高通量血液透析与高通量血液透析滤过对慢性肾病患者骨及矿物质代谢的影响分析
李金成
广东省云浮市人民医院肾内科，广东云浮　527300
［摘要］目的 探讨高通量血液透析与高通量血液透析滤过对患者骨及矿物质代谢的影响。方法 选取2013年10月～2015年10月本院收治的75例慢性肾病患者作为研究对象，随机分为对照组（38例）和观察组（37例）。对照组给予高通量血液透析治疗，观察组给予高通量血液透析滤过治疗。比较两组治疗前后的尿素氮 （BUN）、血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）、血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平。结果两组治疗1、6个月后的BUN、Scr水平显著低于治疗前，ALB水平显著高与治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的BUN、Scr、ALB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1个月后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗6个月后的血钙水平高于对照组，血磷及甲状旁腺激素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高通量血液透析与高通量血液透析滤过均能明显改善慢性肾脏病患者的肾功能以及骨、矿物质代谢，相比而言，高通量血液透析滤过效果更佳。
［关键词］高通量血液透析滤过；高通量血液透析；骨异常；矿物质代谢
慢性肾脏病发展到终末期，患者常出现骨异常以及矿物质代谢异常情况，且在维持新血液净化治疗终末期肾脏病时，患者发生肾性骨病以及矿物质代谢异常的发生率仍然较高［1］。临床研究［2］显示，与高通量血液透析相比，高通量血液透析滤过能够有效清除血液中的磷，减少继发性甲状旁腺功能亢进的发生，降低钙磷代谢异常以及骨异常的严重程度，但还是有少数患者存在矿物质的代谢紊乱情况［3］。本研究选取本院收治的慢性肾病患者作为研究对象，探讨高通量血液透析与高通量血液透析滤过对患者骨及矿物质代谢的影响。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月～2015年10月本院收治的75例慢性肾病患者作为研究对象，按照随机双盲法原则分为对照组（38例）和观察组（37例）。对照组中，男25例，女13例；年龄为37～69岁，平均（46.65± 5.09）岁；19例慢性肾小球肾炎，8例糖尿病肾病，5例高血压肾病，其他6例。观察组中，男26例，女11例；年龄36～70岁，平均（47.87±6.02）岁；17例慢性肾小球肾炎，9例糖尿病肾病，6例高血压肾病，其他5例。两组的性别、年龄以及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用高通量血液透析，采用德国费森尤斯4008B型透析机，采用聚砜膜血液透析器FX80，膜面积为1.4 m2，超滤系数为46 ml/（h·mmHg）。透析液为碳酸氢盐，浓度为1.5 mmol/L，血流量为220～280 ml/min，透析液流量为500 ml/min，透析器一次性应用。每周透析3次，4.5 h/次。
观察组采用高通量血液透析滤过 （采用后稀释法），在对照组的透析基础上，每进行5次高通量血液透析治疗，进行1次高通量血液透析滤过治疗，每周治疗3次，每次治疗的时间约为240 min，透析液流量为260 ml/min。采用费森尤斯5008S型透析机，采用聚砜膜血液透析器HF80S，透析液为枸橼酸盐，所有患者在第6次透析开始之前30 min以及透析结束后的30 min以及第7次透析开始前30 min采集肘正中静脉血，检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）、血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平。
1.3观察指标
比较两组治疗前以及治疗1、6个月后的BUN、Scr、ALB、血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平［4］。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组治疗前后血BUN、Scr、ALB水平的比较
两组治疗前的血BUN、Scr、ALB水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组治疗1、6个月后的BUN、Scr水平显著低于治疗前，ALB水平显著高与治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组治疗后的BUN、Scr、ALB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
2.2两组血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平的比较
两组治疗1个月后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗6个月后的血钙水平高于对照组，血磷及甲状旁腺激素水平显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。
表1　两组治疗前后血BUN、Scr、ALB水平的比较

 
与同组治疗前比较，*P＜0.05
表2　两组血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平的比较

3　讨论
随着医疗科技的不断发展，骨异常以及矿物质代谢异常已经成为终末期肾脏病患者的常见并发症，其也是威胁患者生命安全的重要危险因素［5］。继发性高磷血症是主要的原因也是根本原因，除了会导致甲状旁腺激素水平升高，引发继发性甲状旁腺激素功能亢进以外，还可能由于钙磷沉积而导致皮肤、关节、组织以及肺血管等发生钙化，同时还会使患者罹患心脑血管疾病的风险增加［6］。临床常采用维持性血液透析对患者实施治疗，但这种方法会导致患者出现骨以及矿物质的代谢异常，且发生率较高［7］。高磷血症极易导致心血管疾病以及感染、骨折等疾病发生，还可能导致血管通路病变，继而可能发生猝死［8］。已有研究［9］证实，高磷血症与心血管疾病导致的死亡密切相关，其能够促进血管以及软组织钙化，继而发生动脉钙化，进一步导致甲状旁腺激素功能亢进，最终加大死亡风险，因此，临床考虑给予终末期肾病患者高通量血液透析滤过治疗，以改善矿物质代谢，提高患者生存率［10］。
