运用品管圈提升手术室护理安全管理的实践
何璐 石岚▲ 黄朝意
江西省肿瘤医院手术室，南昌330029
江西省肿瘤医院手术室，南昌330029
［摘 要］目的探讨品管圈活动（quality control circle，QCC）对提高手术室护理质量的效果分析。方法选取2014年1月～2015年12月我院收治的手术患者作为研究观察对象，其中2015年1月开始由手术室护士成立品管圈组织，设定以“提高手术室护理工作质量”为主题，定圈名为”精英圈”。依据QCC活动步骤拟定活动计划，包括成立小组、现况调查、分析原因和设立目标、计划实施和效果分析。对消毒隔离、设备配置、专科配合、护理安全、护理服务、护理管理进行汇总分析。另选取2014年1～12月行手术7198例患者作为对照组，观察实施品管圈活动前后不良事件发生率、患者满意度，并对开展品管圈活动前后护理质量合格率进行统计学分析。结果通过开展品管圈活动后护理安全不良事件发生率为23.5%，明显低于活动实施前的32.6%，而活动实施后满意率明显高于活动实践前，差异有统计学意义（χ2=12.986、4.185，P＜0.05）；开展品管圈活动后接送病人安全、院感控制、术中配合、术后配合、护理措施等护理质量合格率均明显高于开展品管圈活动前，差异有统计学意义（χ2=28.347、6.472、7.385、14.494、17.011，P＜0.05）。结论品管圈能有效提高护理人员参与管理意识，培养护理团队的凝聚力，是提高护理人员解决问题的能力，提高手术室护理安全管理质量。
［关键词］品管圈；手术室；护理安全；管理；实践
手术室作为临床治疗的重要场所，护理质量与患者的生命安全息息相关［1］。手术室安全风险多、相应的技术要求较高、各流程复杂、人员流动大、技术更新快等多种因素对手术室的安全管理质量提出了更多更高的要求，手术室安全干预机制主要注重对安全管理体制的改革，上层制定的政策可能并不是下层能接受的，因此，如何降低和消除手术室护理中存在的隐患问题成为手术室工作人员密切关注的问题。通过品管圈的形式，小组成员自觉对手术室安全现状进行分析，参与到管理过程中来，从被动的执行者转化角色为主动的管理者，并运用头脑风暴，对现存问题大胆改革，合理解决。对此我科成立品管圈小组，自发地对手术室现状中存在的安全隐患进行分析并制定对策，取得一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 般资料
选取我院2014年1月～2015年12月收治的手术患者作为研究观察对象［1］，2014年行手术7198例为对照组，其中男3652例，女3546例，年龄3～91岁，平均43.5岁。其中恶性肿瘤3015例，良性肿瘤4126例，其他57例。2015年行手术7013例为观察组，其中男3607例，女3406例，年龄3～90岁，平均46.7岁。其中恶性肿瘤2962例，良性肿瘤4012例，其他39例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 法
自发形成品管圈小组、举行圈会、确定圈名为无影有爱，意义为在闪闪发光的无影灯下，天使们承载着对生命的责任感，用爱心温暖着每一位病人。因肿瘤发病率的增加，手术也随之增多，手术室超负荷运转。手术室安全管理是保障手术室高效有序运行的先决条件，也贯穿于整个工作流程，因此作好手术室安全管理显得非常重要。
确定此次品管圈主题和把握问题重点为提高手术室安全管理。针对现状存在的风险问题有：①手术室布局不合理，缺乏风险预警；②手术安排不合理，手术台数间衔接较慢；③术前未做好器械准备和检测工作，仪器使用出现问题；④患者情绪紧张，三方核查工作未落实执行；⑤操作不当如术中不规范的操作；⑥手术标本的核对、送检工作未做到双方核对交接；⑦术后护送不当造成的交接不清。
针对风险问题品管圈小组及时与科主任、护士长沟通，积极支持，针对问题采取的措施：①重新划分限制区、非限制区、半限制区，温湿度必须控制在一定的范围内，即温度为22～25℃，相对湿度为45%～60%，洗手区改为采用感应水流洗手，烘干机烘手等措施，减少因环境因素产生的院内感染。②因手术量大，手术台周转快，接台多，要合理安排手术台数，手术人员合理安排，以减少长时间工作产生的疲劳感，对长时间手术的工作人员作好体力支持，对此，品管小组建议医院合理增加手术人员收入，手术接台人员免费中餐的建议并得到了采纳。③手术器械包括手术床、电刀、无影灯、净化层流设备、显微镜，微创旋切仪、影像设备、腔镜等大型仪器设备加强交接，安排专业人员定期上门检测保养及维护，建立常见故障排查方法，并有应急措施。监护仪、除颤仪、吸引器等小型设备，建立专门的器械检测维护记录本，以防止术中手术器械使用突然出现故障的现象发生。④部分患者在术前会产生焦虑、紧张等不良情绪，巡回护士提前到病房与患者交流，耐心倾听患者内心的顾虑，当有问题时，及时给予解答，并鼓励其保持良好的心态。患者进入手术室时由术前患者经常接触的护理人员（病房责任护士）接送，有助于缓解患者紧张害怕的情绪，巡回护士与病房责任护士持患者手术安全核查单和患者家属三方查对科别、床号、姓名、性别、住院号、手术名称以及手术部位和等信息［2］，待患者被护士接入指定的术间后，由该手术室巡回护士与麻醉医生、手术医生三方重新核对患者的各项资料或信息。术中更应注意科学摆放患者体位，以免导致压疮、韧带拉伤以及神经受压等解剖及生理并发症，或者导致患者呼吸以及循环功能受损。妥善安置患者体位、经常检查约束过紧及末端肢体血液循环并记录。⑤手术操作过程中，有些不规范的操作出现，如不按规定洗手、铺巾不规范等，有些人员无菌操作意识淡漠等，除术中及时指出外，术后通过术中录像进行回放可以让操作者认识问题所在并及时改进。⑥手术标本送检是肿瘤患者取得诊断的重要依据，手术标本安全送检形成常态化，建立手术送检登记本及专门送检箱，并进入交接班内容，夜班护士根据白天手术内容检查标本送检情况，以杜绝标本丢失及不及时送检等隐患。⑦建立麻醉恢复室，患者在手术室麻醉恢复室清醒后再送回病房，护送过程中防患者擦伤、撞伤、坠床等意外，与病房护士交接清楚后对交接内容双方签字后进行共同确认。
