妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性研究
陈秋连
江西省新余市人民医院妇产科，江西新余　338025
［摘要］目的探讨妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性，并探讨其临床适用性。方法选取我院2012年1月～2015年12月收治入院分娩的100例妊娠期高血压疾病产妇作为观察组，另选取我院同期住院的正常妊娠孕产妇100例作为对照组，记录两组母婴结局的各项指标、妊娠高血压组不同程度妊娠高血压母婴结局的不同情况，并对研究结果进行分析比较。结果 两组胎盘早剥、围产儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组早产、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低出生体重儿发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组37例（37.0%）为妊娠期高血压，63例（63.0%）为子痫前期，其中37例为轻度，31例为中度，32例为重度。不同程度患者的不良妊娠结局存在显著差异（P＜0.05）。结论 妊娠期高血压疾病的严重程度与妊娠结局的影响程度呈正相关，因此需要采取相关措施早期预防妊娠期高血压疾病，提高母婴预后效果。
［关键词］妊娠期高血压疾病；妊娠结局；相关性
妊娠期高血压疾病（PIH）在产科较为常见，该病多发于高龄产妇（年龄≥40岁）。在我国，PIH发病率约10.92%，是导致产妇死亡的重要原因之一［1］。PIH的发生危险因素较多，目前已有报道的主要包括高血压家族史、合并慢性肾炎、多胎妊娠、高龄产妇以及肥胖等，其中，子宫-胎盘缺血、免疫下降、血浆内皮素升高、一氧化氮增多、纤溶-凝血系统失衡、基因因素以及钙平衡失调等是导致PIH的主要病因［2］。近年来，随着产科技术的发展以及各科室协作能力的不断提高，PIH产妇及围产儿的病死率得到显著降低，但PIH所致的不良影响仍难以避免。PIH按照病变情况可以分为轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫三种，除此之外还有慢性高血压并发子痫前期、妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压等，因此，应详细研究不同程度的妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响，以便早期预防或者治疗，改善预后。我院就不同程度的妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响展开研究，取得良好的效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2012年1月～2015年12月收治入院分娩的100例妊娠期高血压疾病产妇作为观察组，年龄24～37岁，平均（26.4±5.3）岁，体质量55～75 kg，平均（65.8±6.9）kg；孕周34～40周，平均（37.1±1.2）周；其中，61例为初产妇，27例为经产妇；另选取我院同期住院的正常妊娠孕产妇100例作为对照组，年龄23～36岁，平均（27.0±5.1）岁，体质量 53～77 kg，平均（65.9±6.6）kg；孕周35～40周，平均（37.0±1.3）周；其中，66例为初产妇，22例为经产妇。两组患者年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　入选标准
所有产妇诊断均符合《妇产科学》中PIH诊断标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，均有不同程度的尿蛋白、浮肿等症状。且同时排除伴有肝肾功能不全、糖尿病等［3］。本研究经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.3　诊断标准
依据《妇产科学》诊断标准，妊娠期高血压疾病重度子痫前期为血压≥160/110 mm Hg或24 h尿蛋白的量≥5 g；轻度子痫前期为血压在140/90～160/ 110mmHg，24 h尿蛋白的量≥0.3 g。
1.4　方法
所有产妇均进行定期检查一直到分娩结束为止，同时由我院妇保科医生定期随访以便更好地了解产妇孕期的情况，观察并记录两组产妇早产、剖宫产、胎盘早剥、孕周及新生儿低体质量、子痫、产后出血、急性肾功能衰竭等产妇并发症；胎儿窘迫、低体质量婴儿、新生儿窒息等婴儿并发症等。
