盐酸达克罗宁胶浆在儿童胃镜检查中的临床观察
程勇卫　林燕鸿　周少明▲
深圳市儿童医院消化内科，深圳　518026
［摘要］目的 探讨口服盐酸达克罗宁胶浆在儿童胃镜检查中的效果。方法 选取本院2016年1～3月志愿接受儿童胃镜检查的受试者300例，随机分为试验组和对照组，各150例，试验组检查前10～15min口服盐酸达克罗宁胶浆5ml，对照组口服利多卡因胶浆5ml，比较两组患儿插镜难易程度、祛泡效果。结果 对照组胃镜检查中插镜难易程度为65.33%，显著低于实验组的86.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；实验组在胃镜检查中祛泡效果为88.00%，显著优于对照组为60.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 口服盐酸达克罗宁胶浆作为儿童胃镜检查前辅助用药，可以大大提高患者的依从性，有助于提高胃镜检查的质量。
［关键词］盐酸达克罗宁胶浆；胃镜；儿童
胃镜检查作为上消化道病变检查是最准确、有效的手段，在疾病的诊断及微创治疗中具有显著的优越性［1］，但胃镜检查常因插管引起咽部不适导致患者剧烈恶心，进而导致患者对检查具有恐惧感以至于拒绝接受检查，还有患者因为检查过程中恶心、呕吐反应强烈而导致检查不能从容而充分地进行，同时发现上消化道黏膜表面覆盖有大量的泡沫和黏液，特别是伴有炎症病变时，泡沫和黏液分泌会显著增加，导致内镜视野模糊，易造成漏诊或误诊［2］，这更加突显胃镜的诊疗操作前的辅助用药显得尤为重要，目前成人胃镜检查常常选用口服利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆，但临床使用发现口服利多卡胶浆因祛泡效果并不理想［3］，而盐酸达克罗宁胶浆在麻醉润滑、祛泡作用具有一定优势，目前临床使用越来越受到推荐。但目前国内儿童使用口服达克罗宁胶浆使用效果如何，很少报道，因此笔者将我院儿童胃镜检查前口服盐酸达克罗宁胶浆效果进行总结，报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2016年1～3月本院志愿接受儿童胃镜检查的受试者300例，将其随机分为两组，各150例，试验组（口服盐酸达克罗宁胶浆）中男85例，女65例，年龄3～15岁，平均9岁；对照组（口服利多卡因胶浆）中男82例，女68例，年龄3～14岁，平均8.5岁。纳入标准：①我院具有胃镜检查适应证（如反复腹痛、上消化道出血、经常性呕吐、明显消化不良症状等）的连续病例；②年龄3～15岁，男女不限；③患儿能够配合完成胃镜检查。本研究获本院伦理委员会批准，并与受试者家属均签署知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
所以患儿均行常规胃镜检查前准备工作，禁食水8 h，每位受试者在胃镜检查前有专人随机分组。实验组口服盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，生产批号15031901，规格10ml）5 ml，对照组口服利多卡因胶浆（浙江康德药业集团有限公司，国药准字H2006638，生产批号15091421，规格10ml）5 ml，不用其他镇静药物。10～15min后由内镜室专门指定的高年资医师操作电子胃镜，检查后对医师及患者进行问卷调查，统计两组在插入咽喉部难易度、祛泡效果方面的差异。
1.3　评价标准
1.3.1　检查者对胃镜插入咽喉部难易度认定　①进入咽喉部顺利，患者无明显反应；②进入咽喉部有阻力，患者有反应。
1.3.2　检查者对祛泡效果认定　①清洁即胃及十二指肠表面无泡沫黏液或少量泡沫但不影响检查；②不清洁即有较多泡沫影响观察需用水冲洗。
1.4　统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患儿插镜难易度的比较
试验组插镜难易度为86.00%，对照组为65.33%，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患儿插镜难易度的比较［n（%）］
与对照组比较，χ2=17.39，*P=0.00
2.2　两组患儿祛泡效果的比较
试验组祛泡效果的清洁度为88.00%，对照组为60.66%，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患儿祛泡效果的比较［n（%）］
与对照组比较，χ2=29.37，*P=0.00
2.3　两组患儿不良反应的比较
两组患儿未见不良反应。
3　讨论
儿童胃镜检查在诊治上消化道疾病中具有非常重要的地位［4］，不仅能够直观诊断疾病，而且可以在胃镜下进行活检及治疗，因此在临床消化道疾病中已做为常规检查，但临床应用中发现胃镜检查多因插管给患儿带来恶心、呕吐等不适，常常导致患儿对胃镜检查产生恐惧感，尤其对儿童来说，显得更加明显，临床胃镜检查者也发现胃镜检查过程中，发现食管、胃中有较多泡沫，影响胃镜观察视野，常常需要冲洗［5］。为了减少上述缺点，目前临床多采用普通胃镜检查前辅助药物和静脉麻醉下无痛胃镜检查两种方式，但在诊治舒适度方面，还是推崇无痛胃镜，因它具有较好的安全性和舒适性，是当今世界上流行的胃镜诊疗方式［6］。尽管无痛胃镜检查有上述优点，但国内家属担心静脉麻醉药物可能对儿童的智力产生影响，技术操作相对复杂，检查时间较长，且可能导致麻醉意外的发生，常常拒绝无痛胃镜检查，因此儿童检查中常使用普通胃镜加用检查前辅助药物。目前临床使用成人胃镜检查前辅助药物以利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆较多，儿童胃镜检查前辅助药物以利多卡因胶浆较多，盐酸达克罗宁胶浆使用较少。胃镜检查前用药是否合理有效取决于咽喉部黏膜局部麻醉与润滑，祛除消化道或腔内的气泡两方面［7］。良好的咽喉部黏膜局部麻醉和润滑是保证内镜顺利插过咽喉部的重要基础，可以减轻内镜对咽喉部黏膜的损伤，减轻内镜对咽喉部刺激引起的恶心、呕吐、疼痛等不适，从而提高插镜的成功率，祛除消化道或腔内的气泡是保证内镜检查视野清晰的关键。临床使用发现，成人口服盐酸达克罗宁胶浆能够达到上述要求，取得很好作用［8］。
