白云区孕产妇保健综合管理模式的效果评价
甘　娟1　　蹇　涵1　　金　璇1　　钟婷婷1　　刘玉静2
1.广州市白云区妇幼保健院保健部，广州　510400；2.广州市白云区钟落潭镇卫生院妇女保健科，广州　510000
［摘要］目的 探索建立农村地区孕产妇保健新的综合管理模式，为完善农村地区孕产妇保健管理的相关政策和措施提供科学的决策依据。方法 通过流行病学分层整群抽样方法在广州市白云区抽出9间医疗机构施行综合管理措施，对比2014、2015年实施综合管理措施前后孕产妇早孕建卡率、孕产妇系统管理率等指标，评价公共卫生效果。结果 2015年实施综合管理模式后全人口尤其是外来人口早孕建卡率、孕妇健康管理率、产后访视率、系统管理率均较2014年同期明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过卫计资源整合、信息共享、充实妇幼工作队伍、加大健康教育力度等综合措施，建立农村地区孕产妇保健新的管理模式，对提高孕产妇保健管理水平具有重大意义。
［关键词］农村地区；孕产妇；综合管理模式
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区政治、经济、文化等水平的重要指标，孕产妇保健管理对保障孕产妇生命安全、降低孕产妇死亡率起到了积极作用。在农村地区，既往孕产妇管理模式是以卫生部门为主导，计生部门虽拥有健全的三级服务网络，但由于部门之间的信息不能有效共享，导致孕产妇保健工作存在信息掌握不及时、不全面、早孕建卡率低等问题，特别是在为外来人口提供孕产妇保健服务方面存在一定困难，这正是导致农村地区孕产妇死亡率居高不下的主要原因。农村地区孕产妇保健管理是妇幼公共卫生工作的重点与难点。本研究以广州市农村建制地区白云区作为研究区域，通过资源整合、信息共享、加大健康教育力度等综合措施，探索建立农村地区孕产妇保健新的管理模式，并通过流行病学分层整群抽样方法比较所属区域施行综合管理模式前后的效果，旨在为完善农村地区孕产妇保健管理的相关政策和措施提供科学的决策依据。
1　资料与方法
1.1　一般资料
通过分层整群抽样方法在白云区所有医疗机构中抽出9间医疗机构施行综合管理措施，收集白云区2004年1～12月和2015年1～12月孕产妇保健和健康情况报表，统计2014、2015年实施综合措施前后，试点医疗机构所有户籍人口及外来人口孕产妇的早孕建卡率、孕产妇系统管理率等孕产妇保健相关指标。
1.2　方法
1.2.1　孕产妇保健综合管理模式的构建　顺应国家大部制改革的要求，整合卫计资源，实行信息共享。由白云区街镇计生工作人员负责入户对所在居委 （村）的常住和流动孕产妇进行摸底登记、录入信息，同时通过发放宣传手册、音像制品等方式进行宣传教育，鼓励孕产妇接受围产保健，选择住院分娩。医疗机构将自身掌握的孕产妇管理信息定期与计划生育综合信息交换平台进行数据核对，查对遗漏人员信息并进行随访，特别是加强对外来孕产妇的管理。通过督促早孕建册、定期产检、住院分娩、产后访视，对高危孕妇进行高危管理，开展计划生育技术咨询和指导等措施，完善妇幼保健网络建设。充分发挥计生服务网络和卫生部门的技术优势，在社区、居委、市场等流动人口集中的地方开展孕产期保健知识宣传，并利用报纸等大众传媒进行健康教育。为保障项目的顺利实施，对社区妇幼保健人员、街镇妇女干部及计生人员进行业务培训。培训内容包括妇女儿童保健工作规范、围产期保健、母乳喂养、产后访视等相关知识。
1.2.2　孕产妇保健综合管理模式的实施　通过分层整群抽样方法抽出9间医疗机构作为试点。2014年9～12月对试点社区妇幼保健人员、居委妇联及计生人员进行培训，2015年1月起正式实施。区妇幼保健院于2015年6月和12月对试点社区工作进行督导。
1.3　统计学分析
采用Excel 2007录入数据，SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　2014与2015年广州市白云区全人口孕产妇保健的比较
2015年试点社区全人口孕产妇的早孕建卡率、5次以上产检率、产后访视率、系统管理率较2014年同期均有上升，差异有统计学意义（P＜0.05），住院分娩率保持100.0%（表1）。
表1　2014与2015年广州市白云区全人口孕产妇保健的比较［n（%）］
2.2　2014与2015年广州市白云区户籍人口孕产妇保健的比较
2015年试点社区户籍人口孕产妇的早孕建卡率、5次以上产检率、产后访视率、系统管理率较2014年同期均有上升，差异有统计学意义（P＜0.05），住院分娩率保持100.0%（表2）。
表2　2014与2015年广州市白云区户籍人口孕产妇保健的比较［n（%）］
2.3　2014与2015年广州市白云区外来人口孕产妇保健的比较
2015年试点社区外来人口孕产妇的早孕建卡率、5次以上产检率、产后访视率、系统管理率较2014年同期均有上升，差异有统计学意义（P＜0.05），住院分娩率保持100.0%（表3）。
表3　2014与2015年广州市白云区外来人口孕产妇保健的情况［n（%）］
2.4　2014、2015年户籍人口和外来人口孕产妇保健基本情况的对比
2014、2015年外来人口早孕建卡率、5次以上产检率、产后访视率、系统管理率均低于户籍人口，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3　讨论
3.1　孕产妇保健管理的现状
白云区是广州市农村建制地区，流动人口多，分娩量大，给孕产妇系统管理带来了很大的挑战，是广州市降低孕产妇死亡率的重点地区［1］。近十年来，我区通过加强产科培训、开设危重症孕产妇急救及转诊“绿色通道”、实施孕产妇死亡及危重孕产妇评审等［2］一系列措施，使孕产妇死亡率逐年降低，2012年白云区孕产妇死亡率降至11.71/10万，低于全国2010年的监测结果30.00/10万［3］。然而，外来人口与户籍人口相比，孕产妇保健管理仍存在较大差距，2003～2012年白云区外来人口孕产妇死亡率近户籍人口的5倍［4］，与其他省、市调查的流动人口孕产妇死亡率普遍高于本地户籍人口的情况一致［5-6］，外来人口仍然是孕产妇死亡的主要人群，突显了加强外来人口孕产妇管理的重要性。
