盐酸米诺环素软膏与氢氧化钙糊剂治疗窦道型根尖周炎疗效分析
李向阳　李　妞
河南省南阳市第九人民医院口腔科，河南南阳　473000
［摘要］目的 探讨盐酸米诺环素软膏与氢氧化钙糊剂治疗窦道型根尖周炎的疗效差异。方法 选择2013年7月～2015年7月我院收治的100例窦道型根尖周炎患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用盐酸米诺环素软膏治疗，对照组采用氢氧化钙糊剂治疗。评定两组患者约诊期间疼痛情况、根管治疗24周后的临床效果。结果观察组Ⅱ级和Ⅲ级疼痛所占比例和对照组比较，差异无统计学意义（χ2=0.0000，P=1.0000，P＞0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.0000，P=1.0000，P＞0.05）。结论 氢氧化钙糊剂与盐酸米诺环素软膏治疗窦道型根尖周炎均可获得显著临床效果，两者疗效相似，值得借鉴。
［关键词］窦道型根尖周炎；盐酸米诺环素软膏；氢氧化钙糊剂；疗效
在根尖周炎类型中，窦道型属于难治性根尖周炎，常规的治疗措施对其治疗效果有限，引起窦道不愈合且可反复急性发作，严重影响患者的生活质量［1-2］。在窦道型根尖周炎临床治疗措施中，根管消毒的有效性是其治疗的关键。在根管消毒措施中，常用的消毒剂是强氧化钙。盐酸米诺环素软膏具有较广的抗菌谱，对牙周组织破坏产生抑制作用，利于牙周组织再生［3-4］。现报告盐酸米诺环素软膏和氢氧化钙糊剂对窦道型根尖周炎的治疗效果如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2013年7月～2015年 7月我院收治的100例窦道型根尖周炎患者，均符合临床诊断标准［5］，均有根尖窦道经久不愈，有叩击痛及咬合痛；同时排除牙根折断病例、牙周病变患者、其他非根尖周边患者。所选病例均能够积极配合医护操作而完成治疗，同意本文实验方案，本实验方案经本院医学伦理委员会指导并监督。根据数字法将100例窦道型根尖周炎患者随机分为观察组和对照组，每组50例，均为单颗牙发病。观察组中，男28例，女22例；年龄19～66岁，平均（46.9±6.9）岁。对照组中，男29例，女21例，年龄18～65岁，平均（47.9±7.1）岁。两组病例上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
观察组患者的患牙首先采用2.5%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗，应用干棉球清除髓腔中的水分，而后向髓腔中注入盐酸米诺环素软膏 （Sunstar Inc.，Japan，批准文号：H20100244），在加压推注过程中，观察窦道口是否有软膏溢出，道口有软膏溢出说明已经注满。对照组患牙消毒步骤与观察组相同，在封药前要保持根管内处于湿润状态，向髓腔中注入氢氧化钙糊剂 （上海二医张江生物材料有限公司，国药准字：H31022784），直接把氢氧化钙糊剂放在牙髓腔的底部。观察组和对照组均采用Cimavit实施暂时封闭。两组患者14 d后复诊，复诊时，根据根充指征对患者实施根管充填治疗，不符合根充指征的患者继续换药处理，直到符合根充指征。
1.3　观察指标
两组患者在封药14 d后复诊时评定患者的疼痛情况，采用朱坚强等［5］提出的疼痛标准进行疼痛评定，疼痛分为4个级别：0级（无痛）、Ⅰ级（轻微疼痛，不需要用药）、Ⅱ级 （中等程度疼痛，应用药物后可缓解）、Ⅲ级（重度疼痛，用药不能有效缓解）。
1.4　疗效评定［6］
两组患者完成根管充填术后24周对根管治疗效果进行评定，效果评定分为痊愈、显效和无效。痊愈：患者根管治疗术后患牙无不适感，触痛和叩击痛均消失，牙齿咀嚼功能恢复正常，窦道痊愈闭合，周围组织颜色恢复正常，牙齿活动度恢复正常，牙X线检查结果显示根尖病变征象消失；显效：患者术后患牙无不适感，叩击痛消失，咀嚼功能恢复正常，窦道愈合，根管充填24周后X线检查结果显示根尖病变较治疗前显著缩小；无效：根管充填术后24周，患牙仍有不适，叩击痛明显，咀嚼功能未恢复，或有新窦道出现，X线检查结果显示根尖病变区域无缩小或扩大。
1.5　统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者约诊期间疼痛评定结果的比较
观察组Ⅱ级和Ⅲ级疼痛所占比例和对照组比较，差异无统计学意义（χ2=0.0000，P=1.0000，P＞0.05）（表1）。
表1　两组患者约诊期间疼痛评定结果的比较（n）
2.2　两组患者根管治疗24周后疗效评定结果的比较
观察组总有效率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.0000，P=1.0000，P＞0.05）（表2）。
表2　两组患者根管治疗24周后疗效评定结果的比较（n）
2.3　不良反应
两组患者在治疗过程均未发现严重不良反应，均顺利完成疗程。
3　讨论
窦道型根尖周炎是口腔疾病中较为难治的一种类型。研究认为，窦道型根尖周炎主要是以厌氧菌感染为主［7-9］，这种类型的根尖周炎主要存在两个感染病灶［10-11］：一个在根管内，另一个在根尖周，常规治疗方法只能较好地清除根管内病灶和控制根管内感染，而对根尖周区域病灶的感染则不能有效控制，同时病灶也不能清除彻底，导致感染持续存在，窦道长时间不愈，病情反复发作，严重影响患者的生存质量［12-14］。