盐酸达克罗宁胶浆处方组成包括：盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、稀盐酸、甜味剂以及食用香精。盐酸达克罗宁是一种新型的局部麻醉剂［9］，其特点是毒性小，低于同类麻醉剂，对中枢神经系统影响小，麻醉深度强，作用快而持久，未发现变态反应，安全性高［10］。医用祛泡剂是一种非离子型表面活性剂，与胃肠道泡沫接触以后，迅速降低泡沫的表面张力，使泡沫破裂。由于其是非离子型表面活性剂，故亲水性强，易于均匀分散于上消化道黏膜，祛泡效果显著。甜味剂和食用香精则改善了口感，增强了患者的依从性。羟甲基纤维素钠和稀盐酸作为添加剂主要起调节胶浆的黏稠度以及增加胶浆稳定性的作用［11］，其一般2～10 min起效，维持2～4 h，具有穿透性强、作用持久、安全性高的特点，常作为内镜、留置胃管、导尿及气管插管等检查辅助用药［12］，临床上以胃镜检查使用最多。同时文献报道表明胃镜检查前口服达克罗宁胶浆胃镜插入咽喉部顺利程度，祛泡作用强，较口服利多卡因胶疗效好［13］，但这些报道只是现于成人使用，儿童使用口服达克罗宁胶浆效果如何，很少涉及。本研究选取研究对象全来自儿童，与口服盐酸利多卡因胶浆作为比较，结果发现儿童口服盐酸克罗宁胶浆用于胃镜检查前插镜难易程度优于盐酸利多卡因胶浆，与王翠华等［14］报道一致，其可能机制是充分阻滞了咽部、声门和气管黏膜等部位的神经末梢，起到局部麻醉的作用，降低了伤害性感受器的神经传导作用；同时达克罗宁胶浆有润滑作用，降低了插管时对咽喉部的损伤，从而起到保护作用［15］。研究结果显示，儿童口服盐酸克罗宁胶浆用于胃镜检查前祛泡效果显著优于盐酸利多卡因胶浆，其可能原因是口服盐酸克罗宁胶浆具有医用袪泡剂，亲水性强，易于均匀分散于咽部和上消化道黏膜上起到消除泡沫的效果［16］，提示成人口服盐酸克罗宁胶浆同样适用儿童。
综上所述，通过对儿童口服盐酸克罗宁胶浆和盐酸利多卡因胶浆在胃镜检查中的局麻作用的对比观察，发现口服盐酸克罗宁胶浆更加有利于患儿插镜顺利，术中泡沫少，视野清晰，值得推广应用。
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Clinical observation of dyclonine hydrochloride mucilage on pediatric gastroscopy
CHENG Yong-wei LIN Yan-hong ZHOU Shao-ming▲
Department of Gastroenterology，Children′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen　518026，China
［Abstract］Objective To clinically observe the effect of oral administration of dyclonine hydrochloridemucilage on pediatric gastroscopy.M ethods From January to March in 2016，300 pediatric participantswho were willing to accept gastroscopy in our hospital were selected.They were evenly divided into and control group in random，150 cases in each group.Check before 10 to 15 min，the patients of experimental group were provided with dyclonine hydrochloride mucilage 5ml，the patients of control group were given lidocainemucilage 5ml.The difficulty of inserting probe and effect of removing bubblewere compared in the two groups.Results In the control group，the difficulty of inserting probe in the gastroscopy was 65.33%，much lower than that of experimental group accounting for 86.00%，with a statistical difference （P＜0.05）.In the experimental group，the effective rate of remove bubble was 88.00%，greatly better than that of control group accounting for 60.66%，with a statistical difference　（P＜0.05）.Conclusion Oral administration of dyclonine hydrochloridemucilage as an adjuvant drug before pediatric gastroscopy can greatly improve patient′s compliance and is beneficial to ameliorate the quality of gastroscopy.
［Key words］Dyclonine hydrochloridemucilage；Gastroscope；Children
［中图分类号］R333.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0105-03
［作者简介］程勇卫（1978-），男，硕士，主治医师，研究方向：儿童肝脏疾病与临床
▲通讯作者：周少明，男，硕士，主任医师，研究方向：儿童肝脏疾病与临床
（收稿日期：2016-05-30本文编辑：顾雪菲）