足三里按摩联合早期少量饮水对腹部术后胃肠减压患者的影响
徐小丽
江西省萍乡市第二人民医院普外科，江西萍乡337000
［摘　要］目的探讨足三里按摩联合早期少量饮水对腹部术后胃肠减压患者的影响。方法选取我院2015年1月～2016年1月的60例腹部术后胃肠减压患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。对照组给予常规护理，实验组在常规治疗下征得患者及家属同意后，于术后第1天拔除胃管，并行足三里穴位按摩，2次/d，连续3～5 d，每4小时饮水1次并逐日递增，直至胃肠功能恢复，比较两组的排气、排便、腹胀消失、食欲恢复、住院及卧床时间等指标。结果实验组的排气时间、首次排便时间、腹痛腹胀消失时间、食欲恢复时间、住院时间及卧床时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论腹部术后胃肠减压患者行早期拔除胃管、足三里穴位按摩联合早期少量饮水，能明显缩短排气排便，腹胀消失、食欲恢复、住院及卧床时间。
［关键词］足三里按摩；早期少量饮水；胃肠减压；腹部手术
由于手术刺激、麻醉、内环境紊乱、术后卧床、心理因素等原因导致腹部手术患者的胃肠功能不同程度地受到抑制，抑制时间一般可维持48～72 h，若胃肠功能抑制时间过长，易导致并发症发生［1-3］。手术后胃肠功能恢复越快，对机体各器官功能的恢复越有利［4］。传统观点认为，腹部手术后胃肠减压能起到预防急性胃扩张、吻合口瘘并发症，促进胃肠道功能恢复的作用，但是近年来的随机前瞻性研究结果表明，术后胃肠减压并未降低此类并发症的发生率［5］。临床上，腹部手术后胃肠功能均受到不同程度的影响，需要调理才能恢复，而且患者早期不能进食，因此，促进患者胃肠道功能早日恢复，既可以帮助患者尽早恢复饮食，又可以减少术后胃扩张、肠粘连、吻合口瘘、口咽感染并发症，对患者的康复具有重要意义［6-7］。目前，促进术后胃肠功能恢复的方法很多，如腰骶部穴位热敷、足三里穴位按摩等。笔者尝试应用早期拔除胃管、足三里按摩联合早期少量饮水方法来促进术后胃肠道功能恢复，减少各种并发症的发生，取得了良好的效果。
1　资料与方法
1.1　般资料
选取我院普外科2015年1月～2016年1月的60例腹部术后胃肠减压患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组中，男16例，女14例；年龄18～75岁，平均45岁。对照组中，男18例，女12例；年龄17～77岁，平均46岁。两组均无胃肠胆道疾病，无吞咽困难、饮水呛咳者，均采用全身麻醉、胃肠减压，行开腹手术。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　法
对照组给予腹部手术后常规护理方法，即术后麻醉清醒后鼓励患者每2小时床上改变体位及术后第1天起床活动。
实验组在常规治疗和护理的基础上，在征得患者及家属同意后，于术后第1天起行足三里穴位按摩，取足三里穴位（外膝眼下3寸，距胫骨前嵴外侧一横指，位于胫骨前肌上，是足阳明胃经的主要穴位之一，具有促进消化系统功能、加快毒素排出、提高身体免疫力等功能）［8］。取穴时，右腿用左手，左腿用右手，以食指第二关节沿胫骨上移，至突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处为足三里穴。另一种简易方法是从下往上触摸小腿的外侧，左膝盖的膝盖骨下面可摸到凸块（胫骨外侧髁），由此再往外，斜下方一点之处，还有另一凸块（腓骨小头），两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形，三角形的顶点即为足三里穴。由责任护士协助患者取平卧或者斜坡卧位，将大腿与小腿摆放成直角，微前伸小腿，以利于操作。责任护士应熟练掌握操作步骤，动作轻柔，选穴准确，避免操作不当给患者造成痛苦，提高耐受性。每天用大拇指或中指按压足三里穴2次，每次按揉5～10 min，每分钟按揉15～20次，注意每次按揉要使足三里穴位有针刺一样的酸胀、发热感觉，连续3～5 d。术后第1天在病情许可的情况下实施拔除胃管，动作应轻柔，同时协助患者用温水漱口后缓慢咽下，每4小时饮水1次并逐日递增，直至胃肠功能恢复，术后第1天10～20ml/次，第2天20～30 ml/次，第3天30～50 m l/次，2次/d。此外，给予心理护理，操作前应由责任护士积极主动地向患者及家属解释清楚早期拔除术后胃管、行足三里按摩联合早期少量饮水的目的及功效，讲解持续胃肠减压及按摩的作用和可能发生的不良反应，使患者充分了解操作规程，消除紧张情绪，增强自信心，更好地配合护理人员。
1.3　察指标
①术后听肠鸣音恢复时间，以每分钟听诊4～5次作为肠鸣音恢复的指标；②记录首次排气和排便时间［9-10］；③观察食欲恢复时间、腹痛腹胀消失时间，以患者的主诉为准；④观察有无口腔炎、口唇干裂、咽部感染、吻合口瘘、肠瘘等并发症发生。
1.4　计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　验组的疗效分析
实验组进行足三里按摩后，第1天显效8例，第2天显效10例，第3天显效6例，无效6例，总有效率为80%。
2.2　组相关指标的比较
实验组的排气时间、首次排便时间、腹痛腹胀消失时间、食欲恢复时间、住院时间及卧床时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）（表1）。
表1　两组相关指标的比较（±s）

3　讨论
腹部手术后是否常规应用胃肠减压并禁食一直存在争议。相关研究表明，不给予胃肠减压比常规胃肠减压患者的排气时间更早。在临床工作中，一些患者术后因意外拔管而停止胃肠减压，这类患者的术后肠道功能恢复似乎并无延迟，排气时间与胃肠减压术患者比较也无统计学意义。腹部术后患者胃肠蠕动功能的恢复与进食密切相关，空腹时胃肠运动能力很弱，胃肠蠕动常在术后48～72 h逐渐恢复［11］。水是饮食中最柔和的机械刺激，可以增强胃蠕动，使胃内压增高，从而促进胃排空［12］。胃排空的速度与食物性状和化学组成有关，流体食物＞固体食物，因此术后早期给予患者少量饮水并逐日递增饮水量，可促进胃肠功能早日恢复，既满足了患者的基本生理需求，能够预防长时间禁食引起的内环境紊乱，又大大提高了舒适度，患者愿意接受，能积极配合治疗和护理，这对融洽护患关系有积极作用。
