经额中回入路透明套管下神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果
黄进能　韦燕萍　范学政　胡栓贵　朱寿鸿　李亚平　洪翰明　黄珩纱　王伯强
广西中医药大学附属瑞康医院神经外科，南宁　530011
［摘要］目的 探讨经额中回入路透明套管下神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果及其安全性。方法 选取本院2012年1月～2015年12月接诊的83例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分成观察组（43例）和对照组（40例）。对照组采用传统的开颅手术，观察组采用经额中回入路透明套管下神经内镜治疗。比较两组的临床效果、生活质量评分和并发症发生率。结果 观察组的骨窗、切口显著小于对照组，手术时间显著短于对照组，术中出血量和术后血肿清除量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后并发症生发生率和死亡率显著低于对照组，术后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经额中回入路透明套管下神经内镜治疗高血压脑出血具有较好的临床效果和较低的术后并发症，为高血压脑出血患者开创了新的临床治疗方法，值得推广应用。
［关键词］额中回；神经内镜；高血压；脑出血
高血压脑出血是临床上较为常见的脑血管疾病之一，主要是指脑动脉硬化和高血压患者在临床上出现自发的脑内出血现象，该病主要的发病人群为60岁左右，主要临床特征是发病较急、病情进展较快，同时该病还具有较高的致残率和致死率［1-2］，因此如何高效地治疗高血压脑出血已成为目前临床上的研究热点之一。本研究选取本院接诊的高血压脑出血患者作为研究对象，给予不同的治疗方法，探讨其效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年1月～2015年12月接诊的83例高血压脑出血患者作为研究对象，根据患者的意愿随机分成观察组（43例）和对照组（40例）。对照组中，女性22例，男性18例；年龄为（58.62±7.31）岁；脑出血量为（58.12±13.08）ml；27例从发病到手术的时间＜7 h，13例从发病到手术的时间＜35 h以下。观察组中，女性23例，男性20例；年龄为（59.21±7.58）岁；平均脑出血量为 （57.98±14.53）ml；28例从发病到手术的时间＜7 h，15例从发病到手术的时间＜35 h以下。两组的性别、年龄及出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准［3］①根据患者的临床病理资料显示，具有高血压病史且入院时诊断为高血压；②高血压疾病的诊断符合临床上高血压的诊断标准；③患者积极配合医生的治疗。
1.2.2排除标准［4］①长期服用阿司匹林等抗凝血药物；②伴有严重的心、肺、肝等内科疾病；③伴有严重的脑功能障碍疾病；④血肿是由患者体内静脉血管和动脉血管的破裂所导致。
1.3方法［5］
对照组行传统的开颅手术，观察组行经额中回入路透明套管下神经内镜治疗。患者在全身麻醉的情况下仰卧位于手术台，选取患者患侧前额发际下约3 cm做一个长约4 cm的横切口，切开头皮后做一个约3 cm× 2 cm大小的骨窗，十字形剪开硬脑膜，使额中回的皮质进行充分暴露，用脑穿针对患者的血肿腔进行穿刺，证实血肿穿刺的角度和深度，然后将自制的透明镜鞘（修剪掉头端的10 ml注射器）置入患者的血肿腔中，再将镜鞘的鞘心拔除，并将硬质神经内镜放置在镜鞘中，最后通过影像学显示屏吸出患者血肿腔的血凝块。在此过程中，要对内镜的深度和角度进行不断的调整，以便全部清除患者的血凝块。待患者血肿腔的血凝块全部清除之后，对创面进行彻底止血，用止血纱布及明胶海绵对血肿腔进行止血和覆盖，同时在显示屏的引导下，将外引流管放置在患者的血肿腔内，骨瓣复位并固定，皮内缝合头皮切口。手术结束后的24 h内，采用头颅CT对患者血肿腔内血凝块的清除效果进行检查，术后48 h后再次采用头颅CT复查患者血肿腔内的情况，并确定患者的外置引流导管能否拔除。
1.4观察和评价指标
生活质量评分标准［6］：无任何病症记为100分；有轻微病症但不影响患者的正常生活记为90分；有一定病症但可以正常生活记为80分；生活不受影响但无法进行正常工作记为70分；生活需要一定的帮助但大部分生活可以自理记为50～60分；病情比较严重且需要住院进行治疗记为30～40分；随时会出现生命危险，病情危急记为10～20分；死亡记为0分。
1.5统计学处理
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组临床治疗效果的比较
观察组的骨窗、切口显著小于对照组，手术时间显著短于对照组，术中出血量和术后血肿清除量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组术后并发症发生率和生活质量评分的比较
观察组的术后的并发生发生率（颅内感染、出血、肺炎）和死亡率显著低于对照组，术后生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表1　两组临床治疗效果的比较

表2　两组术后并发症发生率和生活质量评分的比较［n（%）］

3　讨论
高血压脑出血是临床上较为常见的脑血管疾病之一，发病急，病情进展快，在临床上有着较高的致残率和致死率［7］。高血压脑出血患者多发于老年患者，研究［8-9］显示，在所有脑血管疾病中，约40%的患者为高血压脑出血，且该病的发病率仍逐年增加［10］，因此，如何提高高血压脑出血患者的临床治疗效果已成为医学研究的主要工作之一。
对于高血压脑出血疾病，以往临床上主要采取的治疗方式为传统的开颅血肿清除术。传统的开颅手术［11］可以对患者的血肿进行高效清除，血肿清除率高达95.0%以上，但由于传统的开颅手术对患者造成的创伤较大，手术的时间较长［12］，因此，需要将患者的颅内结构长时间暴露，这就增加了患者手术过程中的细菌感染和止血困难，使得患者在术后出现严重的脑水肿和较多的并发症，并且术后的预后较差。立体定向穿刺抽吸血肿术具有创伤小、手术时间较短的优势［13］，但该手术同时也具有以下缺点：①由于该手术对患者进行的穿刺是盲穿，因此可能对患者的脑膜和脑组织的血管造成损伤；②由于该手术在对患者进行不凝血抽取时采用的负压抽吸没有明确的标准，易对患者脑组织造成误伤；③该手术对于患者固态血肿的治疗效果较差。
