侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的应用体会
李 雯 宋 曦 高 飞
深圳市第七人民医院心电图室，深圳 518081 ［摘要］目的 探讨侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的应用情况。方法 选取2012年2月～2015年7月本院的200例心律失常患者作为研究对象，给予侵入性心脏电生理检查，对其具体情况进行回顾性分析。结果178例在心悸发作时接受检查，经食管导联心电图显示，112例为房室结折返心动过速，66例为房室折返性心动过速。8例因出现间断性心悸而接受侵入性心脏电生理检验，在接受侵入性心脏电生理检查时诱发出现心动过速，食管导联以及体表心电图显示，2例为房室结折反性心动过速，1例为房性心动过速。180例为阵发性心律失常患者，接受心内电生理检查，36例为房室结双径路。8例在检查过程中出现心动过速，未出现窦性停搏、室颤的情况。结论 侵入性心脏电生理检查可以较好对地心律失常患者的疾病进行诊断，操作简单，准确率较高，安全有效，值得临床推广应用。
［关键词］侵入性心电生理检查；心律失常；应用价值
快速心律失常患者具有病情紧急、发病突然等特点，其发病时间一般在几分钟至数小时之间，不同心律失常患者的疾病发作频率存在一定的差异性，在数天1次至1年1次之间不等［1-2］。快速心律失常患者因发病持续时间较短、发病急以及频率低等特点，导致临床为患者实施心电图检查具有一定难度，不能够较好地对患者的疾病分型情况进行判断，从而影响其治疗。侵入性心脏电生理检查采用心电表测系统对患者的一部分或整个心脏的心电解剖图或心控内电图进行了解，同时，其应用电刺激来诱发患者的心律失常，从而对心律失常的机制进行了解［3-5］。侵入性心脏电生理检查在窦房结合房室结构功能、室性心动过速机制以及室上性心动过速等的诊断中具有较高的应用价值。本研究旨在探讨侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2015年7月本院的200例心律失常患者作为研究对象，均因快速心律失常而接受侵入性心脏电生理检查。所有入选患者在入院时均伴有不同程度的头痛、胸闷、心悸等症状，均知情同意，其中男122例，女78例；年龄为18～81岁，平均（56.71±2.51）岁；均不伴有器质性心脏病，其中，9例伴有冠心病，41例伴有高血压。纳入标准：①存在气短、心悸、胸闷等症状的心律失常患者（室性期前收缩、房性期前收缩）；②每小时期前收缩次数＞360次或每24小时期前收缩次数＞8640次；③停用其他抗心律失常药物时间在5个半衰期以上［6］。排除标准：①药物因素、酸碱平衡失调、电解质紊乱等导致的心律失常患者；②合并慢性心律失常患者（心率动态监测＞50次/min）；③低血压症状严重患者；④严重心功能不全患者；⑤妊娠以及哺乳期女性；⑥过敏体质以及严重肾、肝、肺功能障碍患者［7］。
1.2 方法
本研究中，心律失常患者具有疾病突发、突止以及持续时间较短等特点，均不存在禁忌证的情况，在为患者实施侵入性心脏电生理检查之前，均经患者或患者家属签署知情同意书。为心律失常患者实施侵入性心脏电生理检查的具体操作过程为：为心律失常患者实施常规体表十二导联心电图，开通静脉输液通路，经鼻腔将食管电极插入，若患者为男性，则插入深度为35～40 cm，若为女性，则插入深度为34～38 cm，采用中继线将食管电极与患者的胸导联相连接［8］。对食管导联心电图进行观察，在描记到振幅最大、稳定的高尖或正负双向的P波时，则表明食管电极已经与患者的食管壁紧贴，检查位置较好，电极固定。记录患者的食管心电图以及体表心电图，将心脏电生理刺激仪与食管电极相连接，测试起搏阈值最低，终止或诱发心动过速发作。在诱发心律失常时，采用程序S1S2、S1S2S3反扫描以及分级递增S1S1刺激方法进行，心律失常终止时，采用S1S1进行刺激，在频率超出发作频率的20%～30%时，抑制终止发作。对终止后食管导联心电图与体表心电图进行描记［9］。
1.3 观察指标
