赖氨酸维B12颗粒联合消旋卡多曲颗粒及蒙脱石散治疗小儿迁延性和慢性腹泻的临床效果
林银儿 蔡旭俊 张少冰
广东省汕头市澄海区人民医院儿科，广东汕头 515800
广东省汕头市澄海区人民医院儿科，广东汕头 515800
［摘要］目的 探讨赖氨酸维B12颗粒联合消旋卡多曲颗粒及蒙脱石散治疗小儿迁延性和慢性腹泻的临床疗效。方法选取2008年8月～2014年8月我院收治的210例小儿迁延性和慢性腹泻病患儿，将其随机分为对照组、二联组及观察组，各70例，并分别给予单用蒙脱石散、蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒、以及赖氨酸维B12颗粒联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒进行治疗，疗程结束后观察并对照3组小儿迁延性和慢性腹泻病例的临床效果。结果对照组总有效率为52.9%，二联组总有效率为78.6%，观察组总有效率为90.0%，观察组疗效优于二联组（P＜0.05），而观察组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。结论 赖氨酸维B12颗粒联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒治疗小儿迁延性和慢性腹泻疗效明显，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
［关键词］小儿迁延性和慢性腹泻；赖氨酸维B12颗粒；蒙脱石散；消旋卡多曲颗粒颗粒
小儿腹泻病是小儿常见的消化道疾病之一，其发病率在国内位居儿童常见疾病第二位，仅次于呼吸道感染性疾病，各种急性腹泻治疗不彻底或治疗不当是造成小儿迁延性和慢性腹泻的常见原因，长期腹泻可造成小儿营养不良、生长发育障碍等严重后果。我院近年来采用赖氨酸维B12颗粒联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒治疗小儿迁延性和慢性腹泻，取得良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年8月～2014年8月我院收治的210例小儿迁延性和慢性腹泻病患儿作为研究对象，病程2周～4个月，平均2.5个月，将所有患儿随机分为对照组、二联组和观察组，对照组单用蒙脱石散，二联组给予蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒，观察组给予赖氨酸维B12颗粒联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒，各70例。对照组中男38例，女32例，年龄6个月～6岁，平均2.5岁；二联组男34例，女36例，年龄6个月～6岁，平均2.3岁；观察组男35例，女35例，年龄6个月～6岁，平均2.4岁。患儿以大便次数增多，5～24次/d，平均12次/d，伴少量呕吐胃内容物或无呕吐，大便性状为稀水样便或稀烂便为主要症状，无或仅有轻度失水，无发热，大便常规未见异常128例，仅见少许（0～3个/HP）白细胞27例，仅见脂肪球（+）～（+++）共55例，大便细菌培养均无细菌生长，大便隐血试验均阴性，血常规提示白细胞及分类均在正常范围内，血生化检查提示钠、钾、氯及二氧化碳结合力大致正常，同时排除营养不良、肺炎、肝炎等并发疾病。三组患儿的病程、年龄、性别及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均按治疗原则予调整饮食，纠正水及电解质紊乱，维持酸碱平衡及必要的补液等治疗，在此基础上，对照组给予蒙脱石散（商品名：肯特令，规格：3.0 g/袋，浙江海力生制药有限公司，国药准字H19980050）治疗，剂量：＜1岁，1袋/d，1～2岁患儿，1～2袋/d；＞2岁，2～3袋/d，均分3次服用，每次用30～50 ml温开水调匀后空腹服用。二联组给予蒙脱石散（剂量及方法同对照组）联合消旋卡多曲颗粒 （商品名：杜拉宝，规格10 g/包，四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050411）治疗，按每次1.5 mg/kg体重，3次/d，温水冲服，单日总剂量＜6mg/kg体重，连续服用＜7 d。观察组给予赖氨酸维B12颗粒（商品名：赖氨酸维B12颗粒，规格：10 g/包，上海信谊万象药业股份公司，国药准字H31023019）联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒（剂量及方法同二联组），赖氨酸维B12颗粒剂量：年龄＜5岁，每次1/2包；年龄＞5岁，1包/次，服用2次/d。所有患儿治疗观察期间均未予抗感染治疗，观察时间为10 d。
1.3 观察指标及疗效评定
观察三组患儿大便次数、性状、体征及相关检查恢复时间，并进行疗效评定。治愈：临床症状消失，大便次数及性状正常，1～2次/d，无呕吐，食欲正常，失水征纠正，大便常规检查正常；好转：临床症状明显好转，大便次数及性状明显改善，3～4次/d，失水征纠正，无呕吐，食欲好转，大便常规检查好转；无效：患者临床症状无好转或加重或停药48 h后病情反复。
1.4 统计学方法
本次所有数据输入Excel表中，采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患儿疗效的比较
对照组总有效率为52.9%，二联组总有效率为78.6%，观察组总有效率为90.0%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而观察组疗效显著优于二联组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 三组患儿疗效的比较［n（%）］
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与对照组比较，*P＜0.01；与二联组比较，#P＜0.05
2.2 不良反应
三组患儿均未见明显不良反应。
3 讨论
小儿腹泻病主要以大便次数及形状改变为特点，是由多种病原、多种因素引起的一组消化道综合征，与呼吸道感染、贫血等疾病同是我国婴幼儿最常见的疾病。婴幼儿消化系统发育尚未成熟，所需营养物质相对较多导致胃肠道负担重，机体防御及调节能力差，肠道菌群易失调等多种因素易导致各种腹泻病。小儿迁延性和慢性腹泻病分别指病程在2周～2个月的肠炎及病程在2个月以上的肠炎，多由于各种急性腹泻治疗不彻底或治疗不当造成的，轮状病毒感染性肠炎往往就是婴幼儿最常见的急性腹泻病，其原因在于婴幼儿肠黏膜上乳糖酶含量高，而该乳糖酶是一种轮状病毒受体。
蒙脱石散为消化道黏膜保护剂，其具有纹状结构及非均匀性电荷分布，它是一种天然蒙脱石微粒粉剂，其作用机制为通过温水调匀空腹口服，覆盖于消化道黏膜表面，一方面可与肠道黏液蛋白结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，维护消化道的正常生理功能；另一方面吸附、固定及抑制消化道中的气体和各种攻击因子，并使其失去致病作用，从而避免肠道黏膜细胞被病原体损害。此外，蒙脱石散能够帮助恢复、再生上皮组织，平衡肠道内正常寄生菌群，提高免疫球蛋白A的抗攻击因子及对消化道有局部止血作用。本品口感一般、味香甜，长期服用偶见大便干结及便秘，及时停药或减少剂量可避免不良反应出现。
