我院门诊抗菌药物处方分析
魏毅
福建中医药大学附属第二人民医院药房，福州350003
［摘　要］目的对我院门诊抗菌药物使用情况进行分析，评价其合理性，为抗菌素使用提供指导。方法从本院2015年4月1日～10月31日279 174张门诊处方筛选出抗菌药物处方有28 294张，统计本院抗菌素使用的具体情况，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，分析本院抗菌素使用是否规范合理。结果本院调查的门诊处方总共279 174张，含抗菌素处方达10.13%，有抗菌素处方28 294张，使用频次达29 378次，其中包括口服的抗菌素54.11%，注射用抗菌药物39.06%，头孢菌素类43.15%，大环内酯类也占18.34%；抗菌素不合理使用的处方仅仅只达抗菌素总处方数0.456%，只有129张，使用抗菌素不合理的主要包括溶媒的选用不符合使用的原则、抗菌素使用的方法和用量未达要求以及联合使用抗生素的方法不对等。结论本院门诊使用的抗菌药物的总体合理性高，只存在极少数使用的情况是不合理的，然而患者以性命相托，为保证其的健康生活，我院仍需加大力度保证安全合理用药并及时反应不足之处，以共借鉴。
［关键词］门诊处方；抗菌药物；分析；合理使用
抗菌类药物多种多样而且用途广泛，能够直接杀死细菌或者抑制细菌活性［1］。临床上，为了预防、控制和治疗各种微生物感染，抗菌药物不可或缺，在各个科室中都广泛应用［2］，随着使用量逐年递增，逐渐出现抗菌药物滥用的情况，并引起严重的后果。多重耐药菌的感染率、耐药率逐年增加均与抗菌药物的不合理使用息息相关，这种情况不仅加重了患者的经济负担，同时加剧了感染对人类健康和生命的威胁［3］。而且随着因超级细菌引起的不良事件数不断增加，合理使用抗生素显得极为重要［4］，因为已经严重影响了人们的生活和身体健康［5］。我国每年因滥用抗生素造成的死亡人数约有8万人，而且随着《抗菌药物临床应用指导原则》的出台，临床工作者越来越重视抗菌药物使用的合理性［6］。本次调查研究通过统计抗生素处方在本院门诊使用的具体情况，分析和评价抗菌药物在我院的应用现状，为保证患者的安全合理用药和抗菌素处方的管理提供参考。
1　资料与方法
1.1　般资料
资料来源于本院门诊药房提供的2015年4月1日～10月31日所开具的处方，总共有279 174张门诊处方，从中筛选出抗菌药物处方有28 294张，累计抗菌药物有29 378使用频次。
1.2方法
对抗生素使用频次进行统计分析，具体如下。①按抗生素种类统计使用频次和比例：头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、喹诺酮类、四环素类、青霉素类、硝基咪唑类、抗真菌药、其他β-内酰胺类。②统计口服类和注射类使用频次最多的前十种抗生素的频次和比例。采用回顾性分析的研究方法，应用Excel表格进行统计，分析使用各种抗菌素在我院门诊具体使用的情况。同时成立处方点评小组，并参考《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书，逐一评价各种类抗菌素、注射类及口服类抗生素的使用频次和比例是否符合规范，同时对抗菌素处方的不合理之处（包括用法、用量不适宜、溶媒不适宜、联合用药不适宜、配伍禁忌或者不良相互作用和其他用药不适宜情况）进行仔细分析。
2　结果
本次调查当中，共抽取门诊的279 174张处方，其中抗菌药物处方28 294张，占所有处方的10.13%，抗菌药物共用了29 378次，不超过20%的比例，符合《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的规定［7］。
2.1　同类别抗菌药物使用情况的比较
头孢菌素类使用频次最多为12 677次，占抗菌药物总使用频次的43.15%，大环内脂类5388次，占18.34%，氨基糖苷类3 234次，占11.01%，其余见表1。
表1　不同类别抗菌药物使用情况的比较

2.2　服抗菌药物使用频次最多的前十位排序
口服抗菌素在处方中被选用15 895次，为总使用抗生素次数的54.11%，其中，次数最多为头孢呋辛酯片共2875次，占抗菌药物总使用频次的9.79%，其次头孢丙烯片2 135次，占7.27%，头孢克洛胶囊1813次，占6.17%，其余见表2。
表2　口服抗菌药物使用频次最多的前十位排序

2.3　院注射用抗菌药物使用频次最多的前十位排序
注射用抗菌药物共使用11 475次，占总使用频次的39.06%，其中克林霉素氯化钠注射液使用2069次，是注射用抗菌药物中使用最多次的，占抗菌药物总使用频次的7.04%，其次为阿米卡星注射液1735次，占5.91%，头孢硫脒（注射用）1447次，占4.93%，详见表3。