对200例心律失常患者经侵入性心脏电生理检查的结果进行观察和分析。
2 结果
2.1 检查结果
200例心律失常患者中，178例在心悸发作时接受检查，其中163例为阵发性室上性心动过速，经食管导联心电图显示，112例为房室结折返心动过速，66例为房室折返性心动过速。178例中，1例为室房心动过速，接受乙胺碘肤酮治疗后康复。200例心律失常患者中，8例因出现间断性心悸而接受侵入性心脏电生理检验，这8例在接受侵入性心脏电生理检查时，因检查诱发出现心动过速，对患者的食管导联以及体表心电图进行观察，显示2例为房室结折反性心动过速，1例为房性心动过速。在200例心律失常患者中，180例为阵发性心律失常，患者接受心内科电生理检查，36例为房室结双径路。
2.2 不良反应
在检查的过程中，患者均出现不同程度的胸骨后不适情况，所有患者均未因检查不适、插管困难而停止检查。8例在检查过程中出现心动过速，均未出现窦性停搏、室颤的情况。
3 讨论
快速心律失常是较常见的临床疾病，具有病情变化起伏较大的特点，且不同心律失常患者病情不同，其临床表现存在一定的差异性［10-11］，若病情较为严重，则可能会威胁患者的生命安全，因此，加强心律失常患者的诊断和治疗具有较高的价值。
心电标测试技术是采用计算机标测电极以及电生理标测系统，用于心脏激动顺序的心脏电生理检测方法。与十二导联心电图（传统体表）相比，侵入性心脏电生理检查可以避免出现P波表现不清以及QRS波群与P波相互关系不明确的情况，能够清晰显示P波，利于临床医师辨认［12-14］。
侵入性心脏电生理检查在快速心律失常患者诊断中具有较高的应用价值，其可以对患者的心律失常情况进行复制，还可以诱发患者出现心律失常，同时，在心律失常发作时为患者实施食管导联心电图检查，可以较好地对复杂性心律失常进行鉴别。在心律失常时，采用心脏电生理刺激可以使心动过速停止发作［15］。侵入性心脏电生理检查可以为患者接受射频消融手术部位以及具体手术方法的选择提供依据，同时，侵入性心脏电生理检查具有安全性比较高、操作简单的特点，其在高大波形等方面的描述具有较突出的优势，因此，侵入性心脏电生理检查在快速心律失常患者疾病诊断以及治疗中的应用情况较好［16］。有研究［17］显示，食管心脏电生理检查可以对导致患者出现室上性心动过速的相关因素进行确定，在检查过程中，不会对心律失常患者的心脏传导机制以及心肌收缩功能造成影响，实用性和可靠性较高。
本研究结果显示，200例心律失常患者中，178例在心悸发作时接受检查，经食管导联心电图显示，112例为房室结折返心动过速，66例为房室折返性心动过速。8例因出现间断性心悸而接受侵入性心脏电生理检验，在接受侵入性心脏电生理检查时诱发出现心动过速，食管导联以及体表心电图显示，2例为房室结折反性心动过速，1例为房性心动过速。180例为阵发性心律失常，患者接受心内电生理检查，36例为房室结双径路；8例心律失常患者在检查过程中出现心动过速，未出现窦性停搏、室颤的情况。
综上所述，侵入性心脏电生理检查在心律失常患者诊断中具有较高的应用价值，操作简单，准确性高，且安全性较高，可为心律失常患者疾病的诊断和治疗提供依据，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］蔡卢铭，毛鑫祥.分析侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的应用体会［J］.心血管病防治知识，2015，14（7）：74-75.
［2］李小梅，李奋，曾少颖，等.全国儿童心内电生理检查及射频消融多中心资料分析［J］.中华心律失常学杂志，2014，18（1）：9-16.
［3］方晓玲.经食管心脏电生理检查诊断快速心律失常的效果观察［J］.中国医药指南，2015，13（10）：120-120.
［4］李小梅，张宴，刘海菊，等.射频导管消融治疗小儿不同类型快速型心律失常1000例［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（6）：420-425.