1.3观察指标
观察2014年1月～2015年12月实施品管圈活动前后不良事件发生率、患者满意度，并对开展品管圈活动前后护理质量合格率进行统计学分析。满意度采用自制问卷调查表进行调查评价，满分为100分。
1.4 计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组患者不良事件发生率、满意率的比较
通过开展品管圈活动后护理安全不良事件发生率明显低于活动实施前，而活动实施后满意率明显高于活动实践前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者不良事件发生率、满意率的比较（%）
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2.2 组患者护理质量合格率的比较
开展品管圈活动后接送病人安全、院感控制、术中配合、术后配合、护理措施等护理质量合格率均明显高于开展品管圈活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者护理质量合格率的比较（%）
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3 讨论
手术室作为为患者实施手术诊断、抢救以及治疗的主要科室，工作质量对患者的生命安全存在直接影响，随着现在医学技术不断地进步，手术室已经成为多种学科展开治疗和抢救的主要基地。以往的手术过程中，医务人员一般只单纯进行手术配合，将手术质量控制管理工作忽略，对于手术的成功是非常不利的，现在医学模式出现改革，手术室内的配合以及操作由以往单纯配合到需要整体操作，从患者进入到手术室直到出手术室的整体服务水平进行要求，使手术质量得到提高，通过有效的手段，对手术质量加以控制，对每一台手术在术前、术中以及术后的任意环节实施把关［2］。
3.1 管圈活动中的困难因素
①在手术室品管圈活动过程中，手术室是支护理队伍，所以，手术室品管圈没有医生的加入，只有护理人员，存在人员较单一情况。②手术室工作的特殊性，手术结束时间的不可预知性，导致下班时间不固定，加上夜班、急诊班等班次上下班时间不同步等原因，无法统一所有圈员的时间，所以，导致品管圈人员在活动过程中经常会出现缺席情况。其次，品管圈活动时间，通常安排在下午手术结束后进行，圈员身心疲惫，注意力不集中的情况，大大降低活动效率。③品管圈是近几年得到推广，加之品管圈活动中使用管理手法多（PDCA循环法、5W1H法、5S管理等），图表多（鱼骨图、柏拉图、层别法、查检表、散布图、直方图和特性要因图），活动周期时间长（一般周期在3个月或更长），品管圈成员的品管知识相对缺乏，品管手法单一，对品管圈的开展有很大障碍［3-4］。④品管圈圈员年资低，工作经验相对欠缺，分析问题和解决问题的能力较低，对品管圈的开展也存在困难。⑤品管圈是由个人自发组织，每次活动都是利用下班时间，且学习的知识多，无形增加较大工作量（学习新的知识、图表制作等），占用个人休息时间较多，导致圈员及科室其他人员参与积极性不高［5］。
3.2 管圈活动过程中困难因素的对策
①因为手术室品管圈解决的部分问题可能涉及到多个科室的协助，所以也可以邀请麻醉医生和外科手术医生的加入。②活动时间可以调整到星期六下午或周末，严格考勤制度，对每位圈员出勤给予考核，提高出勤率，减少在手术结束后进行品管圈活动。③充实圈员的知识，护理管理者应加大对护理人员的培训力度，其培训内容包括资料收集、分析技能实施步骤与方法，电脑操作技能，品管圈七大手法等［6］。定期邀请专业人员进行分析和点评，提高圈员对品管圈活动的认识，逐步掌握品管圈知识，学会各种品管手法，同时可将做法正确的品管圈作为学习对象组织讲课，传授经验和心得，以点带面，提高圈员对品管圈活动的积极性。④品管圈活动符合专业的管理理念，提高护理管理措施的执行力和依从性［7-9］。提高高年资护理人员加入品管圈，加强与手术科室和医院管理部门进行沟通，给品管圈活动提供帮助与支持，从而提高圈员的圈能力，促使手术室品管圈活动顺利进行［10-13］。⑤提高圈员及科室其他人员参与品管圈活动的积极性，可以再适当的时间给予参与者一定的补休时间，让参与者有时间去学习、图表的制作和放松自己，加强科室内的宣传，吸引科室其他人员加入品管圈或组建新的品管圈［14］。
本研究结果显示，通过开展品管圈活动后护理安全不良事件发生率明显低于活动实施前，而活动实施后满意率明显高于活动实践前，差异均有统计学意义，与王秀芳［15］研究结果一致。研究中开展品管圈活动后接送病人安全、院感控制、术中配合、术后配合、护理措施等护理质量合格率均明显高于开展品管圈活动前，提示品管圈能有效提高护理人员参与管理意识，培养护理团队的凝聚力，是提高护理人员解决问题的能力，提高手术室护理安全管理质量。
通过以上方法对手术室现状进行控制并进行PDCA循环，以利于手术室安全管理持续得到改进。经过一段时间的活动与改进，为了保持成果，需要把改进后的操作方式标准化，经过不断的查检来确保成效，并发现新的问题，制定出动态的修整改进的计划，制度与流程要不断的改进以达到管理的规范化，在确保质量的同时不断提高。本研究将品管圈引入到手术室安全管理实践中，预先评估手术室工作流程中的安全隐患，对各手术护理流程加以规范，将手术室护理安全隐患消灭于萌芽状态，制定并实施相应的安全规章制度，使护理安全不良事件发生率明显降低，提高患者对手术室护理工作的满意度。
综上所述，通过品管圈活动，提高了手术室护士综合素质和团队精神，加强了手术室医用器械与医用耗材的管理，提高了巡回护士在位率，缩短了送手术患者时间，降低了手术室噪音污染，规范了医源性语言的管理，为手术患者提供了高效、安全、连续、全程的优质手术护理服务，提升了手术室护理的管理质量，最终更好地为患者服务。
