儿童保健门诊171例婴儿睡眠现状分析
陈彤颖
北京市顺义区妇幼保健院儿童保健中心，北京　101311
［摘要］目的了解顺义区婴儿睡眠及睡眠障碍发生现状，为干预策略提供科学依据。方法选取2015年10月～2015年11月在儿童保健门诊做定期健康体检的所有婴儿171例作为研究对象，采用问卷访谈，收集数据并用卡方检验分析。结果 顺义区儿童睡眠习惯问题较多，表现为与家人同床睡眠、过度安抚、夜间喂奶，分别占到相应年龄段的81.9%、85.4%、81.3%。婴儿睡眠障碍发生率较高，频繁夜醒、入睡困难是婴儿存在的主要睡眠问题，发生率分别为55.1%、11.1%。结论 睡眠障碍的发生和家长的养育行为有关，应该在与家人同床睡眠、过度安抚、夜间喂奶等方面对家长进行科学指导，以减少睡眠障碍的发生。
［关键词］婴儿；睡眠习惯；夜醒
近年来，随着睡眠相关学科的发展，婴儿睡眠的重要性日益受到家长和儿童保健工作者的关注，良好的睡眠不仅对儿童体格、认知、神经运动、气质的发育形成均有重要的影响［1］，而且也影响整个家庭的生活质量。婴儿期是人一生中身体、心理等各方面发展最快的时期，良好的睡眠对于婴儿的体格生长、心理、行为发育均有重要影响。持续存在的睡眠障碍对儿童的体格、认知、情绪行为的发展以及内分泌等多系统功能均存在不良的影响结局，可导致儿童生长发育迟缓，学习、记忆能力下降，多动、易怒、攻击性强等情绪行为问题及意外伤害的发生率增加，同时也是儿童乃至成人期肥胖、糖尿病及心血管疾病等慢性病的高风险因素。国内研究显示，有睡眠问题的婴儿较无睡眠问题的婴儿生长速度减慢，头围、胸围、体质量低［2-3］，睡眠障碍已成为影响儿童健康的重要公共卫生问题［4］。儿童保健是儿童健康的第一道防线，了解儿童睡眠现状，找出不同月龄存在的主要问题，对提高儿童睡眠质量以及儿童保健的服务质量有重要意义。
1　资料与方法
1.1　一般资料
采用普查的方法，选取2015年10月～2015年11月在北京市顺义区妇幼保健院儿童保健门诊定期体检的171例健康婴儿作为研究对象，其中0～5个月龄婴儿64例，男婴37例，女婴27例；6～11个月龄婴儿107例，男婴56例，女婴51例。
1.2　方法
在儿童定期体检过程中，通过结构化问卷向家长了解婴儿过去一周内睡眠状况，内容包括24 h总睡眠时间、睡床方式、安抚方式、睡眠姿势、夜醒次数、是否喂夜奶、是否存在入睡困难、磨牙、打鼾等睡眠障碍，其中夜醒次数及是否喂夜奶仅限于6个月龄以上婴儿。睡眠障碍诊断标准参照中国疾病预防控制中心妇幼保健中心制定的诊断标准，即入睡困难：入睡平均所需时间＞30min；频繁夜醒：每夜睡眠中转醒次数≥2次［5］，因其他睡眠障碍不易不适宜于2岁以下儿童，本次调查对象为婴儿，故未列出。
1.3　统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　睡眠时间的比较
0～5个月婴儿睡眠时间为（15.35±2.23）h；6～11个月婴儿睡眠时间为（12.60±1.13）h。
2.2　睡眠习惯的比较
2.2.1　不同月龄婴儿不同睡眠地点所占比例的比较81.9%的婴儿与家人（主要是母亲）同床睡眠，18.1%的婴儿与家人同睡一个房间，自己独立睡小床，没有婴儿单独睡眠。其中0～5个月婴儿与家人同床睡眠的比例为75%，6～11个月与家人同床睡眠比例86.0%，0～5个月同床睡眠比例低于6～11个月，差异无统计学意义（χ2=3.3，P＞0.05）（表1）。
表1　不同月龄婴儿不同睡眠地点所占比例的比较［n（%）］
与6～11个月龄比较，＊P＞0.05
2.2.2　不同月龄婴儿不同入睡方式所占比例的比较喂奶和拍抱是该年龄段婴儿睡前安抚的主要方式，婴儿独自入睡比例仅为14.6%，其中0～5个月婴儿自我入睡比例为10.9%，低于6～11个月龄的16.8%，差异无统计学意义（χ2=1.1，P＞0.05）（表2）。
表2　不同月龄婴儿不同入睡方式所占比例的比较［n（%）］
与6～11个月龄比较，＊P＞0.05
2.2.3　不同月龄婴儿不同睡眠姿势所占比例的比较0～5个月龄婴儿的主要睡眠姿势为仰卧，占67.2%，6～11个月婴儿主要睡眠姿势为侧卧，占45.8%，6个月以后，俯卧位睡眠婴儿所占比例明显增加，差异有统计学意义（χ2=15.4，P＜0.01）（表3）。
表3　不同月龄婴儿不同睡眠姿势所占比例的比较［n（%）］
与0～5个月龄比较，＊P＜0.01
2.2.4　夜间哺乳　6～11个月婴儿夜间哺乳的比例较高，约为81.3%，仅有18.7%的婴儿夜间不哺乳。
2.3　不同月龄婴儿不同睡眠障碍发生情况的比较
婴儿总的睡眠障碍发病率为46.8%（80/171），其中婴儿总的入睡困难发生率为11.1%，0～5个月婴儿入睡困难发生率较低，为9.4%，6个月以后，婴儿入睡困难发生率明显增高，差异无统计学意义（χ2=0.3，P＞0.05）。婴儿期磨牙比较罕见，本次调查仅1例，占调查总数的0.6%。0～5个月婴儿打鼾发生率较高，占17.2%，6月龄以上婴儿发生率较低，差异有统计学意义（χ2=8.73，P＜0.05）。6～11个月婴儿平均夜醒次数为1.88次，频繁夜醒发生率较高，占55.1%（59/107）（表4）。
表4　不同月龄婴儿不同睡眠障碍发生情况的比较［n（%）］
与0～5个月龄比较，＊P＜0.05
2.4　不同睡眠习惯睡眠障碍发生率的比较
6～11个月龄夜间哺乳婴儿睡眠障碍发病率为66.7%（58/87），明显高于夜间不哺乳婴儿的30%（6/20）（χ2=9.096，P＜0.05），其他入睡方式与睡眠障碍比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。
表5　不同睡眠习惯睡眠障碍发生率的比较［n（%）］
3　讨论
3.1　婴儿睡眠障碍发生率高