祖国医学认为，手术后经络受损、气滞血瘀、元气大伤、气血两亏，致脾失健运，胃失和降，气血运行不畅，脏腑功能失调，机体内部和谐被打乱，暂时出现肠麻痹、胃肠功能障碍。经络是联系人体各个组织、器官的通路，经络所过，主治所在。刺激足三里具有双向良性调节作用，可使松弛的胃肠收缩加强，紧张的胃肠变得弛缓。现代医学研究［13］证实，按摩足三里有助于小肠食糜的消化，能够提高多种消化酶的活力，增进食欲，并可使胃肠蠕动有力且有规律。按摩足三里有强身健体的作用，可以促进白细胞吞噬指数上升，增强机体抵抗力，所以足三里穴位按摩可以促进术后胃肠功能恢复，同时增加食欲及机体抵抗力，对患者早日康复大有裨益［14］。
除了提高手术质量，尽早促进胃肠功能恢复也是患者术后快速康复的关键因素［15］。如何有效、安全地促进术后胃肠功能恢复及预防并发症发生，早日恢复正常进食，是腹部术后患者快速康复过程中迫切需要解决的问题，因此，腹部手术后早期拔除胃管同时行足三里穴位按摩联合早期少量饮水不仅能明显缩短排气、排便时间，对胃肠功能恢复有明显促进作用，而且在这期间无并发症发生，增加了舒适度，减少了输液量及输液天数，从而缩短了患者的卧床时间，大大降低了医疗费用。该方法简便易行，具有无创伤、无痛苦等优点，安全性高，值得临床推广应用。
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Influence of Zusanlim assage and early drinking a little water on gastrointestinal decom pression patients after abdom inal surgery
XU Xiao-li
Department of General Surgery，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
［Abstract］Objective To investigate the influence of Zusanlimassage and early drinking a little water on gastrointestinal decompression patients after abdominal surgery.Methods 60 cases of gastrointestinal decompression in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，30 cases in each group.The control group was given conventional nursing，and the experimental group were followed up after the understanding and agreement of patients and their familymembers，removed gastric tube on the first day after operation，then performed Zusanlimassage 2 times a day for 3-5 days，1 times per 4 hours drinking water and increasing day by day until the recovery of gastrointestinal function.The time of exhaust，defecation，abdominal distension disappeared，appetite recovery，hospitalization and bed time and other indicators in the two groupswas compared.Resu lts The exhaust time，the first defecation time，abdominal distension and disappearance time，appetite recovery time，length of stay and bed time in the experimental group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.01or P＜0.05）.Conclusion Zusanlimassage and drinking a little water have obvious benefits to gastrointestinal decompression patients after abdominal surgery，which can be used for reducing the recovery time of exsufflation and defecation，disappearing of abdominal distention，improvement of appetite，and postoperative hospital stay.
［Key words］Zusanlimassage；Early drinking a littlewater；Gastrointestinal decompression；Abdominal surgery
［中图分类号］R473.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0164-03
（收稿日期：2016-05-24　本文编辑：祁海文）