消旋卡多曲颗粒是一种特异性的外周脑啡肽酶抑制剂，消化道内脑啡肽可被脑啡肽酶降解。本品可选择性地抑制消化道内脑啡酶过度表达，从而保护消化道内脑啡肽免受降解，延长其生理活性，减轻肠道内水和电解质过度分泌。同时它也是一种纯肠道抗分泌药物，可以减少炎症或霍乱毒素引起的肠道水和电解质的过度分泌，从而减少排便量，但不会造成继发性便秘及腹胀。本组资料提示，辅用消旋卡多曲颗粒治疗小儿腹泻后其腹泻次数、粪便性状、脱水纠正情况，明显优于对照组。本品溶解混合均匀后可与食物、水或母乳一起服用，喂服方便，且口感好、味道甜，患儿易于接受，辅以蒙脱石散及液体疗法等治疗后取得一定疗效，未出现不良反应。
赖氨酸维B12颗粒中含有赖氨酸、维生素B12和肌醇。赖氨酸是人体8种必需氨基酸之一，为碱性氨基酸，它可刺激胃酸分泌，提振食欲，有效改善患儿长时间腹泻引起的食欲减退，同时能促进蛋白质的合成与代谢，利于消化道对锌、铁、钙等微量元素的吸收，从而促进肠道黏膜修复及肠道功能恢复，促进患儿机体的生长发育及智力发育。维生素B12人体合成DNA的过程中起重要辅酶的作用，对消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，同时具有预防贫血和增进食欲等作用，从而避免长期腹泻造成营养不良及贫血等不良影响。肌醇能促进肝内脂肪的代谢，参加合成蛋黄素，是合成脑细胞、神经细胞不可缺少的成分，这对小儿时期脑的发育极为重要。赖氨酸维B12颗粒口感好、味香甜，患儿易接受，而且在使用中未发现不良副作用。
研究结果表明，赖氨酸维B12颗粒联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒治疗小儿迁延性和慢性腹泻的临床疗效优于单用蒙脱石散者（P＜0.01），也优于蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒（P＜0.05）。小儿迁延性和慢性腹泻是多病原、多因素引起的消化道综合征，其中以急性期肠道感染治疗不彻底或治疗不当为主要因素，结果提示单一使用蒙脱石散疗效不佳，联合使用赖氨酸维B12颗粒联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒治疗的方法可从不同环节改善患儿的胃肠道功能，促进大便情况恢复正常，增强机体抵抗力，避免患儿生长发育受影响。
综上所述，赖氨酸维B12颗粒联合蒙脱石散及消旋卡多曲颗粒治疗小儿迁延性和慢性腹泻安全、有效，该方法对治疗小儿迁延性和慢性腹泻病具有显著临床意义，值得临床推广应用。
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Clinical effect of lysine vitam in B12granule combining w ith racecadotril granule and montmorillonite powder in the treatment of pediatric protracted and chronic diarrhea
LIN Yin-er CAIXu-jun ZHANG Shao-bing
Department of Pediatrics，Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China
Department of Pediatrics，Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of lysine vitamin B12granule combining with racecadotril granule and montmorillonite powder in the treatment of pediatric protracted and chronic diarrhea.M ethods From August 2008 to August 2014，210 pediatric patients with protracted and chronic diarrhea admitted into our hospital were selected. They were evenly divided into three groups，control group，combination group，and observation group in random.They were provided withmontmorillonite powder only，montmorillonite powder combining with racecadotril granule，and lysine vitamin B12granule combining with racecadotril granule andmontmorillonite powder in turn for the treatment.After therapy，clinical effect of 210 pediatric patients with protracted and chronic diarrhea was observed and compared.Results The total effective rate in the control group was 52.9%，in the combination group was 78.6%，and in the observation group was 90.0%.The effect in the observation group was superior than that of combination group （P＜0.05）aswell as in the control group（P＜0.01）.Conclusion Lysine vitamin B12granule combining with racecadotril granule and montmorillonite powder can obtain a remarkable effect on treating pediatric patientswith protracted and chronic diarrhea without obvious adverse reaction，which isworthy of clinical promotion and application.
［Key words］Pediatric protracted and chronic diarrhea；Lysine vitamin B12granule；Montmorillonite powder；Racecadotril granule
［中图分类号］R723.11［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0108-03
［基金项目］广东省汕头市医学科研计划项目（汕府科［2012］113号）
（收稿日期：2016-05-31本文编辑：顾雪菲）