空气波压力循环治疗仪联合生化汤加减方治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓的效果观察
梁思爱1　　吴康琪2　　石天冠3▲
1.广东省新兴县妇幼保健院产科，广东新兴　527400；2.广东省新兴县中医院内科，广东新兴　527400；3.广东省新兴县中医院ICU，广东新兴　527400
［摘要］目的 探讨空气波压力循环治疗仪联合生化汤加减方治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓的应用效果。方法 选取2013年2月～2015年6月在本院收治的行剖宫产分娩及并发下肢深静脉血栓56例产妇为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组28例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予空气波压力循环治疗仪联合生化汤加减方治疗。观察两组疗效。结果 观察组总有效率为96.4%，比对照组（75.0%）明显提高，差异有统计学意义P＜0.05。结论 空气波压力循环治疗仪联合生化汤加减方疗效明显，可改善剖宫产术后下肢深静脉血栓患者下肢胀痛、水肿、皮温升高等症状，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
［关键词］空气波压力循环治疗仪；生化汤；下肢静脉血栓；联合疗法
剖宫产术后下肢静脉血栓形成是临床常见的术后并发症之一，发病率为0.5%～3%［1］。下肢静脉血栓是指血液不能在下肢静脉中正常循环，血液不正常地凝结阻塞管腔，导致静脉回流障碍，轻者可引起肿胀、疼痛，等症状，重者可致急性肺栓塞或造成血栓后遗症，甚至死亡［2-3］。静脉血栓形成的主要原因是血流淤滞、高凝状态、静脉壁损伤等［4-5］。据报道，剖宫产分娩是导致下肢静脉血栓形成的诱发因素，剖宫产创伤，更可加大静脉血栓的形成风险［6-7］。目前，国内外对本病的治疗方法较多，如应用肝素，静脉取栓法，手术疗法，局部湿热敷，中药内服、外洗等方法。我院在常规治疗的基础上，采用空气波压力循环治疗仪联合生化汤加减方治疗，取得较好的效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年2月～2015年6月在本院收治的行剖宫产分娩及并发下肢深静脉血栓56例产妇为研究对象。诊断标准：参照Villalta临床评分标准进行诊断［8］。所有患者年龄20～45岁，平均（28.2±2.5）岁；确诊血栓形成时间4～15 d，平均5.6 d；初产妇40例，经产妇16例；单胎分娩50例，双胎分娩6例；无妊娠合并症51例，骨盆异常者5例；左下肢39例，右下肢27例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组28例。两组受试者的年龄、血栓形成时间、初产妇与经产妇构成比、单胎与多胎妊娠构成比以及妊娠合并症等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①一侧或两侧下肢不同程度的疼痛、肿胀、活动受限，腓肠肌握痛试验阳性；②浅静脉怒张，皮肤苍白，皮温低；③血栓形成时间为术后4～15 d，平均6 d；④彩色多普勒超声及静脉血栓造影确诊。
排除标准：①单纯性下肢静脉曲张及有下肢静脉手术史者；②原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；③术前曾使用抗凝药物治疗及患有凝血功能障碍者；④合并严重心、肝、肾疾病，肿瘤及自身免疫性疾病患者。
1.2　方法
1.2.1　常规治疗　两组患者均进行常规治疗，具体措施包括。①休息：嘱产妇卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。②体位：剖宫产术后6 h取半卧位，每2小时翻身一次或改变体位1次［9］。③下肢运动：对患者及家属进行健康教育，指导并协助患者麻醉作用消失后尽快活动下肢，如四肢收缩运动、挤压小腿腓肠肌、伸展踝关节、足背伸屈运动等，3次/d，每次约30 min。④饮食指导：给予产妇高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，补充黑木耳、洋葱等防止血栓形成的食物［10］。⑤溶栓、抗凝治疗：发病1周内用尿激酶4×105U稀释液静脉推注，1次/d，7 d后改为口服华法林片，1次/d，持续用药7～10 d［11］。⑥抗生素治疗：根据病情需要给予头孢类抗生素治疗。疗程为7～14 d。
1.2.2　空气波压力疗法　观察组在常规治疗的基础上给予LGT-2200HN空气波压力循环治疗仪治疗。使用前检查治疗仪各种性能指标是否良好，确认治疗仪能正常使用后，嘱患者取平卧位，治疗前先分别测量内踝上5 cm、髌骨上缘上15 cm、髌骨下缘下15 cm处患侧肢肢围，将患肢置于治疗套筒内，拉好拉链，气压治疗压力设置为60mmHg，循序增加到120mmHg，1次/d，每次30min，14 d为一个疗程。
