小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效分析
王　艳　陈伟明
广东省惠州市第一妇幼保健院儿科，广东惠州　516001
［摘要］目的 探讨小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效。方法 选取2014年4月～2015年8月我院住院接受治疗的83例重症手足口病患儿作为研究对象，采用掷硬币法将其分为常规对照组（41例）和小剂量甲基强的松龙组（42例），常规对照组以甘露醇、利巴韦林和IVIG等进行常规治疗，小剂量甲基强的松龙组在常规对照组基础上加用1～2mg/（kg·d）甲基强的松龙治疗，对比分析两组患儿的手足口病缓解率、脑脊液复常率、副作用发生情况以及患儿退热时间、神经系统和肺部症状消退时间、心肌酶谱恢复正常时间。结果 常规对照组手足口病缓解率为75.61%、脑脊液复常率为75.61%、退热时间为（3.39±0.77）h、神经系统消退时间为（2.79±0.575）h、肺部症状消退时间为（5.61±1.59）h，心肌酶谱恢复正常时间为（4.39±1.57）h，小剂量甲基强的松龙组手足口病缓解率为95.24%、脑脊液复常率为95.24%、退热时间为（2.51±0.41）h、神经系统消退时间为（1.51±0.21）h、肺部症状消退时间为（3.62±1.21）h、心肌酶谱恢复正常时间为（3.51±1.61）h均优于常规对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组副作用发生情况相似（4.76%vs 4.88%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效确切，可有效改善患儿临床症状，且用药安全性高，未增加副作用，患儿可耐受，值得推广。
［关键词］小剂量甲基强的松龙；重症手足口病；疗效
手足口病属于常见小儿传染疾病，多是由于EV71、柯萨奇A16病毒及其他26种肠道病毒感染而发病，但引起重症手足口病还是多见于前2种病毒，具有极强的传染性，且一般在夏、秋季节多发，4岁以下儿童在临床上具有较高发病率［1］。手足口病患儿可出现高热症状，且口腔、手足部位均出现不同程度的疱疹，病情严重者病毒可侵犯神经中枢系统，还可诱发神经源性肺水肿，导致患儿心肺功能衰竭。目前临床治疗重症手足口病多采用丙种球蛋白、利巴韦林和甘露醇等，但部分病例治疗时疗效有限［2］。本研究对小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效进行分析，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年4月～2015年8月我院住院接受治疗的83例重症手足口病患儿。采用掷硬币法将其分为常规对照组（41例）和小剂量甲基强的松龙组（42例）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家长均知情同意。小剂量甲基强的松龙组中男24例，女18例；年龄8.2个月～4.6岁，平均（2.53±1.21）岁。病程1～5 d，平均（2.43±1.25）d。常规对照组中男23例，女18例；年龄8.1个月～4.7岁，平均（2.92±1.24）岁。病程1～5 d，平均（2.19±1.34）d。两组患儿年龄、性别以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
常规对照组以甘露醇［华仁药业（日照）有限公司，国药准字H37021265］、利巴韦林（浙江浙北药业有限公司，国药准字H10940109）和IVIG（上海生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970081）等进行常规治疗，其中，IVIG按照1 g/（kg·d）剂量静脉滴注，连续治疗2 d。小剂量甲基强的松龙组在常规对照组基础上加用1～2 mg/（kg·d）甲基强的松龙（浙江仙琚制药股份有限公司）治疗，静脉滴注，连续治疗3～4 d［3］。
1.3　观察指标及评价标准
观察指标：①手足口病缓解率、脑脊液复常率；②副作用发生情况；③患儿退热时间、神经系统和肺部症状消退时间、心肌酶谱恢复正常时间的差异。
完全控制：患儿再未出现发热，无抽搐、惊跳、嗜睡、肢体抖动及四肢冰凉、出冷汗等症状，无再发皮疹；缓解：精神好转，体温有所降低，可进食流质饮食，抽搐、惊跳、肢体抖动次数减少，四肢暖，无冷汗现象，部分检验指标未达到正常；无效：达不到上述标准。手足口病缓解率=（完全控制+缓解）例数/总例数×100%［4］。
1.4　统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患儿手足口病缓解率、脑脊液复常率的比较
小剂量甲基强的松龙组手足口病缓解率、脑脊液复常率高于常规对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患儿手足口病缓解率、脑脊液复常率的比较［n（%）］
2.2　两组患儿退热时间、神经系统和肺部症状消退时间、心肌酶谱复常时间的比较
小剂量甲基强的松龙组退热时间、神经系统和肺部症状消退时间、心肌酶谱复常时间短于常规对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患儿退热时间、神经系统和肺部症状消退时间、心肌酶谱恢复正常时间的比较（h，±s）
2.3　两组患儿副作用发生情况的比较
两组副作用发生情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3　两组患儿副作用发生情况的比较［n（%）］
3　讨论
手足口病是一种幼儿常见传染性疾病，在年龄4岁内发病率较高，致病病毒以EV71型和柯萨奇病毒A16型在临床上最为常见，患儿可表现为多部位如口腔、手部和足部出现皮疹、溃烂等，重症者可出现高热不退和肢体抖动等神经系统症状，对生命安全造成威胁。目前临床对重症手足口病尚无确切疗法，主要采取对症治疗［5-6］。
甲基强的松龙为糖皮质激素类药物，应用后起效快，抗炎效果跟强的松比较更佳，应用小剂量甲基强的松龙对重症手足口病患儿进行治疗，可快速缓解临床症状，改善高热、肢体抖动等症状，消除脑膜刺激，恢复中枢性呼吸衰竭。甲基强的松龙属于人工合成中效糖皮质激素，具有较长的半衰期，其抗炎作用可达到强的松的二十倍之多［7-8］。在甲基强的松龙静脉注射后，血药浓度可达到5mg/L。甲基强的松龙以活性形式存在，无需经肝脏转化即可发挥良好的生物效应，因而对于肝功能不全者也适用。甲基强的松龙作用机制在于可强化神经系统保护作用，开放局部神经组织损伤微循环，促进灌注的增加和血流的加快，有助于神经系统的恢复［9-11］；甲基强的松龙可降低神经元特异性烯醇化酶，有利于脑损伤的恢复，避免神经系统并发症的发生；保护溶酶体和细胞膜，改善脑供血和脑循环，保护钠泵，减少脑脊液分泌；甲基强的松龙可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能，减轻水肿和炎症，恢复血脑屏障完整性，快速控制炎症和高热［12-14］。
