腔内碎石取石术治疗肾结石的临床效果
牛心慧
淄博矿业集团有限责任公司中心医院泌尿外科，山东淄博　255120
［摘要］目的探讨腔内碎石取石术治疗肾结石的临床效果。方法 选取本院2013年1月～2015年6月收治的72例肾结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各36例。对照组采用常规切开取石术，观察组采用腔内碎石取石术。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、VAS评分、尿路感染发生率。结果 两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的住院时间显著短于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后4周的结石清除率显著高于对照组，尿路感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腔内碎石取石术对肾结石患者进行治疗，不仅可以有效清除肾结石，还能减轻患者术中及术后痛苦，减少尿路感染的发生。
［关键词］肾结石；腔内碎石取石术；泌尿外科
肾结石是一种常见的泌尿系统结石，其直径相对较大，多分布于上尿路，临床治疗以取石手术为主，但取石术会对患者的机体造成一定创伤，预后效果欠佳［1-2］，因此，临床上有必要针对肾结石的特点，寻求一种更加安全有效的治疗方法。传统的切开取石术尽管能够有效清除肾结石，但其对机体造成的创伤较大，预后效果不够理想，而腔内碎石取石术是一种新型的取石手术，具有创伤小、取石效率高的优点，逐渐被应用于肾结石的临床治疗中［3-4］。本研究选取本院泌尿外科收治的肾结石患者作为研究对象，探讨腔内碎石取石术的治疗效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月～2015年6月收治的72例肾结石患者作为研究对象，所有患者均被确诊为肾结石，结石均位于上尿路，且均为单侧结石。将入选患者随机分为观察组和对照组，各36例。对照组中，男21例，女15例；年龄21～69岁，平均（45.17±15.62）岁；结石直径为3.2～5.8 cm，平均（4.53±1.09）cm。观察组中，男20例，女16例；年龄20～70岁，平均（45.29± 15.86）岁；结石为3.1～5.9 cm，平均（4.57±1.14）cm。两组的性别、年龄、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属知情同意，且经本院医学伦理委员会审批通过。
1.2方法
对照组采用常规切开取石术，采取腰硬联合麻醉，于患者腰部肋间隙作斜向切口，对输尿管上端进行游离，于输尿管和肾盂连接处对肾窦进行剥离，根据患者的肾盂类型和结石大小，选择不同的方法切开肾盂，取出结石，缝合切口。
观察组采用腔内碎石取石术，采取腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，在肾镜下将6F输尿管导管以逆行方向置入至患者患侧，将生理盐水经输尿管导管注入至肾盂内，使肾盂充盈；患者改体位为俯卧位，在腹部垫一枚软枕，采用加拿大优胜公司生产的Sonix GPS超声导航系统，配置有带臂超声波发射器、GPS探头以及探针传感器等，对超声波发射器的臂进行调整，对目标肾盏进行定位；置入斑马导丝，选用0.8～1.2 mm的气压弹道碎石杆，沿着斑马导丝置入，连接气压为150～250 kPa的空气压缩机，当碎石杆感应到结石时，采取连击的方式将结石击碎；结石碎裂后，经输尿管注入生理盐水，将其冲洗排出，并拔除输尿管导管，缝合穿刺通道。
1.3观察指标
手术完成后，比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS评分、结石清除率、尿路感染发生率。结石清除率：术后4周对患者进行B超复查，如无残留结石或残留结石直径＜4 mm，即可判断为结石有效清除［5］。VAS评分采用视觉模拟评分法进行测定，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示无法耐受的剧痛，得分越高，患者感觉到的疼痛越剧烈［6］。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组手术时间及术中出血量的比较
两组的手术时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组手术时间及术中出血量的比较

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2两组住院时间、VAS评分的比较
观察组的住院时间显著短于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组住院时间、VAS评分的比较

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.3两组结石清除率、尿路感染发生率的比较
观察组术后4周的结石清除率显著高于对照组，尿路感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组结石清除率、尿路感染发生率的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
肾结石是泌尿外科常见的疾病，临床症状以腰部酸胀疼痛为主，且这种疼痛会伴随着身体疲累、负重而加剧，还可能引发剧烈的腰腹部绞痛，对患者的身心健康均较为不利，严重影响患者的工作和生活［7-8］，因此，临床上有必要针对肾结石采取积极有效的治疗措施，以改善患者的临床症状。
目前，临床治疗肾结石的方法以手术取石为主，传统的取石术属于开放手术，主要通过切开肾盂，将结石取出，这种开放取石手术会对患者的机体造成严重创伤，手术后患者易出现尿路感染等并发症，预后效果较差［9-10］。近年来，随着医学技术的不断发展，腔内碎石取石术作为一种微创取石方法，逐渐取代了传统的开放取石手术，被广泛应用于肾结石的临床治疗中［11］。腔内碎石取石术主要通过肾镜、超声设备对结石进行探查和定位，采用气道弹压碎石机将结石在腔内击碎，经输尿管注入生理盐水进行冲洗，将击碎的结石排出，这种腔内取石术对患者机体的创伤较小，碎石排出较为彻底，预后效果较好［12-14］。
本研究结果显示，两组的手术时间比较，差异无统计学意义；在术中出血量、术后住院时间、VAS评分、尿路感染发生率方面，采取腔内碎石取石术的观察组较采取常规切开取石术的对照组更具有优势，提示采取腔内碎石取石术不会延长手术时间，反而能够有效减少手术中的出血量，减轻患者术中痛苦；同时，还能有效减少手术后尿路感染的发生，减轻术后疼痛，缩短住院时间，有利于患者术后恢复。观察组的结石清除率为91.67%，显著高于对照组的72.22%，差异有统计学意义，提示腔内碎石取石术不仅安全性较高，还能有效清除和排出结石。本研究结果与刘云［15］的临床研究结果较为一致，证实了本次研究的客观性和可行性。研究［16-18］显示，与采取切开取石术的肾结石患者相比，采取腔内碎石取石术的肾结石患者其结石症状改善和清除情况、住院时间、并发症发生率均更优。
终上所述，采用腔内碎石取石术对肾结石患者进行治疗，不仅可以有效清除肾结石，还能减轻患者术中及术后痛苦，减少尿路感染的发生。
［参考文献］