1.5　疗效指标
①新生儿窒息诊断标准：新生儿1min的Apgar评分≤7分。②胎儿结局诊断：孕周≤37周记为早产，体质量≤2.5 kg记为低出生体质量，120/min≥产前胎心率≥160/min记为胎儿窘迫。③正常孕妇指标参考值：孕周（38.9±3.7）周，体质量（3145.9±581.2）g，早产0.0%，剖宫产3.3%；胎儿窘迫、低体质量婴儿、新生儿窒息、胎儿围产期死亡分别为：0.0%、3.3%、0.0%、0.0%。
1.6　统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组妊娠结局的比较
两组胎盘早剥、围产儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组早产、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息及低出生体重儿发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2　不同程度PIH妊娠结局的比较
观察组 37例（37.0%）为妊娠期高血压，63例（63.0%）为子痫前期。其中，37例为轻度，31例为中度，32例为重度，不同程度PIH妊娠结局存在显著差异（P＜0.05）（表2）。
表1　两组妊娠结局的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
表2　不同程度PIH妊娠结局的比较［n（%）］
与轻度组比较，*P＜0.05
3　讨论
PIH是女性妊娠期间比较常见的妇产疾病，妊娠大约20周左右时，产妇会出现高血压、蛋白尿等症状。轻者可能会出现头晕或血压偏高，重者则会出现肾功能衰竭等相关并发症，严重影响着母婴的生命安全。该病主要由全身小动脉的痉挛引起，当小动脉发生痉挛时，极可能导致管腔狭窄，从而进一步促使血管周围的阻力增加，导致内皮细胞组织承受巨压后被损伤，而内皮细胞一旦损伤，就会导致整个内皮组织的流通性加大，最终导致体内蛋白质的外漏，也就是临床上出现蛋白尿、水肿的原因。同时血管管腔的狭窄会严重影响身体各个组织需血量和需氧量，从而导致体内始终处于缺血、缺氧状态，最终表现为昏迷、水肿、抽搐等症状，严重者会造成母婴死亡，后果较严重。有研究显示，产妇出现PIH时，会对分娩方式以及婴儿体质量等各项指标造成一定影响，并且随着病情的加重，对母婴结局影响越大。本研究数据显示，两组胎盘早剥、围产儿死亡率无明显差异，观察组早产、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低出生体重儿发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义；观察组100例妊娠期高血压综合征患者中，37例（37.0%）为妊娠期高血压，63例（63.0%）为子痫前期，其中37例为轻度，31例为中度，32例为重度。不同程度患者的不良妊娠结局存在显著差异。说明PIH越严重，产妇的承受能力越差，最终胎儿早产的发生率越高。临床结果表明，PIH可能导致产妇供血量不足，从而导致子宫胎盘内血流量减少，最终出现急性的动脉粥样硬化。同时胎盘中的营养相对降低，导致蛋白酶的合成受阻，酶活性随之降低，可能会导致胎儿发育不良，因此胎儿的体质量较轻。本研究也证实了这一点，重度PIH产妇的胎儿体质量及孕周均显著少于中度和轻度PIH产妇的胎儿，说明PIH病变越重，妊娠结局表现越不正常。同时，如果PIH不能得到缓解，极有可能引发出胎盘早剥，导致难产或者早产，新生胎儿的不良反应发生率也会升高。
综上所述，PIH患者对妊娠结局有着严重的影响，同时PIH的严重程度与妊娠结局的影响程度成正比关系，为了延缓PIH的症状不断地恶化，应给予产妇合适的心理护理和营养护理并定期进行常规检查，并且在紧急情况下实施剖宫产，改善母婴结局。
［参考文献］
［1］靳瑾，张国伟，郭雪箐，等.慢性高血压孕妇合并子痫前期的危险因素［J］.广东医学，2011，32（12）：1577-1579.
［2］李琼飞，劳少华.全程强化宣教对妊娠高血压综合征母婴结局的影响［［J］.中国妇幼保健，2012，27（24）：3735-3736.
［3］席晓琴.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥56例临床分析［J］.中外医学研究，2012，10（23）：115.
［4］周静.不同程度妊娠高血压综合征对母婴结局的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27（31）：4884-4886.