1.2.3　中药疗法　在中医辨证的基础上，结合患者病情给予生化汤加减方治疗。处方组成：当归15 g，川芎9 g，延胡索10 g，甘草（炙）5 g，干姜5 g，桃仁10 g，熟地10 g。如气虚气脱，倦怠无力，加人参、黄芪；阳虚厥逆，加附子、肉桂；脉虚烦渴，加麦冬、五味；水肿明显加猪苓、茯苓等。1剂/d，连服14剂［12］。
1.3　观察指标
以患者治疗前后的临床症状及体征为主要指标，包括胀痛、皮温、下肢水肿、皮色等。用数字评分法分别记录症状和体征的变化，计算治疗前后的各项指标评分之和。
1.3.1　胀痛　0分：正常；1分：活动后胀或痛；2分：时有自发性胀或痛；3分：持续性胀或痛；4分：烦燥不安、胀痛难忍。
1.3.2　皮温　0分：皮温正常；1分：时有升高；2分：持续升高；3分：灼热；4分：灼热难忍。
1.3.3　水肿　测量患者下肢周径（髌骨上缘以上15 cm和下缘以下15 cm处）与同一平面健肢周径，并进行比较。0分（正常）：＜2 cm；1分：2～3 cm；2分：3～4 cm；3分：4～5 cm；4分：5～6 cm。
1.3.4　皮色　0分：正常皮色；1分：时有苍白或暗红色；2分：持续苍白或暗红色；3分：持续性青紫。
1.4　疗效评定标准
治疗后的各项指标计分之和与治疗前计分之和的比值，即为疗效评定标准。痊愈：＜0.3；显效：0.3～0.6；有效：0.6～0.9；无效：1。总有效率（%）=［（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5　统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗前后临床疗效评分的比较
观察组患者于治疗后各项指标得分之和比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1　两组治疗前后临床疗效评分的比较（分，±s）
2.2　两组治疗后总有效率的比较
经治疗，观察组总有效率 （96.4%）比对照组（75.0%）明显提高，差异有统计学意义（χ2=5.25，P＜0.05）（表2）。
表2　两组治疗后总有效率的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
剖宫产术后下肢深静脉血栓形成机制是多方面的，如手术麻醉、术后卧床、患者活动减少、增大的子宫压迫下肢和盆腔静脉、手术刺激、组织损伤等原因可使下肢血流缓慢，回流受阻，血液中促凝血物质增多，使血小板变性和聚集力增加，逐渐形成深静脉血栓［13］。据报道，孕产妇静脉血栓的发病率为0.05%～0.30%，在围生期死亡病例中占10%，剖宫产术后下肢深静脉血栓的危险是阴道分娩的5倍［14］。因此，选择有效的预防和治疗方案是改善患者预后，保障母婴健康主要考虑的问题。
LGT-2200HN空气波压力循环治疗仪参照人体工程学及中医经络按摩手法原理设计，通过“动静脉泵”“胸泵”“IPC”抗栓等3个机制进行预防和治疗下肢深静脉血栓。①“动静脉泵”机制：仪器采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积的静脉血和淋巴液的回流，加强动脉洪流，改善病变部位的血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物的吸收，达到消除消肿，促进愈合，防止肌肉萎缩，改善周围血管功能的疗效。②“胸泵”机制：气囊从下向上节律性充气和放气。环形背部气囊作用于腹部。在气囊充气时，环形压迫腹部，腹腔内压增高，导致腹腔和胸腔出现一定的压强梯度，回心血量增加，心室舒张末期容量增大，有效循环血量增加，对脑、心、肺等重要脏器血管形成冲击效应，有效改善供血。③“IPC”抗栓机制：通过周期性加压、减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。目前，临床上已普遍使用空气压力治疗仪预防和治疗下肢静脉血栓。唐素春等［15］采用空气压力治疗仪预防剖宫产术后下肢深静脉血栓，结果显示有效率达96.7%。
传统医学认为，产后出血过多，气血两虚，气滞血瘀，易感受风寒，寒凝血瘀，不通则痛。生化汤是产后常用中药方剂，方中有当归、川芎、延胡索、甘草（炙）、干姜、桃仁、熟地等药物，具有养血祛瘀，温经止痛的功效，主治血虚寒凝，瘀血阻滞证，可用于产后恶露血块不行、淤血疼痛之症；当归、川芎、延胡索、桃仁具有行气、活血、止痛等功效，气行推动血行，血行则通，通则不痛；干姜有较强的温中散寒通脉止痛的作用，是治疗寒凝血瘀、血栓的要药；甘草能调和诸药。诸药合用，共奏行气活血，散寒消肿止痛的作用。药理作用研究表明：桃仁、当归等有扩张血管，能改善血液循环，使瘀血消散，增强子宫平滑肌收缩，抑制血液凝固，溶血，抗炎及镇痛等作用。
