瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果分析
顾礼萍
江苏省扬中市中医院麻醉科，江苏扬中 212200
江苏省扬中市中医院麻醉科，江苏扬中 212200
［摘要］目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果和安全性。方法选取2015年7月～2106年3月本院消化科收治的152例行无痛胃镜检查患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各76例。对照组在行胃镜检查前只给予丙泊酚单纯麻醉，观察组在行胃镜检查前给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉。比较两组的麻醉起效时间和苏醒时间，同时记录两组麻醉前后以及苏醒后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SPB）和血氧饱和度（SpO2）变化。结果 两组的麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉后的HR、RR、SBP和SpO2水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组麻醉前后的HR、RR、SBP和SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉后的HR、RR、SBP和SpO2水平显著低于对照组麻醉后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的优良率为100%，显著高于对照组的82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果更优，值得临床推广应用。
［关键词］瑞芬太尼；丙泊酚 ；无痛胃镜；麻醉效果
目前，胃镜检查属于上消化道疾病中最常见的一种诊断方式［1］，但是在检查期间通常会诱发患者出现多种不适，包括恶心、呕吐甚至躁动等，不仅影响患者的舒适度，更会影响胃镜检查的结果，造成诊断失误［2］。无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，通过静脉注射的方式给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入一种镇静、睡眠的状态，在生命体征均正常的情况下，毫无知觉地完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。由于患者在无痛胃镜检查过程中毫无痛苦，可以避免患者不自觉躁动引起的机械损伤，特别适合心理紧张的患者。近年来，丙泊酚作为临床上广泛应用于胃镜检查的麻醉药物，虽然有着起效时间短、苏醒时间短等优点，但是镇痛作用尚不理想［3］，患者在胃镜检查过程中会因检查而感到痛苦，因此寻找更为有效的麻醉药物很有必要，既要麻醉效果迅速，同时又要达到理想的镇痛效果，最大程度地利于患者。本研究选择临床常用的瑞芬太尼联合丙泊酚同时麻醉，并对其临床效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2106年3月本院消化科收治的152例行无痛胃镜检查患者作为研究对象，其中男性86例，女性66例；年龄32～58岁，平均46岁；体重48～70 kg，平均60 kg。所有入选患者均自愿签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准。所选152例患者均无药物过敏史，无心、肝、肾等严重器质性及其他系统疾病。采用随机双盲的方法将入选患者分为对照组和观察组，各76例。两组的性别、年龄和体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组麻醉前均禁止饮食，入室后常规监测心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）和血氧饱和度（SpO2）。对照组给予丙泊酚（西安力邦制药，国药准字H19990282）单纯麻醉，2 mg/kg。观察组给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）联合丙泊酚，先静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg，再缓慢注射丙泊酚1.5mg/kg。两组均待呼吸正常、意识逐渐消失后开始胃镜检查。
1.3 观察指标
比较两组的麻醉起效时间、苏醒时间以及麻醉前后、苏醒后的HR、RR、SBP和SpO2水平［4］，统计两组的麻醉效果。
1.4 麻醉效果评判标准
优：术中患者表情保持安静，检查过程中无其他任何肢体活动；良：术中患者表情有时略显痛苦，且检查过程中肢体有小幅活动，但是不影响操作；差：术中患者表情极其痛苦，且肢体活动幅度大，导致胃镜检查无法正常进行［5］。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组麻醉后起效时间和苏醒时间的比较
两组的麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组麻醉后起效时间和苏醒时间的比较（m in，±s）
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2.2 两组麻醉前、麻醉后、苏醒后相关指标的比较
观察组麻醉后的HR、RR、SBP和SpO2水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组麻醉前后的HR、RR、SBP和SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉后的HR、RR、SBP和SpO2水平显著低于对照组麻醉后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组苏醒后的HR、RR、SBP和SpO2水平均恢复正常（表2）。
表2 两组麻醉前、麻醉后、苏醒后相关指标的比较（±s）
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与同组麻醉前比较，*P＜0.05
2.3 两组麻醉效果的比较
观察组的优良率为100%，显著高于对照组的82%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组麻醉效果的比较（n）
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3 讨论
