锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果观察
刘 氜1 杨 娟2▲ 唐 文1
1.赣南医学院第一附属医院骨科，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院手术室，江西赣州 341000
1.赣南医学院第一附属医院骨科，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院手术室，江西赣州 341000
［摘要］目的分析肱骨近端骨折患者经锁定钢板治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2014年2月～2015年11月收治的84例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为观察组（42例）与对照组（42例）。观察组给予锁定钢板治疗，对照组给予普通钢板治疗。比较两组患者的Neer评分、骨折愈合时间、并发症发生率以及临床治疗总有效率。结果 治疗前，观察组患者与对照组患者的Neer评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的Neer评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组患者，观察组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后临床治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肱骨近端骨折患者经锁定钢板治疗的临床效果十分显著，值得在临床中推广应用。
［关键词］肱骨近端骨折；锁定钢板；普通钢板；治疗效果
肱骨近端骨折是临床上经常发生的一种骨科疾病，集中于肱骨外科颈及以上部位［1-2］。就目前来看，肱骨近端骨折的发生率呈现逐渐上升的趋势，其对于患者的生活质量有着严重的影响，因此应当充分重视对肱骨近端骨折患者的及时、有效治疗［3］。临床上对于肱骨近端骨折，主要选取钢板治疗方式，普通钢板治疗的效果较差，对于患者早期功能活动锻炼有一定影响［4-5］。本文通过收集我院肱骨近端骨折患者的临床资料，探讨肱骨近端骨折患者经锁定钢板治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年2月～2015年11月收治的84例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为观察组（42例）与对照组（42例）。观察组42例患者中，24例男性患者，18例女性患者；年龄23～78岁，平均年龄为（50.3±6.4）岁；Neer分型：14例Ⅱ型，17例Ⅲ型，11例Ⅳ型；致伤原因：5例行走或者骑车肩部着地摔伤，26例交通事故伤，11例高空坠落伤。对照组42例患者中，22例男性患者，20例女性患者；年龄22～77岁，平均年龄为（50.1±6.2）岁；Neer分型：13例Ⅱ型，18例Ⅲ型，11例Ⅳ型；致伤原因：4例行走或者骑车肩部着地摔伤，28例交通事故伤，10例高空坠落伤。观察组患者与对照组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组给予普通钢板治疗，具体方法：取患者沙滩椅体位或者仰卧位，同时给予臂丛麻醉，垫高患肩。手术过程中，选取前路弧形切口，经胸大肌与三角肌入路，显露时注意保护与游离头静脉，然后将头静脉的外侧筋膜切开，将筋膜沿着胸大肌牵向内侧。将患者的上肢稍微向外展开，然后对三角肌进行钝性分离。将关节囊切开，嵌顿软组织与清理血肿之后才能够使固定钢板贴合与复位。如果复位难度较大，那么应当排除肱二头肌长腱卡压于骨折断端，复位过程中应当最大限度地将附着在骨折块上的软组织予以保留。对大结节骨折块与小结节骨折块进行临时固定操作，操作选用巾钳，然后选用克氏针进行临床固定，确保肱骨远端的完整性。对于老年骨质疏松患者，应当给予异体骨植骨或者自体骨植骨操作。解剖复位的标志以结节间沟、小结节、大结节为主，在此基础上对骨折对位对线是否良好予以确定。对普通钢板进行安置，将钢板安置在肱骨大结节下方5 mm位置与结节间沟后外侧8～10 mm位置，对钢板位置进行合理调整，严禁将钢板放置过高，避免对患者的肩峰造成撞击。选取长度合适的普通螺钉进行固定操作，固定操作完成之后尝试活动肩关节，观察固定是否牢固，然后通过骨透视对螺丝钉是否穿出关节面予以确定。最后，给予患者肩袖与关节囊修补处理，完成修补操作之后对引流管进行放置，然后对切口进行逐层缝合处理。
1.2.2观察组 观察组给予锁定钢板治疗，具体方法：取患者沙滩椅体位或者仰卧位，同时给予臂丛麻醉，垫高患肩。手术过程中，选取前路弧形切口，经胸大肌与三角肌入路，显露时注意保护与游离头静脉，然后将头静脉的外侧筋膜切开，将筋膜沿着胸大肌牵向内侧。将患者的上肢稍微向外展开，然后对三角肌进行钝性分离。不破坏周围软组织，关节囊不切开，给予间接复位，最大限度地对血供予以保护。如果复位难度较大，那么应当排除肱二头肌长腱卡压于骨折断端，复位过程中应当最大限度地将附着在骨折块上的软组织予以保留。对大结节骨折块与小结节骨折块进行临时固定操作，操作选用巾钳，然后选用克氏针进行临床固定，确保肱骨远端的完整性。对于老年骨质疏松患者，应当给予异体骨植骨或者自体骨植骨操作。解剖复位的标志以结节间沟、小结节、大结节为主，在此基础上对骨折对位对线是否良好予以确定。对锁定加压钢板进行安置，将钢板安置在肱骨大结节下方5 mm位置与结节间沟后外侧8～10 mm位置，对钢板位置进行合理调整，严禁将钢板放置过高，避免对患者的肩峰造成撞击。选取长度合适的锁定螺钉进行固定操作，余下操作同对照组。
1.3术后处理
手术之后，选用三角巾将患者的前壁屈肘进行悬吊，悬吊角度控制在90°左右，悬吊时间控制在3 d左右。手术之后给予患者运动恢复训练：术后1 d给予患者肩关节摆动训练，训练过程中嘱咐患者的活动幅度不宜过大，保持动作的轻柔性；术后10 d，根据患者的实际病情给予肩关节抬举训练；术后4～60周内，根据患者的骨痂生长状况予以功能恢复锻炼。手术之后，嘱咐患者每月来院进行X线片复查，对骨折愈合状况进行观察。如果患者出现严重粉碎性肱骨头骨折状况，肩关节恢复锻炼应当根据患者的恢复情况相应推迟。
1.4观察指标
①Neer评分：主要包括4个评分项目，满分为100分，其中运动限制25分，解剖复位10分，功能恢复30分，疼痛35分，分数越高表明恢复状况越好。②骨折愈合时间。③并发症发生率：主要包括肩关节活动受限、钢板断裂、肱骨头坏死等。④临床治疗总有效：主要包括显效、有效、无效，总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%，其中疗效评价以Neer评分为标准，显效为Neer评分≥90分，骨折愈合状况显著改善；有效为Neer评分在70～89分，骨折愈合状况有所改善；无效为Neer评分＜70分，骨折愈合状况无明显变化，甚至加重。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差.jpg)
表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1两组患者治疗前后Neer评分的比较
治疗前两组Neer评分差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，观察组Neer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1 两组治疗前与治疗后Neer评分的比较（分，.jpg)