本研究共选取婴儿171例，基本包含了0～1岁各个月龄段，结果具有一定代表性，从睡眠时间上来看，本次调查各年龄段睡眠总时间与全国调查基本一致［5］，本次调查结果睡眠障碍发生率为46.8%，与国内其他类似调查相一致。特别是宝鸡市和深圳市同样以婴儿为研究对象，报道发生率分别为47.92%和43%，说明睡眠发生率地区差异不大［6-7］。本研究重点呈现婴儿期不同月龄睡眠障碍的分布情况，婴儿由于喉软骨尚处于发育过程中，打鼾发生率较高，随着年龄增长，入睡困难和频繁夜醒逐渐成为婴儿睡眠的主要障碍，频繁夜醒不仅影响婴儿的睡眠质量、损伤学习、记忆等认知能力发育［8］，也对全家人的睡眠造成不良影响。国内研究表明，夜醒次数越多，夜醒时间越长，儿童的智能发育指数越低［9］，婴儿睡眠质量与母亲的焦虑、抑郁显著相关［10］，因此，睡眠问题应当引起儿童保健医生的重视。
3.2　不良睡眠习惯的影响
造成婴儿睡眠障碍的因素可能是多方面的，家庭养育方式、母亲焦虑情绪、孕期睡眠、婴儿气质、亲子关系、营养均可能对婴儿睡眠产生一定的影响［11-14］，其中，不良睡眠习惯是造成婴儿睡眠问题的重要原因，由于本次调查例数较少，入睡方式与睡眠障碍之间关系不能确定，有待于做更进一步证实。何种睡床习惯更有利于婴儿睡眠尚存在争议，2008年国内某项研究表明，独立睡眠的婴幼儿夜醒次数少于与母亲合睡，且出现如急躁、胆怯、害羞的几率明显低于与母亲同床［15］。本次调查不同睡床习惯睡眠障碍发生率未发现明显差异，通过哺乳、拍抱、摇晃等方式安抚婴儿入睡发生率较高，不利于婴儿从小养成良好的睡眠习惯［12］；在自然状态下，婴儿在4～6个月逐步建立昼夜节律，6个月后夜间无需哺乳，夜间喂奶将明显增加婴儿睡眠障碍的发生率。
3.3　针对不同月龄婴儿家长有重点地开展健康教育是减少婴儿睡眠障碍的有效方法
不良睡眠习惯是造成婴儿睡眠问题的主要原因，开展健康教育是减少婴儿睡眠问题的最有效措施。根据婴儿睡眠障碍发生的特点，在孕期开展健康教育，让孕妈妈提前了解婴儿睡眠的相关特点以及培养婴儿良好睡眠习惯的相关知识；在家长学校开展睡眠健康教育，帮助新妈妈有效处理婴儿睡眠出现的问题，均有助于婴儿良好睡眠习惯的培养；在对儿童健康体检时，针对婴儿该阶段经常出现的睡眠问题，更加有针对性地一对一指导。
综上所述，睡眠问题已成为一个重大的公共卫生问题，在婴儿期，入睡困难和频繁夜醒影响儿童的体格、心理和智能的发展，在孕期和婴儿期开展健康教育、引导家长采用科学的育儿方法，逐步改变不恰当的养育方式，对减少婴儿睡眠障碍发生，提高婴儿睡眠质量具有重要意义。
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Analysis of sleep state of 171 infants adm itted to the Child Health Care Clinic
CHEN Tong-ying
Child Care Eenter of Maternal and Child Health Hospital of Shunyi District in Beijing City，Beijing　101311，China
［Abstract］Objective To understand the status of infants′sleeping and sleep disorders in Shunyi district of Beijing，and provide scientific evidence for intervention strategies.M ethods 171 infants who did physical examinations in Child Health Care Clinic from October 2015 to November 2015 were chosen and information about sleeping state as well as those thatmight closely be related　（such as parental raising style）were collected via specific questionnaireswhich were interviewed by trained doctors.Datawas analyzed by chi-squaretest.Results Problems existed in sleep habits of children who admitted to child health care clinic in Shunyi district.Sleeping with parents in the bed，abundance calmming and night nursing，accounted respectively 81.9%，85.4%and 81.3%.Frequent night waking and difficult falling asleep were found to be themain sleep problems for the infants，and the incidence rate were 55.1%and 11.1%separately.Conclusion The sleep disordersmay be relative to the parenting ways.We should give scientific guidances to parents about how to sleep with their infants in the bed，and to avoid abundance calmming and night nursingmay be necessary.
［Key words］Infant；Sleep habit；Frequent nightwaking
［中图分类号］R174
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0102-03
（收稿日期：2016-02-19本文编辑：顾雪菲）