超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄的临床价值
金芬芬
江苏省如东县人民医院超声科，江苏如东226400
［摘　要］目的探讨超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及主动脉瓣狭窄的临床价值。方法选择2013年5月～2016年4月我院收治的糖尿病患者60例作为观察组，选择同期本院体检中心的健康体检人员60例（无高血压、糖尿病等疾病）作为对照组。应用GE ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪检测两组有无主动脉瓣钙化及钙化部位，观察主动脉瓣瓣口面积，测量主动脉瓣跨瓣压差，评价主动脉瓣狭窄程度。结果观察组主动脉瓣钙化的发生率为68.3%（41/60），显著高于对照组的28.3%（17/60），差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组主动脉瓣狭窄的发生率为58.3%（35/60），对照组18.3%（11/60），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论超声心动图检测糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄有重要的临床价值，对糖尿病并发症的防治具有重要意义。
［关键词］超声心动图；糖尿病；主动脉瓣钙化；主动脉瓣跨瓣压差；主动脉瓣狭窄
糖尿病并发症是导致糖尿病患者死亡的重要原因，糖尿病并发症最可怕的是知晓率低，管理率低，患病率高，死亡率高。临床报道糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较非糖尿病患者明显增高，其发展较非糖尿病患者更加迅速，可以导致冠心病、心脏瓣膜病、下肢血管病变和脑血管意外等。心脏瓣膜病又以主动脉瓣易于累及，心脏瓣膜若发生疾病将直接影响血液循环，加重心脏负担。每年都有一些患者，由于心脏瓣膜病没有得到及时治疗，血栓脱落而引起偏瘫或昏迷；还有一些患者因病情拖延，心脏超大或者心脏功能超差而失去治疗机会；若因得不到及时的诊断和治疗而最终导致患者心力衰竭，最终死亡是多么可惜。心脏主动脉瓣膜病变主要包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全，本文探讨的是多普勒超声诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄的临床价值，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　般资料
选择我院2013年5月～2016年4月收治的糖尿病患者60例作为观察组，选择同期本院体检中心的健康体检人员60例（无高血压、糖尿病等疾病）作为对照组。观察组中，男33例，女27例；年龄47～71岁，平均65.4岁，空腹血糖7.0～17.5 mmol/l，餐后2 h血糖8.7～21.2 mmol/l。对照组60例中，男39例，女21例，年龄48～69岁，平均63.2岁，无心血管疾病、糖尿病史，空腹血糖3.9～6.9 mmol/l。两组的年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　器与方法
采用GE vivid7彩色多普勒超声诊断仪，使用频率2.5～5.0MHz的相控阵探头检查心脏，所有图像均存盘以备分析。受检者休息5 min后平静呼吸时取左侧卧位获得满意的心脏超声图像，分别于胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖五腔心切面等多切面观察记录心脏主动脉右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣瓣膜回声、厚度及瓣膜的活动情况，彩色多普勒观察主动脉瓣口血流情况，连续多普勒测量主动脉瓣跨瓣血流速率，计算主动脉瓣跨瓣压差。主动脉瓣钙化的诊断标准：多切面中显示主动脉瓣膜呈局限性或弥漫性回声增粗增强，且瓣膜厚度≥2 mm，瓣口面积≥3 cm2，跨瓣血流速率＜2.5 m/s，瓣叶活动不受限制伴有或不伴有瓣膜活动度减低［1］，可以诊断为主动脉瓣钙化。跨瓣血流速率＞2.5 m/s、瓣口面积＜3 cm2时可以诊断为钙化性狭窄。主动脉瓣狭窄的的评价标准：轻度狭窄时瓣口面积＜1.5 cm2，但≥1.0 cm2，平均压差＞16 mmHg，但≤25mmHg；中度狭窄时瓣口面积＜1.0 cm2，但≥0.7 cm2，平均压差＞25 mmHg，但≤50 mmHg；重度狭窄时瓣口面积＜0.7 cm2，平均压差＞50mmHg［2］。另外观察组中有部分主动脉瓣关闭不全或者狭窄合并关闭不全（不在本文讨论范围内）。观察分析主动脉瓣各个瓣膜的情况，定量评价主动脉瓣狭窄，根据连续多普勒频谱测定主动脉瓣口的跨瓣压差。
1.3　计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　组钙化发生率及发生部位的比较
发现无冠瓣最易受累，其次为右冠瓣，左冠瓣最少，观察组主动脉瓣钙化的发生率显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组主动瓣钙化发生率及发生部位的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.01
2.2　组主动脉瓣狭窄发生率的比较
观察组总狭窄及中重度狭窄的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组主动脉瓣狭窄发生率的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.01
3　讨论
3.1　尿病并发症是导致糖尿病患者死亡的重要原因
糖尿病患者的发病因素包括遗传因素、环境因素、应激因素、代谢因素等［3］。胰岛素抵抗以及胰岛素抵抗综合征的提出，使人们对糖尿病有了更新的认识，同时也将高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等这些过去普遍认为彼此不相关的疾病，都可以用胰岛素抵抗这一病理基础而联系起来。胰岛素抵抗的核心问题是动脉粥样硬化及其严重的致命性后果——心血管事件。流行病学研究显示，2型糖尿病患者75%的人死于大血管病变。有研究表明糖尿患者的主动脉瓣瓣膜病变率高是因为主动脉在血液循环中承受的冲击力大，左心室的压力较高，机械性压力也大，容易导致胶原纤维断裂，在断裂间隙里有钙盐的沉积，从而导致心脏瓣膜病变如主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，导致血流动力学改变致心功能不全到心力衰竭而死亡［4-6］。因此，专家呼吁对2型糖尿病患者除了给予饮食、运动及糖尿病教育的指导外，还应采取减轻胰岛素抵抗的措施，这样不但可以降低血糖，还可以有效防止和延缓心血管等严重并发症的发生、发展。超声心动图对主动脉瓣钙化及主动脉狭窄的定量分析对糖尿患者早期并发症的诊断具有重要意义，从而为其前瞻性治疗带来多重益处。
