东莞市成人尿路结石成分分析
吴威武　李　杰▲　　叶朝阳
广东省东莞市第五人民医院泌尿外科，广东东莞　523905
［摘要］目的 分析东莞市成人尿路结石的成分组成及分布，为本地区尿石症患者病因防治提供依据。方法收集2014 年4月～2016年6月东莞地区患者送至我科检测的成人尿路结石标本（859例），包括手术治疗、体外冲击波碎石治疗及自行排石所得标本。对所有标本进行检测，并以患者年龄分组，观察不同年龄段患者尿路结石成分、分布及不同部位尿路结石成分的差异。结果 尿路结石超过90%的成分包括无水尿酸、草酸钙及草酸钙+碳酸磷灰石。其中又以草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石成分最多，达到39.58%、38.88%，高于其他成分（P＜0.05）。青年组中尿路结石成分以草酸钙+碳酸磷灰石为主；中年组中尿路结石成分以草酸钙为主；老年组中尿路结石成分以无水尿酸为主。尿道结石以草酸钙+碳酸磷灰石最为多见；膀胱结石以无水尿酸最多见；肾结石、输尿管结石以草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石较多。结论 东莞市成人尿石症主要以草酸钙、碳酸磷灰石以及无水尿酸组成，其中尿道结石、肾结石、输尿管结石以草酸钙、碳酸磷灰石为主，膀胱结石以无水尿酸为主。
［关键词］尿石症；东莞；流行病学；影响因素；患病率
尿石症是泌尿系统常见的疾病，尤其在我国发生率较高，为人们关注的重点疾病之一。相关数据显示，我国尿石症发生率一般在7%左右［1-2］。目前，尿石症的发生机制尚不完全清楚，由于影响尿石症的危险因素较多，不仅跟环境、遗传等因素有关，还和膳食、生活习惯等有密切关系［3］。为进一步降低东莞市地区尿石症的发生率，本文对东莞市地区患者尿路结石成分进行分析，了解本地区尿石症的危险因素，为尿石症的防治提供依据。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年4月～2016年6月东莞地区患者送至我科检测的标本，共859例，包括手术治疗、体外冲击波碎石治疗及自行排石所得标本，其中男性患者518例，女性患者341例，年龄20～94岁，平均（51.8±4.6）岁。患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。
1.2　尿路结石成分分析方法
采用LIIR20型结石红外光谱自动分析仪 ［蓝莫德（天津）科学仪器有限公司］对患者尿路结石进行检测。取标本，洗净后置于室温下干燥待检，取待检测结石1.5 mg碾成粉末，加入250 mg溴化钾粉末，研磨均匀后在100℃烘干箱中放置5min，取出继续研磨30 s后压片，厚度为0.5 mm，采用上述仪器对标本成分进行检测。
1.3　观察指标
分析东莞市成人尿石成分总体分布情况，并按患者年龄分为青年组（18～44岁）、中年组（45～59岁）以及老年组（≥60岁），分析不同年龄段尿路结石成分分布，按尿路结石发生部位分析不同部位尿路结石成分的分布情况。
1.4　统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　尿路结石成分总体分布的情况
超过90%的尿路结石成分包括草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石及无水尿酸，其中又以草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石成分最多，达到39.58%、38.88%，高于其他成分（P＜0.05）（表1）。
表1　尿路结石成分总体分布的情况
与其他成分对比，*P＜0.05
2.2　不同年龄段尿路结石成分的分布
青年组中结石成分以草酸钙+碳酸磷灰石为主；中年组中结石成分以草酸钙为主；老年组中结石成分以无水尿酸为主（表2）。
表2　不同年龄段尿路结石成分的分布［n（%）］
与同组其他成分比较，*P＜0.05
2　.3不同部位尿路结石成分的分布
尿道结石以草酸钙+碳酸磷灰石最为多见；膀胱结石以无水尿酸最多见；肾结石、输尿管结石以草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石最多（表3）。
表3　不同部位尿路结石成分的分布［n（%）］
与同组其他成分比较，*P＜0.05
3　讨论
随着我国居民生活和饮食习惯的改变，及生活环境的变化，我国尿石症发病率也不断上升。尿石症是泌尿系统常见的疾病之一，严重影响患者学习、工作和生活。虽然目前尿石症的治疗方式较多，包括微创手术治疗、体外冲击波碎石等，但尿石症反复发作的特点导致多数患者不能彻底治愈［4-5］。红外光谱法是一种利用分子内部原子相对振动和分子转动等信息确定物质结构的方法，检测尿路结石成分方便、简洁，我院采用此方法对尿路结石标本成分进行分析。结果显示，超过90%的成分包括草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石以及无水尿酸，其中又以草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石成分最多，达到39.58%、38.88%，远高于其他成分。东莞市成人尿路结石中以草酸钙及草酸钙混合碳酸磷灰石最为常见，与其他地区相关研究中尿路结石成分组成类似［6-7］。草酸是形成草酸钙结石的重要成分，平日饮茶、动物蛋白摄入、饮酒、偏爱甜食等均会导致体内草酸沉淀，而胆固醇的摄入也会加快草酸钙的形成，导致结石发生［8］。