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Practice of app lying quality control circle to improve safety m anagement on operating room nursing
HE Lu SHILan▲HUANG Chao-yi
Operating Room，Tumor Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330029，China
Operating Room，Tumor Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330029，China
［Abstract］Objective To explore the effect analysis of quality control circle（QCC）on improving the quality of operating room nursing.Methods From January 2014 to December 2015，patients undergone surgeries admitted into our hospital were selected as research objects.QCC organization was set up by nurses in the operation room from January 2015.The theme was improvement of quality on operating room nursing，and QCC was named as elite circle.According to QCC steps，activity plans including establishment of a group，investigation on the current situation，reason analysis，goal setting，implementation of the plan，and effect analysiswere drawn up.Disinfection and isolation，layout of equipment，cooperation among special departments，nursing safety，nursing service，and nursing management were summarized and analyzed.Another group of 7198 patients undergone surgeries from January to December in 2014 was selected as control group.The incidence of adverse reactions and patient′s satisfaction before and after QCC were observed.The qualified rate of nursing quality before and after QCC was statistical analyzed.Results After carrying out QCC，the incidence of nursing adverse reactionswas 23.5%，much lower than that before QCC accounting for 32.6%.The satisfaction after the activity was greatly higher than that before with statistical differences（χ2=12.986 and 4.185，P＜0.05）.After the activity，the qualified rates of picking up patients safely，nosocomial infection control，intraoperative cooperation，postoperative cooperation，and nursingmeasureswere all obviously higher than those before QCC，which were displayed statistical differences（χ2=28.347，6.472，7.385，14.494 and 17.011，P＜0.05）.Conclusion QCC can effectively improve participative management awareness of nurses，cultivate the cohesiveness of nursing group，enhance the capacities of dealing with problems by nurses，and improve the safemanagement quality of operating room nursing.
［Key words］Quality control circle（QCC）；Operating room；Nursing safety；Management；Practice
［中图分类号］R472.3［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0177-04
［基金项目］江西省卫生计生委科技项目（20155478）
［作者简介］何璐（1972-），女，汉族，湖北武汉人，本科，副主任护师
▲通迅作者：石岚（1971-），女，汉族，江苏常熟人，本科，副主任护师
（收稿日期：2016-05-30 本文编辑：顾雪菲）