在临床治疗中，根管消毒剂的种类较多，如传统的消毒剂甲醛甲酚等，因此类消毒剂对根尖周围组织产生毒性，可引起约诊期间患者疼痛，所以现在较少应用此类消毒剂。临床治疗中应选择抗菌作用强、能够在短时间内起效、不容易产生耐药的消毒剂［15-17］。盐酸米诺环素软膏在牙周炎治疗中应用较多，其疗效稳定。盐酸米诺环素软膏通过抑制细菌蛋白质合成对厌氧菌等具有较强杀灭作用，同时能够对胶原酶的活性产生抑制作用，减少周围组织的破坏，促进周围组织再生［18-20］。氢氧化钙糊剂在临床根管消毒治疗中被广泛应用，通过破坏细菌细胞膜的蛋白质结构产生杀菌作用；同时能够改变细菌细胞的营养运输系统，从而对细菌产生抑制作用［21-22］。研究表明，氢氧化钙糊剂能够在应用后的72 h内杀灭其周围的所有微生物，根管消毒效果显著，且疗效持久，毒性小［23-24］。
本文中，观察组在约诊期间疼痛评定结果和对照组相比，两组差异无统计学意义，说明两组分别应用盐酸米诺环素软膏和氢氧化钙糊剂后，均有较好的消毒效果，能够缓解疼痛，患者更容易接受；再者，观察组和对照组根管治疗24周后疗效评定结果表明，两组均获得显著治疗效果，且疗效相似，所以氢氧化钙糊剂与盐酸米诺环素软膏治疗窦道型根尖周炎均可获得显著临床效果，两者疗效相似，值得借鉴。
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Curative effect analysis of m inocycline hydrochloride ointment and calcium hydroxide paste in the treatment of sinus tract periapical periodontitis
LIXiang-yang　LI Niu
Department of Stomatology，the Ninth People′s Hospital of Nanyang City in Henan Province，Nanyang　473000，China
［Abstract］Objective To explore the difference of therapeutic effects ofminocycline hydrochloride and calcium hydroxide paste in the treatment of sinus tract periapical periodontitis.M ethods 100 cases with sinus tract periapical periodontitis were selected in our hospital from July 2013 to July 2015 and randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.Minocycline hydrochloride ointmentwas used in the observation group，calcium hydroxide was used in the control group.Pain during the appointment and clinical effect after 24 weeks for root canal therapy were evaluated in the two groups.Results The proportion of gradeⅡandⅢpain in the observation group was compared with that in the control group，the difference was not statistically significant（χ2=0.0000，P=1.0000，P＞0.05）.The total efficiency rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was not statistically significant（χ2=0.0000，P=1.0000，P＞0.05）.Conclusion Calcium hydroxide paste and minocycline hydrochloride ointment in the treatment of sinus tract periapical periodontitis both can obtain significant clinical effect，they has similar effect，which isworth of reference.
［Keywords］Sinus tractperiapicalperiodontitis；Minocyclinehydrochloride ointment；Calcium hydroxide；Therapeutic effect
［中图分类号］R781.34+1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0118-03
（收稿日期：2016-03-25本文编辑：方菊花）