3.2　建立农村地区孕产妇保健综合管理模式的意义
改善孕产妇健康是国际社会于2000年通过的八个千年发展目标（millennium developmentgoals，MDGs）中的一个。根据MDGs第五条（MDG5），各国承诺在1990～2015年将孕产妇死亡率减少3/4［7］。Lancet杂志在 2006年刊登了孕产妇生存系列研究［8－12］指出，MDG5的实现，一定要形成以卫生中心为基础的分娩期保健服务制度，将计划生育服务、产前检查、产后访视等服务连贯起来，加快步伐实现MDG5。“逐步缩小城乡区域差距，降低流动人口孕产妇死亡率”是实现《中国妇女发展纲要》（2011～2020年）［13］目标的重要内容。2015年，广州市白云区顺应国家大部制改革的要求，整合卫计资源，充实妇幼工作队伍，加强培训，充分发挥计生服务网络和卫生部门的技术优势，信息共享，加强健康教育，实现了孕产妇管理从被动向主动的方向转变，从而使早孕建卡率、5次以上产检率、产后访视率、住院分娩率、系统管理率明显提高，这几项指标的改善在外来人口孕产妇中更为明显。易念华等［14］研究指出加强三级保健网，加强孕期保健宣传教育工作，提高产前检查次数及质量，加强高危筛查，促进住院分娩是促进农村孕产妇保健、保障母婴安全、降低农村孕产妇并发症/合并症的关键措施。因此，在农村地区建立多部门配合的综合管理模式进行孕产妇保健管理，对提高孕产妇保健水平，尤其是外来人口孕产妇保健水平，具有重要意义。
3.3　孕产妇保健管理存在的问题及建议
由于外来人口流动性大，文化水平参差不齐，经济收入低，外来人口孕产妇管理的各项指标仍低于本地户籍人口。有学者认为有关生存的公共服务应遵循结果均等的原则［15］，因此，建议政府部门加快公共财政立法，使全体公民享有基本公共服务均等化。出台优惠政策，使外来人口孕产妇和户籍人口享受同等待遇，提供免费孕检、平产分娩和产后访视，保障母婴安全［16］。
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The evaluation of maternal health effects using integrated management model in Baiyun district
GAN Juan1JIAN Han1JIN Xuan1ZHONG Ting-ting1LIU Yu-jing2
1.Department of Health，Maternal and Child Health Care Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510400，China；2.Department of Health，Zhongluotan Town Health Center in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou　510000，China
［Abstract］Objective To build thematernal health care system in rural areaswith new integrated managementmodel to provide a scientific basis for decisionmaking and to improve relevant policies and measures.M ethods Ninemedical institutions from Baiyun district of Guangzhou city were selected by using stratified cluster samplingmethod to carry out the integrated management model.The pregnancy card rate，maternal system management rate and other outcomes of pregnancy woman were compared between 2014 and 2015 to evaluate the public health effects.Results The migrants pregnancy rate，maternal health management rate，hospital delivery rate and the postpartum visit rates were significantly improved after the implementation of the integrated management system in 2015，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After carrying out the information sharing system between Health and Family Planning Commission and Health Bureau，aswell as increasing the comprehensive health education efforts and othermeasures，and the establishment of regionalmaternal health in rural areaswith the new managementmodel，thematernal health caremanagement are improving of great significance.
［Key words］Rural area；Pregnantwoman；Integrated managementmodel
［中图分类号］R173
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0172-03
［基金项目］广东省医学科研基金项目（A2014612）
（收稿日期：2016-05-26　本文编辑：方菊花）