单唾液酸四己糖神经节苷脂在改善脑梗死患者神经功能缺损情况中的应用价值
曾　彦　廖佳隆　陈德生
江西省宁都县人民医院急诊科，江西宁都　342800
［摘要］目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂在改善脑梗死患者神经功能缺损情况中的应用价值。方法 选择2013年12月～2015年12月本院收治的80例脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各40例。对照组在常规治疗方案的基础上采用吡拉西坦治疗，治疗组在常规治疗方案的基础上采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗。比较两组的治疗效果、治疗前后脑神经功能缺损程度评分的改善幅度、脑神经功能指标恢复正常的时间和治疗总时间及不良反应发生率。结果 治疗组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的脑神经功能缺损程度评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的脑神经功能缺损程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的脑神经功能恢复正常时间和治疗总时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂在改善脑梗死患者神经功能缺损情况中的应用效果显著。
［关键词］单唾液酸四己糖神经节苷脂；脑梗死；治疗；神经功能
急性脑梗死在临床上又被称为缺血性脑卒中，其致残率和病死率一直都居高不下，经过临床救治之后，存活者中也会有80%左右的患者同时伴有不同程度的残疾或认知功能障碍，对生活质量造成严重影响，并给患者的家庭乃至社会带来较为沉重的负担，因此，尽快寻找到一种既安全又有效的脑梗死治疗方案，以减轻患者的神经功能缺损程度，已成为改善本病预后的一个关键性问题［1-3］。目前，临床治疗脑梗死的最有效方法是在超早期阶段实施溶栓，但大部分患者的就医时间较晚，已经错过了溶栓治疗的最佳时机。单唾液酸四己糖神经节苷脂是一种含有唾液酸的糖神经类物质，在神经发生分化的过程中起着重要作用。本研究旨在探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑梗死的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年12月～2015年12月本院收治的80例脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各40例。对照组中，男性24例，女性16例；脑梗死发病时间为1～19 h，平均（7.8±2.1）h；体重43～79 kg，平均（54.2±7.4）kg；年龄53～87岁，平均（64.7± 8.5）岁。治疗组中，男性25例，女性15例；脑梗死发病时间为1～16 h，平均（7.5±2.2）h；体重45～77 kg，平均（54.6±7.9）kg；年龄53～84岁，平均（64.8±8.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
两组入院之后均给予常规吸氧、维持水电解质平衡等对症治疗，采用改善脑细胞代谢的B族维生素、能量合剂等药物实施基础性治疗，存在脑水肿症状者还应该适当给予甘露醇实施脱水治疗，具体药物选择和用药方式由医生根据患者的实际情况而定。静脉滴注川芎嗪40 mg（合肥平光制药有限公司，国药准字H20031302），160mg/次，1次/d；口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），100mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀（辉瑞制造药有限公司，国药准字H20051408），20 mg/次，1次/d。对照组在常规治疗的基础上静脉滴注吡拉西坦100ml（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20073420），100ml/次，2次/d，计划治疗2周。治疗组在常规治疗的基础上静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字 H20060422），100 mg/次，1次/d，计划治疗2周。
1.3　观察指标
比较两组的治疗效果、治疗前后脑神经功能缺损程度评分的改善幅度、用药后脑神经功能指标恢复正常时间和脑梗死疾病药物治疗计划实施总时间以及治疗期间出现的相关不良反应发生率。
1.4　疗效判定标准
基本治愈：脑梗死症状表现基本消失，神经功能缺损程度评分减少幅度＞90%，病残程度鉴定结果显示为0级，恢复正常的工作和生活能力；显效：脑梗死症状明显减轻，45%＜神经功能缺损程度评分减少幅度≤90%，病残程度鉴定结果显示为1～3级，生活已经能够部分自理；有效：脑梗死症状表现有所减轻，18%＜神经功能缺损程度评分减少幅度≤45%，生活自理仍存在问题；无效：脑梗死症状表现未减轻，神经功能缺损程度评分减少程度≤18%或进一步增加，或患者死亡［4-5］。
1.5　统计学处理
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗效果的比较
治疗组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗效果的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组治疗前后脑神经功能缺损程度评分的比较
两组治疗后的脑神经功能缺损程度评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的脑神经功能缺损程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组治疗前后脑神经功能缺损程度评分的比较（分，±s）
2.3　两组脑神经功能恢复正常时间和治疗总时间的比较
治疗组的脑神经功能恢复正常时间和治疗总时间显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表3）。
表3　两组脑神经功能恢复正常时间和治疗总时间的比较（d，±s）
2.4　两组不良反应发生率的比较
对照组治疗期间有9例出现药物相关不良反应，不良反应发生率22.5%；治疗组治疗期间有1例出现药物相关不良反应，不良反应发生率2.5%。治疗组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3　讨论
脑梗死发病后患者的脑组织会处于严重的缺血、缺氧状态，神经细胞发生严重肿胀，细胞膜发生除极反应，膜内外的离子平衡发生紊乱，继而有兴奋性的氨基酸和神经递质被释放出来，通过各种渠道使细胞内所存在的钙离子处于超载状态，将细胞的蛋白酶和过氧系统迅速激活，产生蛋白水解反应，导致大量的自由基堆积，使神经细胞受到一定程度的损伤，甚至发生坏死［6-8］。目前，临床治疗脑梗死最有效的方法是在超早期阶段实施溶栓，但大部分患者的就医时间较晚，已经错过了溶栓治疗的最佳时机［9］。单唾液酸四己糖神经节苷脂是一种含有唾液酸的糖神经类物质，属于神经细胞膜的一个组成成分，在神经发生、分化的过程中起着重要作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂属于最重要的一种神经节苷脂类物质，在中枢神经系统病变的治疗过程中起着非常重要的作用。