［5］郑冬梅，李升华，王娟，等.妊娠期高血压疾病对新生儿出生结局及脐动脉血流的影响［J］.解放军医学杂志，2013，38（9）：757-759.
［6］李才香.妊娠高血压综合征产妇护理干预的疗效分析［J］.中外医学研究，2012，10（33）：106-107.
［7］于皖眉.妊娠高血压综合征孕妇影响因素研究［J］.现代预防医学，2013，40（10）：1871-1873.
［8］毛小琴，贾雄飞，周光.妊娠高血压综合征孕妇心理干预研究［J］.现代预防医学，2013，40（10）：1893-1894.
［9］万海燕，曾小燕，黄达敏.高龄初产妇妊娠并发症临床分析［J］.中外医学研究，2013，11（12）：131.
［10］彭武润.早期干预治疗对妊娠期高血压疾病妊娠结局的影响［J］.国际医药卫生导报，2012，18（15）：2212-2214.
［11］郭艳丽.妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响分析［J］.健康之路，2013，12（9）：32-34.
［12］廖爱香，68例妊娠高血压疾病患者临床诊治观察及探讨［J］.中外医学研究，2014，12（1）：108-109.
［13］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：97.
［14］栾慧.辽宁省喀左县1990－2011年孕产妇死亡监测情况对比分析［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（24）：22-25.
［15］郭红艳，周晓.妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响［J］.中国实用医药，2012，7（15）：63-64．
［16］卓如春.妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响（附170例报告）［J］.医学新知杂志，2010，20（5）：478-479.
［17］张芳.妊娠期高血压综合征88例临床防治分析［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：163-164.
［18］陈文燕.不同程度妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响分析［J］.医学理论与实践，2014，27（18）：2471-2473.
［19］李赛媚.早期干预治疗妊娠期高血压疾病的疗效评价［J］.中国医疗前沿，2011，6（8）：58.
［20］张志容.妊娠高血压综合征影响因素研究［J］.实用医学杂志，2012，28（12）：2027-2029.
［21］蒋天梅.妊娠期高血压疾病相关因素的病例对照研究［J］.中国妇幼保健，2012，27（6）：828-829.
Correlation study of gestational hypertension and pregnancy outcomes
CHEN Qiu-lian
Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu　338025，China
［Abstract］Objective To analyze the correlation between gestational hypertension and pregnancy outcomes，and explore its clinical applicability.M ethods By a random sampling，100 puerperae with gestational hypertension admitted into our hospital for delivery from January 2012 to December 2015 were selected as observation group.Another group of 100 puerperae in normal gestation in our hospital during the same period was classified into control group.Every index of mother′s and infant′s outcomes and mother′s and infant′s outcomes in different degrees of gestational hypertension in the observation group were recorded.The collected outcomeswere analyzed and compared.Results There was no obvious difference in placental abruption and perinatalmortality（P＞0.05）.However，the incidences of premature delivery，cesarean section，postpartum hemorrhage，fetal distress，neonatal asphyxia and low birth weight infant were much higher than those of control group，which were displayed statistical differences（P＜0.05）.In the observation group，among 100 patients with pregnancy-induced hypertension，37（37.0%）caseswere in gestational hypertension，and the restwas preeclampsia accounting for 63.0%.The degrees of pregnancy-induced hypertension were defined asmild，moderate and severe with 37，31，and 32 cases in turn.There was a statistical difference in adverse pregnancy outcomes in patients with different degrees of pregnancy-induced hypertension　（P＜0.05）.Conclusion The severity of gestational pregnancy has a positive correlation with influencing degree of pregnancy outcomes，therefore，some related measures should be taken in order to prevent gestational hypertension at an early stage and finally improve the prognosis inmother and infant.
［Key words］Pregnancy-induced hypertension；Pregnancy outcome；Correlation
［中图分类号］R714.24+6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0093-03
［基金项目］江西省卫生计生委科技计划（20154046）
（收稿日期：2016-04-27本文编辑：顾雪菲）