微波理疗治疗输卵管积水及改善卵巢功能的评价
马海丹　刘灿华　曹　姬　陈　静　麦丽兰
深圳市龙华新区人民医院高峰社康中心，深圳　518109
［摘要］目的 探讨微波理疗治疗慢性盆腔炎输卵管积水的临床效果。方法 选择2013年1月～2015年6月门诊收治的200例输卵管积水患者为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为两组，每组100例。对照组给予常规药物治疗，观察组在药物治疗的基础上给予微波理疗。治疗3个月后，比较两组患者B超盆腔输卵管影像及血清中的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、孕酮（P），判断疗效。结果 两组患者治疗前血清的E2、FSH、LH、P比较均无明显改变，观察组治疗后FSH、LH明显升高且与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率为100.0%，明显高于对照组的92.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微波理疗治疗输卵管积水能够提高卵巢功能，临床疗效好，值得临床推广。
［关键词］微波理疗；输卵管积水；卵巢功能；雌二醇；促卵泡激素；促黄体生成激素；孕酮
近年来，输卵管性不孕呈增加趋势，而输卵管积水导致的不孕占输卵管性不孕的10%～30%，输卵管积水的治疗不仅要消除积水，还要恢复输卵管和卵巢功能［1］。输卵管积水多为盆腔炎症的后果，常无病原体，抗生素治疗无效，应行手术治疗，但术后受孕率有限［2］。研究发现，常规药物治疗输卵管性不孕的有效率和妊娠率分别为80%和40%［3-4］。本研究采用微波理疗治疗慢性盆腔炎输卵管积水，现将结果报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
本文资料来自于2013年1月～2015年6月门诊收治的200例输卵管积水患者，根据治疗方法的不同将其分为两组，每组100例。对照组患者年龄26～37岁，平均年龄（31.5±2.6）岁；病程3～18个月，平均病程（10.5±2.3）个月；B超检查：单侧输卵管积水58例，双侧输卵管积水42例，积水最大为5.2 cm×4.5 cm×3.0 cm，最小为1.2 cm×0.8 cm×0.5 cm，平均3.7 cm×1.7 cm× 1.3 cm。观察组患者年龄25～35岁，平均年龄（30.8± 2.4）岁；病程3～15个月，平均病程（10.2±2.0）个月；B超检查：单侧输卵管积水61例，双侧输卵管积水39例，积水最大为5.0 cm×4.7 cm×3.0 cm，最小为1.1 cm× 0.6 cm×0.6 cm，平均3.5 cm×1.6 cm×1.2 cm。两组患者年龄、病程、积水部位、积水体积等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　入选标准
①所有患者排卵功能、内分泌功能以及子宫功能均正常，均因不孕就医；②给予B超、输卵管造影检查，结果显示输卵管全程显影并见伞端增粗扩张，20 min后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散；③确诊为输卵管积水。
1.3　排除标准
①有宫外孕或者因手术切除一侧输卵管以及有单角子宫的患者；②患有因其他原因导致不孕的患者，如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤及其他导致患者内分泌失调、排卵障碍的疾病；③男方有精液异常及性功能障碍疾病。
1.4　治疗方法
对照组采用0.9%氯化钠注射液250ml，头孢噻肟钠3.0 g，1次/d；甲硝唑注射液0.5 g，1次/8 h，静脉滴注，15 d为1个疗程。
观察组在对照组的基础上给予微波理疗，采用徐州诺万医疗的KJ-6200微波治疗仪，频率为300MHz，治疗前患者排空膀胱，取平卧位，照射腹部脐耻之间，宫底及输卵管部位有压痛处，以患者耐受为度，0.5 h/次，1次/d，20 d为1个疗程，经期后复查。
1.5　卵巢功能判定
患者入院后月经第3天即取早晨空腹静脉血送检，术后3个月月经第3天再次取患者早晨空腹静脉血予以送检，用化学免疫发光分析仪测定血清中的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、孕酮（P）等，以确定卵巢功能。
1.6　疗效判定
术后3个月复查B超及输卵管造影进行疗效评定。治愈：造影输卵管显影无上举僵硬，影像造影液进入腹腔弥散良好，B超提示积水完全消失；显效：积水明显减少，输卵管充盈部分进入腹腔弥散欠佳；无效：积水未见明显减少，输卵管充盈，伞端为盲端腹腔内无造影剂弥散［5］。总有效率（%）=（治愈+显效）例数/总例数×100%。
1.7　统计学方法
采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗前后卵巢功能的比较
两组患者治疗前血清的E2、FSH、LH、P比较均无明显改变，观察组治疗后FSH、LH明显升高，且与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1），提示观察组患者均最大可能地保留了卵巢功能的完整。
表1　两组患者治疗前后卵巢功能的比较（±s）
2.2　两组患者疗效的比较
观察组患者临床总有效率为100.0%，明显高于对照组的92.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者疗效的比较［n（%）］
3　讨论