观察不同年龄段中结石成分分布情况发现，青、中年组中结石成分以草酸钙、草酸钙+碳酸磷灰石为主，老年组中结石成分以无水尿酸为主。分析原因可能为年轻患者由于饮食习惯，偏好喝酒、浓茶、高动物蛋白及重口味食物，导致体内钙镁等离子比例失衡，造成草酸钙的形成，因此青年患者多以草酸钙为常见结石成分［9］。由于东莞地区海产品较多，嘌呤摄入多，老年患者肾排泄能力降低，导致体内尿酸排泄能力下降，使尿酸在体内过多堆积，从而导致结石的形成，因此老年患者主要以无水尿酸为结石主要成分［10-12］。尿道结石多数为上尿路结石排出所致，故尿道结石主要成分与上尿路结石成分一致。相关研究显示，原发膀胱结石较少，主要为老年患者［13-15］，老年患者常因膀胱出口梗阻或神经源性下尿路功能障碍，尿液膀胱内潴留，尿液排空障碍，造成原发膀胱结石形成，因此膀胱结石中多数成分为尿酸。
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Com position analysis of urinary calculi in adult of Dongguan City
WUWei-wu　LIJie▲　YE Chao-yang
Department of Urology，the Fifth People′s Hospital of Dongguan City，Dongguan　523905，China
［Abstract］Objective To analyze the component and distribution of urinary calculi for adult patients in Dongguan City and provide the basis in the prevention of urolithiasis.M ethods The specimens of urinary calculi（859 cases）sent from April 2014 to June 2016 in our hospital were selected.The specimens were collected during surgery，extracorporeal shock wave lithotripsy and spontaneous passage.The subjects were divided into groups according to the patient′s age. The component，distribution and position of urinary calculiwere observed.Results 90%of urinary calculiwere composed of calcium oxalate，carbonate apatite and uric acid.Among them，calcium oxalate，calcium oxalate and calcium carbonate were themost，which reached 39.58%and 38.88%，which wasmuch higher than other components（P＜0.05）.For young group，the urinary calculiwasmajorly composed of calcium oxalatemonohydrate，and carbonate apatite；formiddle aged group，the urinary calculiwasmajorly composed of calcium oxalatemonohydrate；for elderly group，the urinary calculiwas majorly composed of uric acid.The urethral calculus，renal calculus and ureteral calculusweremajorly composed of calcium oxalate and carbonate apatite；the vesical calculus weremajorly composed of uric acid.Conclusion For adult patients in Dongguan City，the urinary calculiaremajorly composed of calcium oxalate，carbonate apatite and uric acid.The urethral calculus，renal calculus and ureteral calculus aremajorly composed of calcium oxalate and carbonate apatite；the vesical calculiaremajorly composed of uric acid.
［Key words］Urolithiasis；Dongguan；Epidemiology；Influence factor；Morbidity
［中图分类号］R691.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0166-03
［基金项目］广东省东莞市社会科技发展项目（2013108101041）▲
通讯作者：李杰（1965-），男，硕士，主任医师，副院长，研究方向：泌尿外科疾病
（收稿日期：2016-06-06　本文编辑：卫轲）