表3　我院注射用抗菌药物使用频次最多的前十位排序

2.4　院抗菌药物不合理处方情况的比较
以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准，在抽取28 294张抗菌素的处方当中有129张是根本不合理的，为不合理抗菌素处方的0.456%，其中联合用药不适宜的有37张之多，有0.131%，溶媒不适宜的有30张，占0.106%，用法用量不适宜的用25张，占0.088%，其余见表4。
表4　抗菌药物不合理处方情况的比较

3　讨论
3.1　菌药物种类
表1　体现了使用抗菌素的种类和比例在本院门诊中基本和国内大部分地区的情况相同。其中头孢菌素类使用的次数最多，占43.15%，头孢菌素类在我院门诊广泛应用，它主要的作用机制是可以在细菌繁殖的时候杀死细菌，其抗菌范围较广，杀死细菌的作用较强，对机体的毒性较小，对青霉素酶无反应，而且对比青霉素类而言引起的过敏反应较少，所以疗效较高。其次使用最多的为大环内脂类，其覆盖面比较广，可以用于非结核的分支杆菌和肺炎支原体、革兰氏阳性菌、肺炎衣原体、军团菌等，还可以治疗耐多种抗菌药的结核，本研究中大环内脂类克拉霉素和阿奇霉素使用频次最多。
3.2　服抗菌药物
口服抗菌药物使用频次为15 895次，占总抗菌药物使用频次的54.11%，说明我院门诊口服的抗菌药物使用基本达到《抗菌药物临床应用指导原则》中的要求，对于感染相对较轻的患者，如果可以口服用药的，应该首选口服就能够吸收完全的抗菌药物，还有对于感染较重的但病情已经好转了，应该尽早改为口服抗菌药物等。其中使用头孢呋辛酯片和头孢丙烯片最多频次，分别占9.79%和7.27%
3.3　射用抗菌药物
注射用的抗菌药物一共使用了11 475频次，为抗菌类药总采用次数的39.06%，其中次数最多的为克林霉素氯化钠注射液，占7.04%，其次为阿米卡星注射液，占5.91%，头孢硫脒（注射用）占4.93%；静脉注射抗生素引起的不良反应较口服用药多，单单是引起药物外渗性损伤和加重全身循环脏器的负担就不可避免，因此原则上能用口服用药的就尽量选用口服用药。39.06%的比例，直接说明了这类药物在门诊的使用是按照了《抗菌药物临床应用指导原则》的指导要求。
3.4　菌药物不合理处方情况分析
此次调查中抗生素处方有129张不合理的，比率极低，仅占0.456%，反应了抗生素的处方开具在本院门诊的合理性较高，本院医师基本掌握抗生素处方开具的要求。
3.4.1　法用量不适宜无论在给药方法、剂量、途径和间隔时间中的任一个环节出现问题均会影响抗菌药物的疗效，主要是根据药代动力的特点确定给药方式［8］。本次调查研究发现25张处方用法、用量不适宜，其中6张处方在使用头孢菌素类药物的浓度达到最低抑菌浓度，但未达到最低抑菌浓度的4～5倍。因为只有在药物浓度大于最低抑菌浓度的4～5倍时，其杀菌效率才达到饱和［9］。还有5张处方将口服的甲硝唑片作为阴道用药，甲硝唑片易在胃酸中溶解，不易在阴道环境中崩解。
3.4.2　媒不适宜本次调查研究中有30张处方使用溶媒不适宜。这些处方注重药物本身的治疗效果和用法、用量，却忽略了各种溶媒的理化性质。如部分处方出现头孢曲松（注射用）使用复方氯化钠溶液作为溶媒的情况，因为复方氯化钠中的钙离子会与头孢曲松化合反应，形成溶解性低复合物沉淀而失去药效。还有将氨苄西林钠溶于5%葡萄糖注射液中，使药物的分解速率加快，药效迅速降低，这将会给感染的患者带来严重的后果［10］。
3.4.3　合用药不适宜本次调查研究中发现37张处方联合用药不适宜，如克拉霉素片和红霉素肠溶片同时使用，它们有相同的效果，两种药都属于大环内脂类，联合一起使用，不仅会加重患者及家属们的压力，同时会提高微生物的耐药性，还会造成药物的浪费［11］。又如大环内酯类与氨茶碱联用，会抑制氨茶碱的代谢，引起茶碱中毒反应［12］。所以临床医生为了避免出现抗生素的应用不合理，应该注意配置药物和联用的具体指征，牢记各种它们使用原则，尽可能减少不合理的使用这些抗生素给患者带来的严重伤害。
4　小结
综上所述，本院门诊抗菌药物遵从《抗菌药物临床应用指导原则》的指导，合理性高，依然存在少数不合理用药的地方，所以需要通过药品监督等各种手段监督抗菌药物处方的合理应用，确保“药有所用”，根据医院的情况，采取合适的措施，确保抗菌药物使用规范［13］。具体方法如下：①定期组织临床医师反复学习抗生素的合理性应用，发现问题及时进行有效沟通，追求精益求精［14］；②抗菌药物的取药用药、过程中层层把关，加强门诊用药处方的监督机制，严格按照法律法规对抗菌药物进行分级管理［15］，保证抗菌药物的使用均符合《抗菌药物临床应用指导原则》等；③为减少滥用抗菌药物，在门诊大厅反复播放关于合理使用抗菌药和滥用抗菌药物危害的宣传教育，尽量是每个患者能够自觉地安全用药。
