而促进胚胎的死亡［15-16］。采用介入栓塞与宫腔镜联合手术能够较好发挥出药物的杀胚作用以及栓塞的止血作用，可控制子宫切口部位瘢痕妊娠大出血，降低清宫时的出血风险，且安全性较高，治疗效果较为理想［17-18］。
综上所述，介入栓塞与宫腔镜联合手术在子宫切口妊娠能起到较好的效果，值得推广。
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App lication and effect evaluation of interventional em bolization combining with hysteroscopic surgery on cesarean scar pregnancy
MAO Hong-yan  HUANG Xiao-hao▲  CHEN Bing-xiang
Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Qidong City in Jiangsu Province，Qidong 226200，China
［Abstract］Objective To analyze the application effect of interventional embolization combining with hysteroscopic surgery on cesarean scar pregnancy（CSP）.Methods By a random number table，24 patients with CSP admitted into our hospital from November 2014 to December 2015 were selected as research objects and evenly divided into control group and observation group.In the control group，regular therapy was used，while in the observation group，interventional embolization combining with hysteroscopic surgery was adopted.The therapeutic effect in two groups was observed and statistically analyzed.Resu lts In the observation group，the total therapeutic effective rate，satisfaction，amount of bleeding，time of bloodβ-HCG decreasing to be normal，and hospital stay were all superior to those in the control group，with a statistical differences（P＜0.05）.Conclusion For patients with CSP，application of interventional embolization with hysteroscopic surgery has a higher safety and reliability.It can reduce the amount of bleeding and decrease the incidence of complications，thereby better keep healthy for patients in a higher application value.
［Key words］Cesarean scar pregnancy；Interventional embolization；Hysteroscopic surgery
［中图分类号］R714.22
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0060-03
［作者简介］茅红艳（1973-），女，汉，江苏启东人，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床工作
▲通讯作者
（收稿日期：2016-03-21　本文编辑：方菊花）