3.2　声诊断在心脏瓣膜病中的应用
钙化性主动脉瓣狭窄的病理特征主要是瓣叶的局限性钙化和广泛纤维性增厚，组织学上可见瓣膜的胶原纤维和弹力纤维增多，逐渐发生断裂分解、排列紊乱及变性［7-8］。超声心动图诊断心脏瓣膜病具有特异性，是可靠、无创、可重复的检查方法，多年来已广泛应用于临床。其不仅可以观察瓣膜的钙化程度和活动度、狭窄程度，还可以明确相关的心血管硬化、心肌厚度及活动度、心腔大小及心功能情况等。
3.3　动脉瓣狭窄的超声心动图表现
主动脉瓣狭窄时M型超声心动图的表现：主动脉瓣失去正常六边形盒子样改变，开放幅度变小，瓣叶增厚，反射增强。主动脉根部活动曲线因主动脉血流减少，主动脉壁增厚，故重搏波消失。主动脉瓣狭窄时多普勒超声心动图表现：彩色多普勒显示主动脉瓣口出现收缩期多色镶嵌的射流束，进入升主动脉后明显增宽。脉冲多普勒和连续多普勒显示主动脉瓣口的高速射流频谱曲线［9-11］。主动脉瓣狭窄时定量分析（同上文中的定量评价标准）［12-13］。
3.4　声心动图评价心脏功能不全的主要指标及方法
心功能的评价参数包括心室腔大小、心肌运动速度、收缩功能、舒张功能等。心脏收缩功能的评价参数又包括每搏量、每分钟射血量、心脏指数、射血分数、室壁节段运动异常积分、左室收缩末容积，其中射血分数是临床评价左室收缩功能的最基本指标，目前推荐的方法是简化的Simpson方法计算左心室容积和射血分数。左心房容量指数与舒张功能异常成正比，心脏舒张功能的评价参数包括二尖瓣血流频谱、肺静脉血流频谱、组织多普勒、血流扩布速度，其中二尖瓣血流频谱是临床评价左室舒张功能的最基本指标，目前推荐测量的参数是二尖瓣流入道流速（E峰、A峰、E/A比值）、二尖瓣E峰减速时间（EDT）、等容舒张时间（IVRT）、肺静脉收缩及舒张速度（S波、D波、S/D比值）等［14-17］。
本文结果显示，糖尿病患者主动瓣钙化的发生率及主动脉瓣狭窄的发生率与对照组比较，差异有统计学意义。
综上所述，超声心动图对心脏瓣膜钙化易检出，可重复性强，可作长期追踪动态观察其变化，可定量分析主动脉瓣跨瓣压差，评价主动脉瓣狭窄程度以及心功能情况。在临床糖尿病心血管并发症的治疗及预防方面具有不可替代的意义［18-19］。
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Clinical value of the ultrasonic cardiogram in diagnosis of aortic valve calcification and aortic valve stenosis in patientsw ith diabetic
JIN Fen-fen
Department of Ultrasonic，People′s Hospital of Rudong County in Jiangsu Province，Rudong 226400，China
［Abstract］Objective To explore the clinical value of ultrasonic cardiogram in diagnosis of aortic valve calcification and aortic value stenosis in patientswith diabetic.M ethods 60 patientswith diabetes treated in our hospital from May 2013 to April 2016 were selected as observation group，60 cases of healthy volunteers（without Hypertension，diabetes）in medical center of our hospital at the same period were selected as control group.GE ViVid7 color Doppler ultrasonic diagnostic instrumentwas used to detect that patients in two groups had or not aortic valve calcification and parts of calcification.Aortic leaf area and aortic cross valve differential pressure weremeasured，stenosis degree of aortic value was evaluated.Resu lts The incidence of aortic valve calcification in the observation group was 68.3%（41/60），which was significantly higher than 28.3%（17/60）in the control group，with a significant difference（P＜0.01）.The incidence of aortic value stenosis in the observation group was 58.3%（35/60），which was significantly higher than 18.3%（11/60）in the control group，with a significant difference（P＜0.01）.Conclusio n Ultrasonic cardiogram has important clinical value for detection of the incidence of calcification and aortic valve stenosis in diabetic patients，which is of great importance for prevention and treatment of serious complications in diabetic patients.
［Key words］Ultrasonic cardiogram；Diabetes；Aortic valve calcification；Aortic valve differential pressure；Aortic value stenosis
［中图分类号］R445.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（c）-0103-03
（收稿日期：2016-06-01　本文编辑：方菊花）