戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产的效果观察
谭 桉1 张志娟2
1.江西省安福县妇幼保健院妇产科，江西安福 343200；2.江西省泰和县人民医院妇产科，江西泰和 343700
1.江西省安福县妇幼保健院妇产科，江西安福 343200；2.江西省泰和县人民医院妇产科，江西泰和 343700
［摘要］目的 探讨戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产临床效果。方法 选择2013年4月～2016年3月本院收治的稽留流产患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，对照组使用米索前列醇联合无痛清宫，观察组戊酸雌二醇片联合无痛清宫，比较两组宫颈扩张效果，手术时间、术中出血及平均清宫次数，流产效果及相关并发症。结果 观察组宫颈扩张有效率高于对照组（P＜0.05），观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），平均清宫次数少于对照组（P＜0.05），观察组完全流产比例高于对照组（P＜0.05），无效比例低于对照组（P＜0.05），观察组发生恶心呕吐、寒战高热、产道损伤及产后出血总比例低于对照组（P＜0.05）。结论 戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产有较好的扩宫效果，可缩短手术时间、减少手术出血、减少并发症，提高治疗效果。
［关键词］无痛清宫；戊酸雌二醇；稽留流产
临床上稽留流产又叫过期流产，其主要是指妊娠期间因各种原因胚胎或胎儿在宫腔内死亡但仍存留于宫腔内未能及时排出体外，属于自然流产的一种较为特殊的类型，且临床治疗上难度相对较大，尤其是保守治疗效果欠理想［1］，故目前在针对稽留流产者，临床多推荐使用药物治疗联合清宫手术治疗的综合治疗方案［2］。大量研究证实［3-5］，药物联合手术治疗的综合方案可达到满意的临床效果，避免人工流产后的流产不全发生，提高本病预后及患者生活质量。但亦有研究证实施行雌激素联合清宫术治疗过程中因未能达到满意的宫颈扩张效果，而导致清宫治疗的操作困难，甚至因其清宫不彻底而需要通过反复多次的清宫治疗等［6-7］。本研究为更好地提高稽留流产患者治疗效果，主要使用戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2016年3月本院收治的稽留流产患者80例，所有患者均经临床表现、超声检查确诊，提示宫内存在残留物，且残留物直径超过15mm，排除合并凝血功能障碍、合并血液系统疾病、合并严重肝肾功能障碍、合并子宫畸形、合并明确的生殖系统急性炎症期、合并严重哮喘、合并闭角型青光眼、血压超过180/110 mmHg者，存在使用米索前列醇、戊酸雌二醇过敏及各种原因不能接受麻醉者。按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组年龄18～45岁，平均（28.1±2.3）岁，既往行药物流产者33例，行普通清宫治疗者7例，停经时间8～16周，平均（13.2± 1.1）周；对照组年龄18～44岁，平均（28.0±2.3）岁，既往行药物流产者32例，行普通清宫治疗者8例，停经时间8～16周，平均（13.3±1.0）周，两组年龄、既往辅助流产史及停经时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组使用米索前列醇 （北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，批号：201304012～201512 011）联合无痛清宫，米索前列醇0.4mg口服后2 h，使用无痛清宫术；观察组戊酸雌二醇片（北京协和制药厂生产，国药准字H20000031，批号：201304001～2016 02001）联合无痛清宫，服用戊酸雌二醇5 mg，3次/d，连续服用3 d。无痛清宫术治疗方法：两组联合使用无痛清宫术，均由麻醉医师进行无痛处理，术中患者取截石位，消毒铺巾后，麻醉医师静脉给予全身麻醉药物及止呕药物，麻醉起效后，妇科医师使用宫口扩张器5号-7.5号一次扩张宫口，随后置入负压吸引器探头将宫内残留组织吸引，清宫术完成后，使用纱布条过滤清除组织并观察是否存在蜕膜组织。
1.3 观察指标
对所有患者治疗期间相关情况进行观察，其中对照组使用米索前列醇联合无痛清宫术治疗，观察组实施戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗，比较两组宫颈扩张效果，手术时间、术中出血及平均清宫次数，流产效果及出现的相关并发症。
1.4 评定方法
清宫术术中宫颈软化情况：显效为操作者使用6号宫颈扩张器在无阻力情况下顺利通过宫颈到达宫腔；有效为操作者使用6号宫颈扩张器稍带阻力地通过宫颈达到宫腔；无效是指操作者使用6号宫颈扩张器在通过宫颈时遇到较大阻力，适当用力及调整宫颈扩张器进入方向等各种方式后，仍无法顺利通过宫腔。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗后流产效果评定：完全流产为治疗后48 h通过超声复查提示，宫腔内无妊娠组织残留；不完全流产为治疗后48 h通过超声复查提示，宫腔内尚存在有少量妊娠组织或妊娠胚胎组织嵌顿于宫颈口部位；无效为治疗后48 h通过超声复查提示宫腔内存在妊娠组织残留，并再次实施清宫术治疗后可见明确绒毛或胚胎、胎盘组织。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（
±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组宫颈扩张效果的比较
观察组宫颈扩张总有效率为97.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（χ2=6.746，P=0.009）（表1）。
表1 两组宫颈扩张效果的比较［n（%）］
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与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组手术时间、术中出血及平均清宫次数的比较
观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；平均清宫次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组手术时间、术中出血及平均清宫次数的比较（±s）
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2.3 两组流产效果的比较
观察组完全流产比例显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.393，P=0.000），无效比例显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.804，P=0.028）（表3）。
表3 两组流产效果的比较［n（%）］
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与对照组比较，*P＜0.05
2.4 两组并发症发生率的比较
观察组发生恶心呕吐、寒战高热、产道损伤及产后出血的总比例显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.400，P=0.020）（表4）。
表4 两组并发症发生率的比较（n）