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Analysis of outpatient antibiotic prescriptions in our hospital
WEIYi
Dispensary，the Second People′s Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fujian University，Fuzhou 350003，China
［Abstract］Objective To analyse the usage of antibacterial drugs in our hospital outpatient clinicand to evaluate its rationality，to provide guidance for antibiotics.Methods 279 174 sheets ofoutpatient prescriptions in our hospital from April 2015 to October were selected，including 28 294 prescriptions for antimicrobial agents，to count the use of antibiotics in our hospital outpatientand to analyze the rationality of using antibioticsaccording to Guidelines for Dlinical Application of Antimicrobial Agents.Resu lts 279 174 sheets of prescription was collected，in which 28 294 antimicrobial prescription was accounted for 10.13%；The frequency of use of antimicrobial agents was 29 378 times，oral antibiotics accounted for 54.11%and antimicrobial agents for injection accounted for 39.06%；The use ofcephalosporin was accounted for 43.15%and the use ofmacrocyclic lactone was accounted for 18.34%；129 sheets of prescriptions for improper use of antibioticswasaccounted for 0.439%of allprescriptions for antimicrobial agents，including inappropriate usage and dosage，no suitable solvent and inappropriate combination therapy.Conclusion The use of antimicrobial agents in our hospitalhasa very small number of unreasonable，it is reasonable in general.In order to patients′life and health，it is necessary to increase efforts to ensure the safety and rational use of antimicrobial agents and timely response deficiencies.
［Key words］Outpatient prescriptions；Antibiotics；Analysis；Rational use
［中图分类号］R978.2+4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0109-04
［作者简介］魏毅（1976-），男，本科，主管药师
（收稿日期：2016-06-03　本文编辑：顾雪菲）