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2.2两组患者骨折愈合时间与并发症发生率的比较
观察组2例患者出现肩关节活动受限，对照组5例患者出现肩关节活动受限，2例患者出现钢板断裂，3例患者出现肱骨头坏死。观察组患者治疗后骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组骨折愈合时间与并发症发生率的比较
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2.3两组临床治疗总有效率的比较
观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3 两组临床治疗总有效率的比较［n（%）］
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3 讨论
肱骨近端骨折是一种临床上经常发生的骨科疾病，对于患者的正常生活、工作以及学习有着严重影响，因此需要给予及时、有效的治疗［6-9］。临床上对于肱骨近端骨折患者的治疗，传统方式主要通过普通接骨板固定、克氏针张力带钢丝固定等进行治疗，固定强度低，极易出现松动状况，需联合外固定，治疗效果较差，而且还会妨碍患者进行早期活动锻炼，导致患者发生肌肉萎缩等不良［10-12］。另外这种治疗方式主要选用松质骨螺钉，所以拔出难度大，也无法满足固定要求的强度，还会导致患者骨折部位软组织损伤加重，对患者的长期康复造成影响［13-14］。
肱骨近端锁定钢板的优点，主要包括：①转变了传统接骨板与骨骼之间基于摩擦力的固定模式，降低了接骨板与骨骼之间的压力，缓解了对钢板下骨、骨膜血液循环产生的破坏，有利于促进骨折愈合［15-16］；②锁钢板与骨面无压力，减少了骨膜损伤，保留了骨折区血供，使固定与生物力学原理相符；③钢板与螺钉之间的锁定，能够避免内固定松动与螺钉退出状况的发生，选取锁定螺钉获取稳定的成角固定，在粉碎骨折与骨质输送中具有优于传统固定技术的抗拉力与抗拔除力，有利于早期功能锻炼［17-18］；④缝合空设计，能够促进肩袖与关节囊损伤的修复；⑤体积小，由于钢板远端设计为楔形，有利于降低对软组织产生的刺激与剥离；⑥通过带锁螺钉、钢板的稳定固定骨折块，解剖型设计，不需要进行塑形操作，成角稳定，能够促进手术中骨折复位。本研究中，观察组Neer评分、骨折愈合时间、并发症发生率、临床治疗总有效率均显著优于对照组患者，与陈拓等［19］的研究结果类似。
综上所述，肱骨近端骨折患者经锁定钢板治疗的临床效果十分显著，能够在很大程度上降低并发症发生率，有利于促进骨折的快速愈合，值得在临床中推广应用。
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Clinical effect of locking plate in the treatment of proximal humeral fractures
LIU Yang1YANG Juan2▲ TANG Wen1
1.Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China；2.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China
1.Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China；2.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China
［Abstract］Objective To analyze the clinical effect in patients with proximal humeral fractures treated by locking plate. Methods From February 2014 to November 2015，clinical data from 84 cases with proximal humeral fractures admitted into our hospital for treatment were retrospectively analyzed.According to the sequence of being admitted into the hospital，they were evenly divided into two groups，observation group and control group.In the observation group，locking plate was provided，while in the control group，common steel plate was used.The fracture healing time，incidence of complications，Neer score，and total clinical effective rate were compared in both groups.Results Before therapy，there was no statistical difference in Neer score in the two groups （P＞0.05）.After treatment，Neer score in the observation group was much better than that in the control group with a statistical difference （P＜0.01）.The fracture healing time after therapy in the observation group was better than that in the control group，which was displayed a statistical difference（P＜0.05）. In the observation group，the incidence of complications after therapy was greatly superior to that in the control group with a statistical difference（P＜0.05）.The total clinical effective rate in the observation group was obviously bettern than that in the control group with a statistical difference （P＜0.01）.Conclusion Clinical effect in patients with proximal humeral fractures treated by locking plate is remarkable，and is worthy of promotion and application in clinic.
［Key words］Proximal humeral fracture；Locking plate；Common steel plate；Treatment effect
［中图分类号］R687.3［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0099-04
▲通讯作者
（收稿日期：2016-04-15本文编辑：卫 轲）