随着人们思想意识的不断开放、性生活的提前、人工流产等盆腔手术的增加，盆腔炎的发病率不断增加，随之输卵管积水的发病率也逐年上升，这是导致女性不孕的主要原因之一［6］。输卵管积水主要是由于输卵管黏膜长期慢性炎症刺激所引起，积水严重导致输卵管功能下降，输卵管拾卵及运输胚胎功能丧失，并且炎症因子影响胚胎发育，导致胚胎发育不良，甚至胎儿停育［7-10］；另外，输卵管积水过多可能导致反流至宫腔，造成宫腔积液，影响胚胎着床［11］。研究表明，当输卵管存在积水时，输卵管纤毛机械运动的方向将会发生改变，进而可能导致异位妊娠的发生。保持输卵管通畅及正常的机械运动功能是成功自然妊娠的必要条件［12］。因此，对于因输卵管积水造成不孕的患者治疗的目的是去除积水、恢复输卵管正常的形态结构及蠕动功能。微波辐射作用于机体，组织中的电解质离子辅助微波迅速运动，电介质的束缚电荷也随微波频率迅速作相对位置移动，为克服所在媒质的黏滞性而消耗的微波能量转变为热，在微波辐射下，组织中某些成分（如水分子）的固有振动频率与微波的作用频率相近时产生共振，对电磁波能量产生最大限度的吸收，被电能加强了的微粒动能在运动过程中因克服周围阻力而转变为热，即共振吸收产热［13-14］。微波的消炎作用机制中，对机体免疫功能紊乱的作用具有决定性的意义，这是借助作用于垂体-肾上腺皮质系统，引起血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素水平升高，产生明显的免疫低下和消炎作用。微波消炎作用的基础是对炎症过程的抑制，以及对适应系统的激活、对修复过程的刺激［15］。
微波热效应和场效应直接作用于病变局部，效果显著，因为阴道与子宫连接，与子宫邻近，生理上又相互关联影响，微波能在阴道内不易散失，几乎全部被吸收转化为热能，因此局部组织温度迅速升高，这种温度不仅不能引起烫伤，反而能改善血液循环，使新陈代谢旺盛，单核吞噬细胞系统吞噬能力增加，生物免疫能力提高，从而消炎作用明显，并且微波能降低神经末梢兴奋性，使肌肉松弛，故解痉止痛效果突出，治疗效果迅速［16］。本研究结果显示两组患者治疗前血清的E2、FSH、LH、P比较均无明显改变，观察组治疗后FSH、LH明显升高且与治疗前及对照组治疗后；观察组患者临床总有效率明显高于对照组，提示微波理疗治疗输卵管积水能够提高卵巢功能，临床疗效好，值得临床推广。
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M icrowave therapy evaluation for the treatment of hydrosalpinx in improving the ovarian function
MA Hai-dan　LIU Can-hua CAO Ji CHEN Jing MAILi-lan
Social Health Center of Longhua New District People′s Hospital，Shenzhen　518109，China
［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy ofmicrowave therapy for treatment of chronic pelvic inflammatory hydrosalpinx.M ethods 200 patients of hydrosalpinx patients from January 2013 to June 2015 admitted to the clinic for the study，were randomly divided into two groups of 100 patients in each group，the control group received conventional drug therapy，the observation group received microwave therapy drug treatment on the basis of the control group. After 3months of treatment，tubal pelvic B ultrasound imaging，serum estradiol（E2），follicle-stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），progesterone（P）were compared to determine efficacy.Results The two groups of patients before treatment for E2，FSH，LH，P showed no significant change.After treatment group，FSH and LH were significantly increased with the difference between before treatment and the control group after treatment（P＜0.05）；the total effective rate with clinical in observation group was 100.0%，significantly higher than that was 92.0%in the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Microwave therapy in the treatment of hydrosalpinx can improve ovarian function，clinical efficacy is obvious，with worthy of promotion.
［Key words］Microwave therapy；Hydrosalpinx；Ovarian function；Serum estradiol；Follicle-stimulating hormone；lLuteinizing hormone；Progesterone

［中图分类号］R713
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0090-03
（收稿日期：2016-06-14本文编辑：卫　轲）