［5］陈丽丽，蔡卫勋，李忠杰，等.食管心脏电生理技术与临床应用（8）——食管心脏电生理检查中的心房颤动［J］.心电与循环，2015，34（2）：122-125.
［6］Nakahara S，Vaseghi M，Ramirez RJ，et al.Characterization of myocardial scars：electrophysiological imaging correlates in a porcine infarct model［J］.Heart Rhythm，2011，8（7）：1060-1067.
［7］Fukui A，Takahashi N，Nakada C，et al.Role of leptin signaling in the pathogenesis of angiotensinⅡ-mediated atrial fibrosis and fibrillation［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2013，6（2）：402-409.
［8］王慧，李忠杰，屈百鸣，等.改良经食管心脏电生理技术临床应用分析［J］.心电与循环，2016，35（2）：106-108.
［9］李则林，李忠杰.食管心脏电生理技术与临床应用（9）——房室结双径路的少见电生理表现［J］.心电与循环，2015，34（4）：287-290，300.
［10］钟理，陈兴华，舒茂琴，等.CARTO三维心脏电解剖模型在电生理教学中的应用［J］.局解手术学杂志，2015，24（4）：462-464.
［11］孙毅勇，董建增，徐亚伟，等.三维心脏电生理标测系统和射频消融系统研发［J］.中国医疗器械信息，2015，21（7）：5-9.
［12］许原.经食管测定心脏传导系统不应期（一）［J］.心电图杂志（电子版），2015，23（1）：42-45.
［13］王福军，罗亚雄，向红菊，等.努力提高心律失常性心肌病的认识和诊疗水平［J］.实用心电学杂志，2015，23（1）：13-15.
［14］常栋，高连君，尹晓盟，等.新型三维心脏电生理标测系统ColumbusTM在心房颤动导管消融中的应用［J］.中华生物医学工程杂志，2015，21（5）：441-444.
［15］袁光星，毛君.超声心动图在心脏电生理的应用研究［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：66-67.
［16］唐尔闻，钟国强，朱立光，等.心脏电生理及心律失常的研究进展［J］.中国医药指南，2013，11（18）：92-93，94.
［17］李忠杰，王慧.食管心脏电生理技术与临床应用（3）——常用刺激方法与应用技巧 ［J］.心电与循环，2014，33（3）：262-265.
App lication experience of invasive cardiac electrophysiological exam ination in diagnosis of cardiac arrhythm ias
LIWen SONG Xi GAO Fei
Electrocardiogram Room，the Seventh People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518081，China ［Abstract］Objective To explore the application situation of invasive cardiac electrophysiological examination in diagnosis of cardiac arrhythmias.M ethods 200 patients with cardiac arrhythmias from February 2012 to July 2015 in our hospital were selected as the research group，the invasive cardiac electrophysiological examination was performed，and the specific cases were analyzed retrospectively.Results 178 patients were examined during the onset of palpitation，esophageal lead electrocardiogram showed 112 cases of atrioventricular nodal reentry tachycardia，66 cases of atrioventricular reentry tachycardia.8 patients underwent invasive cardiac electrophysiological examination due to intermittent palpitation，tachycardia was induced in the invasive cardiac electrophysiological examination，esophageal lead and body surface electrocardiogram showed 2 cases of atrioventricular nodal tachycardia，1 cases of atrial tachycardia.180 cases of paroxysmal arrhythmia underwent cardiac electrophysiology，36 cases was atrioventricular nodal pathways.8 cases occurred tachycardia during the examination，and there was no sinus arrest and ventricular fibrillation.Conclusion Invasive cardiac electrophysiological examination can be good used to diagnose the disease of patientswith arrhythmia，with simple operation，high accuracy，which is safe and effective，it isworthy of clinical promotion and application.
［Key words］Invasive cardiac electrophysiological examination；Cardiac arrhythmias；Application value
［中图分类号］R541.7［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0053-03
［基金项目］广东省深圳市盐田区科技计划资助项目（20150201）
（收稿日期：2016-04-29本文编辑：祁海文） |