本研究结果显示，治疗组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；导致治疗组治疗效果明显的机制可能包括以下几个方面：①单唾液酸四己糖神经节苷脂能够维持中枢神经细胞膜上所含的相关酶类物质的生物活性，可以使细胞内外的离子平衡状态得到有效维持，减轻神经细胞的水肿程度，防止细胞发生积聚；②对兴奋性氨基酸的神经毒性具有一定的对抗作用，可以减轻自由基对神经细胞的损害程度；③具有明显的神经重构作用，使神经恢复速度加快，最大程度地使神经功能恢复［10-14］。在康复治疗过程中可以通过各种方式对运动通路的各个神经元进行刺激，对兴奋性进行调节，从而对神经功能的重建过程产生积极的促进作用［15］。
［参考文献］
［1］黎耀峻.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑梗塞临床观察［J］.国际医药导报，2012，15（7）：171-172.
［2］刘春华，褚剑英.神经节苷脂（GM1）合用依达拉奉治疗急性脑梗死28例临床观察［J］.中国中医药咨讯，2011，3（12）：153-154.
［3］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，2012，29（16）：379-380.
［4］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中病临床神经功能缺损程度评分标［J］.中华神经科杂志，2012，29（16）：382-383.
［5］余波.单唾液酸四已糖神经节苷脂联合康复治疗老年脑梗死恢复期患者56例疗效观察［J］.山东医药，2012，52（29）：94-95.
［6］张继振.早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：19-20.
［7］魏衡，郭珍立，周瑞，等.氟西汀辅助康复治疗对急性脑梗死患者运动功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（11）：872-873.
［8］彭经华.神经节苷脂联合神经康复治疗急性脑梗死患者的临床研究［J］.中国医药指南，2011，9（36）：97-98.
［9］杨铭.巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床疗效分析［J］.中国医药，2013，8（7）：927-928.
［10］上官守琴，杨志宏，陈光辉，等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的疗效观察［J］.卒中与神经疾病，2013，20（5）：285-286.
［11］秦开蓉，孟玲，黄玉兰，等.综合康复治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］.中国康复，2013，13（11）：145-146.
［12］卢岚敏，张丽萍，尹亚华.谷红注射液联合神经节苷脂治疗糖尿病性脑梗死的疗效［J］.中国实用医刊，2013，40（22）：87-88.
［13］李平，孙艳，李双英.神经节苷脂联合苦碟子治疗急性脑梗死78例疗效观察［J］.中国基层医药，2014，21（12）：1829-1830.
［14］肖悠美.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：45.
［15］蒋国锋.单唾液酸四已糖神经节苷脂联合康复治疗老年患者脑梗死的疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11（3）：128-129.
App lication value ofmonosialotetrahexosyl ganglioside in im proving nerve function defect in patientsw ith cerebral infarction
ZENG Yan　LIAO Jia-long　CHEN De-sheng
Department of Emergency，People′s Hospital of Ningdu County in Jiangxi Province，Ningdu　342800，China
［Abstract］Objective To explore the application value ofmonosialotetrahexosyl ganglioside in improving nerve function defect in patientswith cerebral infarction.M ethods 80 cases of cerebral infarction in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group，40 cases in each group.The control group was treated with pyrazole raschig on the basis of the routine treatment，the treatment group was treated with monosialotetrahexosyl ganglioside on the basis of the routine treatment.The treatment effect，improvement degree of brain nerve function defect score before and after treatment，the time of brain nerve function index return to normal and total treatment time，the incidence rate of adverse reaction in the two groupswas compared respectively.Results The total effective rate in the treatment group was 92.5%，which was higher than 72.5%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The score of brain nerve function defect after treatment in the two groupswas lower than thatbefore treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The score of brain nerve function defect after treatment in the treatment group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.The time of brain nerve function index return to normal and total treatment time in the treatment group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the treatment group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion The application effect ofmonosialotetrahexosyl ganglioside in improving nerve function defect in patientswith cerebral infarction is significant.
［Key words］Monosialotetrahexosyl ganglioside；Cerebral infarction；Treatment；Nerve function
［中图分类号］R743.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0135-03
（收稿日期：2016-05-09本文编辑：祁海文）