电子鼻咽镜联合泪道探通治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的临床分析
朱友莲1　　王　勇2　　欧阳敏3
1.江西省赣州市妇幼保健院耳鼻咽喉科，江西赣州　341000；2.江西省赣州市立医院眼科，江西赣州　341000；3.江西省赣州市妇幼保健院眼科，江西赣州　341000
［摘要］目的分析应用电子鼻咽镜联合泪道探通治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的临床效果。方法 选择2015年1月～2016年3月我院收治的100例先天性鼻泪管阻塞的患儿作为研究对象，采用随机（单双日）分组方式，将50例接受电子鼻咽镜联合泪道探通治疗的先天性鼻泪管阻塞患儿作为治疗组，将采用传统方式进行治疗的50例同类型疾病患儿作为对照组。观察两组患儿的治疗情况、并发症情况，评价不同方案的临床治疗效率。结果 治疗组探通有效率为98%，效果优于对照组的92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 电子鼻咽镜与泪道探通联合方案治疗先天性鼻泪管阻塞患儿疗效显著、安全，具有较高的临床应用价值。
［关键词］先天性鼻泪管阻塞；电子鼻咽镜；婴幼儿；泪道探通
先天性鼻泪管阻塞（新生儿泪囊炎）是临床中较为常见的婴幼儿泪道疾病，临床发病几率为5%～6%［1］。早产儿患先天性鼻泪管阻塞疾病的几率更高［2］，其并发的原因主要是由于新生儿刚刚出生时，泪管下端的黏膜皱襞hasner瓣膜的开裂程度与普通新生儿相比存在较大的差异；甚至部分新生儿的hasner瓣膜完全遮挡在鼻泪管开口处，导致该部分的发育出现畸形，残留的膜状物不能正常排出，由此出现阻塞问题；也有部分新生儿是由于先天性的鼻泪管骨性管腔狭窄所导致的鼻泪管阻塞［3］。临床研究证明，泪道中会产生大量的杯状细胞，在数量不多时，新生儿可能会在细胞刺激黏膜的作用下产生不适感，当杯状细胞达到一定数量时就会产生慢性炎症，甚至引发泪囊继发感染，致使新生儿出现眼睑皮肤湿疹、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡，重者造成眶周蜂窝织炎、颜面感染、副鼻窦炎以及全眼球炎、颅内感染等严重并发症［4］。先天性鼻泪管阻塞不仅使新生儿承受着较大的痛苦，也给患儿的家庭造成了严重的伤害，致使其生活质量严重下降。为此，临床中亟需一种安全高效的治疗方式为患儿进行治疗，现报道对患有先天性鼻泪管阻塞的婴幼儿分别采用电子鼻咽镜联合泪道探通和常规泪道探通的治疗效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2015年1月～2016年3月我院收治的100例先天性鼻泪管阻塞的患儿随机（单双日）分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组中，男性29例，女性21例；单眼46例，双眼4例。治疗组中，男性28例，女性22例；单眼45例，双眼5例。患儿年龄均在7～24个月。两组患儿性别、年龄、体质及泪道感染等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2　纳入标准
①患儿年龄7～24个月；②确诊为先天性鼻泪管阻塞；③以往没有接受过手术治疗；④经药物、泪囊按摩加压冲洗等治疗措施无效；⑤患儿身体情况可以耐受麻醉和治疗的。
1.3　排除标准
①年龄＜7个月或＞24个月；②病情未确诊为先天性鼻泪管阻塞；③合并有其他眼科疾病；④以往接受过手术治疗；⑤患儿身体不能耐受麻醉和治疗的［5］。
1.4　方法
1.4.1　物品准备　①泪点扩张器；②5 ml一次性注射器；③6号、7号钝头侧孔圆形带芯空心探针；④生理盐水；⑤0.5%的丁卡因液和奥布卡因滴眼液 （倍诺喜）；⑥妥布霉素滴眼液；⑦电子鼻咽镜。
1.4.2　治疗方法　对照组采用常规泪道探通治疗，治疗组采用电子鼻咽镜联合泪道探通治疗。具体方法如下：对患儿结膜囊滴少许倍诺西行表面麻醉，同时鼻腔喷少许的丁卡因行表面麻醉和喷少许0.5%呋麻液收缩鼻黏膜，患儿取仰卧位，用包布将患儿躯干及四肢包裹起来，由护士固定头部，家属固定躯干及四肢，根据年龄大小选择7号（或6号）探针，在电子鼻咽镜直视下了解鼻腔情况，排外鼻部疾病，如发现鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻部畸形等则给予相应的治疗［6-7］。在进行泪道冲洗的过程中，需要使用泪点扩张器进行新生儿泪点的扩张，使针头保持垂直状态，准确地插入到泪点中，一直以水平的角度将针经由泪小管推至骨壁，后进行垂直转角，顺鼻翼方向进入鼻泪管，电子鼻咽镜直视下见探针通过泪道达下鼻道鼻泪管开口处后，停留5～10 min，边退边冲洗边吸引（电子鼻咽镜自带吸引系统），妥布霉素滴眼液少许冲洗后，拔除探针，退出电子鼻咽镜，治疗后妥布霉素滴眼。1周后复查并冲洗。
1.5　疗效评价标准
治愈：各种临床症状均基本消失，眼红、流泪等症状消失，眼部未出现过多不正常分泌物，复查结果显示一切正常，泪道畅通；有效：治疗后患儿无流泪现象，偶尔会出现少量分泌物，泪道冲洗基本处于通畅状态；无效：治疗后患儿症状同前，泪道冲洗时冲洗液反流及冲洗出较多的分泌物。
1.6　统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患儿治疗效果的比较
治疗组患儿有效率为98%，对照组92%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患儿治疗效果的比较［n（%）］
2.2　两组患儿首次探通成功率及不良反应的比较
治疗组患儿首次探通成功率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组无不良反应现象，对照组2例出现假道形成，1例眼周肿胀，1例鼻腔出血，治疗组不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
表2　两组患儿首次探通成功率及不良反应的比较（%）
3　讨论