实践表明，空气波压力循环治疗仪具有噪声低，振动小，充气速度快，使用方便，疗效明显，无副作用等特点。空气波压力循环治疗仪联合生化汤加减方疗法能明显改善剖宫产术后下肢深静脉血栓患者下肢胀痛、水肿、皮温升高等症状，和常规治疗方法相比，可提高临床治疗有效率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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Effect observation of air pressure wave cycle therapy apparatus combined w ith Shenghuatang plus and m inus prescription in treating lower limb deep vein thrombosis after cesarean section
LIANG Si-ai1WU Kang-qi2SHITian-guan3▲
1.Department of Maternity，Xinxing County Maternal and Child Health Care in Guangdong Province，Xinxing　527400，China；2.Department of Internal Medicine，Xinxing County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Xinxing　527400，China；3.Department of ICU，Xinxing County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Xinxing　527400，China
［Abstract］Objective To explore the application effect of air pressure wave cycle therapy apparatus combined with Shenghuatang plus and minus prescription in treating lower limb deep vein thrombosis after cesarean section.M ethods 56 puerpera who conducted cesarean section and complicated with deep venous thrombosis from February 2013 to June 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were random divided into observation group and control group，and each group was 28 cases.Patients in control group were given routine treatment.Patients in observation group were given air pressure wave cycle therapy apparatus combined with Shenghuatang plus and minus prescription on the basis of control group.The effect was compared in two groups.Results The effective rate in observation group was 96.4%，which was obvious higher than thatwas 75.0%in control group，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.Conclusion Air pressure wave cycle therapy apparatus combined with Shenghuatang plus and minus prescription in treating lower extremity deep vein thrombosis after cesarean section can obvious improve the lower limb pain，edema and skin temperature rise high，improve the life quality of patients and isworth to popularize in clinical.
［Key words］Air pressurewave cycle therapy apparatus；Shenghuatang；Lower limb vein thrombosis；Combination therapy
［中图分类号］
R473.71
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0149-03
［基金项目］广东省云浮市医学科学技术研究立项项目（2014B68）▲
通讯作者：
（收稿日期：2016-04-28本文编辑：卫　轲）