随着医学研究者对内腔镜技术［14］的深入研究，内腔镜技术得到了迅速的发展和广泛的应用，对于高血压脑出血患者，经额中回入路的手术治疗可以巧妙地将患者的运动性语言中枢、神经中枢和外侧裂的重要血管等重要脑组织绕开，避免了在手术过程中对患者的这些重要组织造成误伤［15］。经额中回入路手术采用的镜鞘为自制的注射器透明镜鞘，其不仅扩大了手术的操作范围，方便了手术的操作，而且选用空气作为神经内镜的介质，使得患者头颅内部结构的成像清晰，同时还具有易于止血的优点，符合手术过程中对患者微侵袭的治疗理念。本研究结果显示，经额中回入路进行透明管套下的神经内镜手术治疗表现出了良好的临床治疗效果和较低的术后并发症。
综上所述，经额中回入路透明套管下神经内镜治疗高血压脑出血具有较好的临床效果和较低的术后并发症，值得推广应用。
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Clinical effect of nerve endoscope with a transparent casing tube in the middle frontal gyrus in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage
HUANG Jin-neng　WEN Yan-ping　FAN Xue-zheng　HU Shuan-gui　ZHU Shou-hong　LI Ya-ping HONG Han-mingHUANG Heng-shaWANG Bo-qiang
Department of Neurosurgery，Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanning 530011，China
［Abstract］Objective To explore the clinical therapeutic effect and safety of nerve endoscope with a transparent casing tube in the middle frontal gyrus in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 83 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into the observation group（43 cases）and the control group（40 cases）.The control group was treated with traditional craniotomy，and the observation group was treated with nerve endoscope with a transparent casing tube in the middle frontal gyrus. The clinical effect，quality of life score and the incidence rate of complication was compared between the two groups. Results The bone window and incision of the observation group was less than that of the control group，operation time of the observation group was shorter than that of the control group，the amount of blood loss and postoperative hematoma clearance in the observation group was less than that of the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The incidence rate of complication and mortality rate of the observation group was lower than that of the control group，the postoperative quality of life score in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Nerve endoscope with a transparent casing tube in the middle frontal gyrus in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has good clinical effect and low postoperative complication.It has created a new clinical treatment method for hypertensive cerebral hemorrhage patients，and it is worthy of promotion and application.
［Key words］Middle frontal gyrus；Nerve endoscope；Hypertension；Cerebral hemorrhage
［中图分类号］R743.34
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0081-03
［基金项目］国家“十二五”科技支撑计划课题（2011BAI08B05）
（收稿日期：2016-04-19本文编辑：祁海文）