［1］Hamamoto S，Yasui T，Okada A，et al.Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi：simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes　the　disadvantageous　of　percutaneous nephrolithotomy monotherapy［J］.J Endourol，2014，28（1）：28-33.
［2］文丰.腔内碎石取石术治疗肾结石45例临床观察［J］.当代医学，2014，21（34）：95-96.
［3］许良余，陈善群，王栋，等.肾结石合并错构瘤的腔内碎石治疗（附3例报告）［J］.中国微创外科杂志，2014，14（2）：186，190.
［4］Sabnis RB，Ganesamoni R，Doshi A，et al.Micropercutaneous nephrolithotomy（microperc）vs retrograde intrarenal surgery for the management of small renal calculi：a randomized controlled trial［J］.BJU Int，2013，112（3）：355-361.
［5］李安.腔内碎石取石术治疗肾结石的临床效果［J］.中外医疗，2013，32（4）：79-80.
［6］徐文锋.观察腔内碎石取石技术治疗肾结石的临床效果［J］.国际医药卫生导报，2012，18（24）：3601-3603.
［7］李锦棠.腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石60例临床观察［J］.中国医药导刊，2012，14（11）：1890.
［8］王伟.腔内碎石取石术治疗肾结石45例临床观察［J］.山东医药，2011，51（26）：112.
［9］陈福生.腔内碎石取石术治疗肾结石的临床效果［J］.中外健康文摘，2013，10（48）：132-133.
［10］周华旺.观察腔内碎石取石术治疗肾结石的临床效果［J］.中国医药指南，2013，11（16）：268.
［11］杜恒，郜乐.分析腔内碎石取石术治疗肾结石的临床效果［A］//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛［C］. 2015.
［12］许春华.腔内碎石取石术治疗肾结石的临床分析［J］.中国卫生产业，2012，7（27）：110.
［13］冀强，闫河峰，张利霞，等.腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石42例临床观察［J］.中国民族民间医药，2014，23（8）：84，89.
［14］谌承业.腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床观察［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（5）：408-409.
［15］刘云.腔内碎石取石术治疗肾结石的临床效果观察［J］.中外医疗，2012，31（30）：26，28.
［16］张学齐，郭吉楠，杨江根，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（4）：354-356，420.
［17］李三清.探讨50例肾结石患者腔内碎石取石术治疗的临床效果［J］.中国医学工程，2013，21（6）：65-66.
［18］梁泉，张海滨，邓翠芬，等.经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症的病原及发病机理研究［J］.中外医学研究，2012，10（25）：145-146.
Clinical effect of lumen rubble nephrolithotomy in the treatment of kidney stone
NIU Xin-hui
Department of Urology，Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd.，Zibo　255120，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of lumen rubble nephrolithotomy in the treatment of kidney stone. Methods 72 kidney stone patients from January 2013 to July 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，36 cases in each group.The control group was given conventional incision nephrolithotomy，the observation group was given lumen rubble nephrolithotomy.The operation time，bleeding volume during operation，hospital stay，stone clearance rate，VAS score and the incidence rate of urinary tract infection in the two groups was compared.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P＞0.05）.The bleeding volume during operation in the observation group was less than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，VAS score in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The stone clearance rate after operation for 4 weeks in the observation group was higher than that in the control group，the incidence rate of urinary tract infection in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Using lumen rubble nephrolithotomy in the treatment of kidney stone can not only clean stone effectively，but also alleviate the pain during and after operation，reduce the incidence rate of urinary tract infection.
［Key words］Kidney stone；Lumen rubble nephrolithotomy；Department of urology
［中图分类号］R692.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0091-03
（收稿日期：2016-04-11本文编辑：祁海文）