先天性鼻泪管阻塞作为一种先天性疾病，由于分泌物的增加以及通气不畅，可能会导致新生儿眼部正常发育过程出现异常，不仅会影响眼球的状态，也会严重损伤新生儿视力水平［8-9］。婴儿鼻泪管阻塞发生最常见的原因是泪道先天发育障碍，较为常见的为鼻泪管下口被先天性残膜或者细胞残屑阻塞，并且极少发生骨性闭锁。患儿发病时间通常在出生后3 d左右，同时也有患儿在出生后6个月产生溢泪的情况。由于泪囊分泌物及泪液潴留，细菌大量繁殖，从而形成泪囊炎。患儿一旦不能得到及时的医治，病程将延久，因细菌增加而导致泪囊瘘形成［10］。因此，新生儿一旦被确诊为先天性鼻泪管阻塞，就必须在第一时间内采取积极的治疗措施。若早期治疗不利，病情会随着年龄的增长而日益严重，泪道将更加狭窄，阻塞问题也会更加严重。泪道探通治疗是临床应用最为广泛的治疗方法，但这种方法受到术者临床经验的限制，如果操作不当可能会引起不可逆转的损伤，如假道形成、泪点撕裂等［11］。此外，该种治疗方法不能对先天性鼻泪管阻塞伴发鼻腔疾病的患儿进行早期检查和处理，因此可能会导致病情延误。为此，临床中亟需一种安全高效的治疗方式为患儿进行治疗，本研究采用电子鼻咽镜联合泪道探通治疗先天性鼻泪管阻塞，其优越性突出表现在以下方面：①可以直视探针在下鼻道的位置，当探针达下鼻道鼻泪管开口处时立即停止进针，而传统的泪道探通仅凭操作者经验（大部分有一种落空感），难免会因感觉不准确而使探通不成功或损伤鼻腔黏膜。②可以清楚地了解鼻部情况，对于伴有鼻腔疾患的患儿可以很好地检查和处理。有2例通过配合治疗鼻部疾患再次探通治愈。③边退针边冲洗边吸引，减少了泪小点的损伤，使冲洗更彻底，炎性物质、细胞残屑减少，治疗后不易再阻塞，并且可有效预防患儿呛咳、窒息、吸入性肺炎等并发症的发生［12-13］。传统的泪道探通是拔针后再冲洗泪道，增加了泪小点的损伤，患儿有吞咽动作应立即停止冲洗，否则可能造成冲洗不彻底，或呛咳、窒息、吸入性肺炎等严重并发症的发生［14］。
此外，在治疗期间，取得家长的积极配合以及精心护理具有非常重要的意义。在对患儿进行治疗前，需要对心理进行调适。通常对2周岁及以下的患儿不予以麻醉药，因为表面麻醉对患儿无辅助作用，其对恐惧的心理尚未成熟，并且实施麻醉对患儿具有一定的危害性。因此，应该取得家长的信任和配合，以消除患儿紧张恐惧心理［15］。
综上所述，电子鼻咽镜联合泪道探通治疗先天性鼻泪管阻塞患儿预后良好，值得推广。本研究也存在一定缺陷，未对年龄＜7个月或＞24个月的婴幼儿患者进行研究，需在临床工作中进一步研究。
［参考文献］
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Clinical analysis of electronic nasopharyngoscope combined w ith lacrimal duct probing in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction in infants
ZHU You-lian1WANG Yong2OUYANG min3
1.Department of Otorhinolaryngology，Ganzhou City Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou　341000，China；2.Department of Ophthalmology，Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；3.Department of Ophthalmology，Ganzhou City Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou　341000，China
［Abstract］Objective To analyze clinical efficacy of applying electronic nasopharyngoscope combined with lacrimal duct probing in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction in infants.Methods From January 2015 to March 2016，100 infants with congenital nasolacrimal duct obstruction admitted into our hospital were selected as research objects.According to single or double day，they were evenly divided into treatment group and control group in random.In the treatment group，electronic nasopharyngoscope combined with lacrimal duct probing was used，while in the control group，traditionalway was applied to treat congenital nasolacrimal duct obstruction.The treatment condition，complications and clinical therapeutic effective rate by different regimenswere observed.Results In the treatment group，the effective rate of successful probing was 98%，while the rate was 92%in the control group，which were displayed statistical differences after inter-group comparisons　（P＜0.05）.In addition，the occurrence of complications in the treatment group was lower than that in the control group，with a statistical difference after inter-group comparison（P＜0.05）.Conclusion Therapeutic regimen of electronic nasopharyngoscope combined with lacrimal duct probing in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction in infants is safe in process and remarkable in effect，therefore it has a higher clinical application and promotion value.
［Key words］Congenital nasolacrimal ductobstruction；Electronic nasopharyngoscope；Infant；Lacrimal duct probing
［中图分类号］R765.9
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0120-03
［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划课题（GZ2015ZSF262）
［作者简介］朱友莲（1972-），女，江西赣州人，本科，副主任医师
（收稿日期：2016-05-05本文编辑：方菊花）