本研究中，常规对照组以甘露醇、利巴韦林和IVIG等进行常规治疗；小剂量甲基强的松龙组在常规对照组基础上加用1～2mg/（kg·d）甲基强的松龙治疗，结果显示，小剂量甲基强组手足口病缓解率、脑脊液复常率高于常规对照组，退热时间、神经系统和肺部症状消退时间、心肌酶谱复常时间短于常规对照组，副作用发生情况相似，与黄葆莹等［15］研究结果相似。
综上所述，小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效确切，可有效改善患儿临床症状，且用药安全性高，未增加副作用，患儿可耐受，值得推广。
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Effects analysis of low dosagemethylprednisolone in treating severe hand，foot and mouth disease
WANG Yan CHENWei-ming
Department of Pediatrics，the First Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou in Guangdong Province，Huizhou　516001，China
［Abstract］Objective To explore the effectsof low dosagemethylprednisolone in treating severe hand，footandmouth disease.M ethods83 children patientswith severe hand，footandmouth disease from April2014 to August2015 ofour hospitalwere selected asstudy objectsandwere divided into routine controlgroup（41 cases）and low dosagemethylprednisolone group（42 cases）by using coin tossmethod.Patients in routine controlgroup were givenmannitol，ribavirin and IVIG，while patients in low dosagemethylprednisolone group were used 1～2mg/（kg·d）methylprednisolone on the basisof routine control group.The difference of remission rate of hand，foot and mouth disease，cerebrospinal fluid recovery rate，incidence of adverse effects and children with antifebrile time，nervous system and pulmonary symptom resolution time，myocardial enzyme recovery to normal between two groupswere compared.Results The remission rate of hand，foot and mouth disease，cerebrospinal fluid recovery rate，children with antifebrile time，nervous system resolution time，pulmonary symptom resolution timeandmyocardialenzyme recovery tonormal in routine controlgroupwere respectively75.61%，95.24%，（3.39±0.77）h，（2.79±0.575）h，（5.61±1.59）h and　（4.39±1.57）h.The remission rate of hand，footandmouth disease and cerebrospinal fluid recovery rate in low dosagemethylprednisolone group were respectively 95.24%and 95.24%，which higher than that of routine controlgroup；The childrenwith antifebrile time，nervous system resolution time，pulmonary symptom resolution time andmyocardialenzyme recovery to normal in low dosagemethylprednisolone group were respectively（2.51±0.41）h，（1.51± 0.21）h，（3.62±1.21）h and（3.51±1.61）h，whichwere shorter than thatof routine controlgroup，and the differencewas obvious （P＜0.05）；The incidence of adverse effects in two groupswas similar（4.76%vs 4.88%），and the differencewas notobvious （P＞0.05）.Conclusion Low dosagemethylprednisolone in treating severe hand，foot and mouth disease has definite effects，which can improve the clinical symptomsof children patientseffectively，have high safety，notadd any adverse effects，tolerant in children and isworth to popularize.
［Key words］Low dosagemethylprednisolone；Severe hand，footandmouth disease；Effects
［中图分类号］R174+.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0096-03
［作者简介］王艳（1978-），女，湖南省衡阳人，硕士，主治医师，研究方向：儿科重症医学。陈伟明（1964-），男，本科，主任医师，研究方向：儿科重症医学
（收稿日期：2016-056-03本文编辑：顾雪菲）