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与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
稽留流产其发病机制与患者个体化身体素质、遗传、环境以及生活习惯与机体免疫能力和内分泌等因素有关［8-9］。目前认为稽留流产治疗的关键是早期有效地完全清除宫腔内残留胚胎组织。随着清宫技术的发展，无痛清宫术应运而生，通过无痛清宫治疗能有效将子宫内壁粘连组织进行分离，将机化组织清除吸引［10-11］。为更有效地促使患者获得满意的治疗效果，减少清宫术对患者子宫肌层收缩力的影响，促进术后子宫收缩减少子宫穿孔，提高手术治疗安全性有积极意义［12］。本研究主要探讨戊酸雌二醇片联合无痛清宫术的临床价值，并与常规使用的米索前列醇进行比较。
以往针对稽留流产多使用米索前列醇，其价格低廉，但需与米非司酮配伍，显著增加不良反应，尤其是消化道不适，大剂量还将导致低血压，且米索前列醇对宫颈软化程度一般，用于清宫术价值有限［13］。本研究观察组使用戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗后发现，观察组宫颈扩张有效率为97.5%，显著高于对照组的75.0%，且观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，平均清宫次数少于对照组，证实戊酸雌二醇片联合无痛清宫术能有效地松弛患者宫颈，利于手术操作，且手术操作时间短、术中出血少、清宫效率高，能更好地促进宫颈软化［14］，便于清宫术的顺利进行［15］。同时利于蜕膜组织剥脱与排出，提高子宫内膜雌、孕激素受体表达，促使子宫内膜修复，缩短术后出血持续时间，降低清宫术中人工流产综合征发生率，提高清宫治疗效果，故观察组完全流产比例显著高于对照组，无效比例显著低于对照组。进一步证实使用戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产，可显著提高人工流产效果，减少不完全流产与无效流产比例，与黄钰华［16］研究相符。针对并发症比较发现，观察组发生恶心呕吐、寒战高热、产道损伤及产后出血的总比例显著低于对照组，证实使用戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产，可有效地减少治疗过程中的并发症，可能与观察组围术期使用戊酸雌二醇片有关，戊酸雌二醇片是目前临床应用中最常见的一种天然雌激素类药物，口服吸收好［17］，围术期使用后能有效地刺激子宫内膜增生，促进修复创面并预防宫腔粘连的目的［18］。
综上所述，戊酸雌二醇片联合无痛清宫术治疗稽留流产能较好地起到扩宫效果，缩短手术时间、减少手术出血、减少并发症，提高治疗效果。
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Estradiolvalerate combined w ith painless abortion curettage for m issed abortion
TAN an1ZHANG Zhi-juan2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Anfu County in Jiangxi Province，Anfu 343200，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Anfu County in Jiangxi Province，Anfu 343200，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China
［Abstract］Objective To investigate the estradiolvalerate combined with painless abortion curettage formissed abortion. M ethods 80 caseswithmissed abortion from April 2013 to March 2016 in our hospitalwere randomly divided into two group，40 cases in each group，the control group were used misoprostol combined with painless curettage，the observation group were used estradiolvalerate combined with painless curettage，then cervical dilation effect，operative time，blood loss and the average number of painless abortion curettage，the effect of abortion and related complications arise were compared in the two group.Results The cervical dilation effect in the observation group was 97.5%，itwas significantly higher than 75.0%of control group（P＜0.05），operative time in the observation group was shorter than that of control group（P＜0.05），blood losswas less than that of control group（P＜0.05），the average number with painless abortion curettage was less than that of control group（P＜0.05），the proportion of complete abortion was higher than that of control group（P＜0.05），the proportion of inactive was lower than control group（P＜0.05），the nausea and vomiting，chills，fever，birth canal injury and the overall proportion of postpartum hemorrhage was less than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Estradiolvalerate combined with painless abortion curettage formissed abortion has better dilatation effect，it can short the operation time and reduce surgical bleeding，so it can reduce complications and improve treatment effect.
［Key words］Painless curettage；Estradiol valerate；Missed abortion
［中图分类号］R714.21［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0099-03
（收稿日期：2016-06-12本文编辑：顾雪菲）