胃镜是一种十分常见的门诊操作手段，其能直接观察到被检查部位的真实情况，可以对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，判断病因，目前已被广泛应用于上消化道病变的检查。为了能够让患者在手术中安静舒适地配合完成检查，同时减少检查的意外和并发症的发生，手术中需要进行麻醉，也就是通常所谓的无痛胃镜。无痛胃镜检查的麻醉方式主要是通过静脉给药降低待检查者的疼痛感［6］。在麻醉过程中，既要保证待检查患者各项生命体征的稳定，又要达到镇痛效果的最优化，同时胃镜检查后患者能够快速完全苏醒。丙泊酚是一类烷基酚类的短效静脉麻醉药，可以通过激活GABA受体-氯离子复合物来发挥镇静催眠的作用，其最主要的特点是效果快，苏醒迅速，在患者体内无蓄积，可单独使用于无痛胃镜的检查［7］，但是临床上单独应用丙泊酚的镇痛效果并不理想。如果单纯提高丙泊酚的用药剂量，则可以弥补镇痛效果的不足［8］，但同时需要注意的是，大剂量的丙泊酚会产生抑制待检查者呼吸和循环的作用［9］，因此需要寻找另外的方法来提升胃镜过程中的麻醉效果，且副作用小。瑞芬太尼是一类μ型阿片受体激动剂类药物［10］，具有作用时间短、清除快和药效强等优点。麻醉中的给药速度可以按照每2～5分钟增加25%～100%或减小25%～50%进行，以获得满意的麻醉效果，其代谢过程可不依赖于肝肾功能［11］。鉴于此，可以将瑞芬太尼与丙泊酚联合使用应用于无痛胃镜的检查，这样既可以弥补丙泊酚单纯使用麻醉效果差的缺点，又可以减少丙泊酚的药用剂量，减少了患者很多不必要的副反应［12］。
本研究结果显示，两组的起效时间比较，差异无统计学意义，但观察组的苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义；对照组麻醉前后的HR、RR、SBP 和SpO2水平无明显变化，而观察组的HR、RR、SBP 和SpO2水平均下降，而这些指标降低会减小麻醉带来的风险。本研究结果也显示，和丙泊酚单独麻醉方式相比，瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果有所提升，优良率从单独麻醉的82%提升至100%，提示了瑞芬太尼在弥补丙泊酚单纯麻醉中的优势，两者联用在临床无痛胃镜检查中的应用值得推广。由于瑞芬太尼主要通过血浆和非特异性酯酶水解代谢，不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶的限制［13］，所以在联合麻醉的观察组中，患者体内清除快，术后的苏醒时间明显缩短，从而减少了麻醉带来的不良反应。
综上所述，在临床中进行无痛胃镜检查时，瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方式明显优于单纯丙泊酚麻醉，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
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Anesthetic effect analysis of rem ifentanil combined w ith propofol in painless gastroscopy
GU Li-ping
Department of Anesthesiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangzhong City in Jiangsu Province，Yangzhong 212200，China
Department of Anesthesiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangzhong City in Jiangsu Province，Yangzhong 212200，China
［Abstract］Objective To explore the anesthetic effect and safety of remifentanil combined with propofol in painless gastroscopy.M ethods 152 patients performed with painless gastroscopy in gastroenterology of our hospital from July 2015 to March 2106 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，76 cases in each group.The control group was only treated with propofol，the observation group was given remifentanil combined with propofol.The onset time and recovery timewas compared between the two groups，the change of heart rate（HR），respiratory rate（RR），systolic blood pressure（SBP），pulse oxygen saturation（SpO2）before and after anesthesia and awakening in the two groupswas recorded.Results There was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups（P＞0.05）.The recovery time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The level of HR，RR，SBP，SpO2after anesthesia in the observation group was lower than that before anesthesia，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference in the level of HR，RR，SBP，SpO2before and after anesthesia （P＞0.05）.The level of HR，RR，SBP，SpO2after anesthesia in the observation group was lower than that after anesthesia in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The excellent and good rate of the observation group was 100%，which was higher than 82%of the control group，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion The anesthetic effect of remifentanil combined with propofol in painless gastroscopy is better，it isworthy of clinical promotion and application.
［Key words］Remifentanil；Propofol；Painless gastroscopy；Anesthetic effect
［中图分类号］R614.2+4［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0123-03
（收稿日期：2016-05-10本文编辑：祁海文）