长期透析患者导致心血管死亡的主要原因并不是高血压以及糖尿病或其他疾病，而常见的原因是骨、矿物质代谢异常，如钙磷代谢异常以及甲状旁腺激素代谢异常等。绝大多数维持性血液透析治疗的患者均存在不同程度的骨以及矿物质代谢紊乱，其中高磷血症起关键性作用，其不仅会导致继发性甲状旁腺激素功能亢进，同时还可能出现肾性骨营养障碍以及血管钙化等。高通量血液透析治疗起源于20世纪80年代中期，随着人工合成膜的发展，高通量血液透析在常规血液透析的基础上，依靠较强的弥散、吸附以及对流等原理提高透析的效率。有研究显示，高通量血液透析并不能完全有效清除血液中的磷以及甲状旁腺激素，但在高通量血液透析治疗的基础上进行滤过，则可增加甲状旁腺激素以及磷的有效清除率。
研究［11］显示，较低通量透析而言，高通量血液透析能够利用弥散、对流以及吸附等原理，有效改善血液的高磷以及高甲状旁腺激素状态，继而提高治疗有效率。由于高通量血液透析器的超滤系数较高，所以仅需要较小的跨膜系数即可达到脱水的目的［12］。高通量血液透析滤过既拥有血液透析的优点，同时又结合了血液滤过的优点，在很大程度上弥补了两者的不足之处［13］。普通的血压透析对于血液中的中大分子毒素清除效果较差，继而导致新的毒素产生，并发症发生率较高，由此可见高通量血液透析滤过的优势［14］。本研究结果显示，两组经过治疗后的BUN、Scr、ALB、血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平均得到改善，治疗后虽然两组的血BUN、Scr、ALB无显著性差异，且治疗1个月后血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义，但治疗6个月后比较，采用高通量血液透析滤过治疗的患者血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平显著优于高通量血液透析组（P＜0.05）。
综上所述，较高通量血液透析而言，高通量血液透析滤过对于慢性肾病患者骨、矿物质异常的改善效果更佳，值得临床推广应用［15］。
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Influence analysis of high flux hemodialysis and high flux hemodialysis filtration on bone and mineral metabolism of chronic kidney disease patient
LI Jin-cheng
Department of Kidney Internal Medicine，People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu　527300，China
［Abstract］Objective To explore the influence of high flux hemodialysis and high flux hemodialysis filtration on bone and mineral metabolism of chronic kidney disease patient.Methods 75 patients with chronic kidney disease from October 2013 to October 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group（38 cases）and the observation group　（37 cases）.The control group was given high flux hemodialysis，the observation group was given high flux hemodialysis filtration.The level of BUN，Scr，ALB，blood calcium，Blood phosphorus and parathyroid hormone before and after treatment in the two groups was compared.Results The level of BUN，Scr after treatment for 1，6 months in the two groups was lower than that before treatment，the level of ALB after treatment for 1，6 months in the two groups was higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the level of BUN，Scr，ALB after treatment between the two groups（P＞0.05）.There was no significant difference in the level of blood calcium，blood phosphorus and parathyroid hormone after treatment for 1 month between the two groups　（P＞0.05）.The level of blood calcium after treatment for 6 months in the observation group was higher than that in the control group，the level of blood phosphorus and parathyroid hormone after treatment for 6 months in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Both of high flux hemodialysis and high flux hemodialysis filtration can obvious improve renal function and bone and mineral metabolism of patients with chronic kidney disease.In comparison，the effect of high flux hemodialysis filtration is better.
［Key words］High flux hemodialysis filtration；High flux hemodialysis；Bone abnormalities；Mineral metabolism
［中图分类号］R459.5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0093-03
［作者简介］李金成（1982-），男，广东省云浮市人，本科，主治医师，主要从事血液造析、肾内科常见疾病的研究
（收稿日期：2016-04-29本文编辑：祁海文）