糖尿病脑梗死与高血压脑梗死患者临床特点的对比分析
吴育林
海南省白沙县金波农场医院全科，海南白沙　572817
［摘要］目的对比研究糖尿病脑梗死与高血压脑梗死患者的临床特点。方法回顾性分析2014年10月～2016年1月收治入院的脑梗死患者162例，其中糖尿病高血压脑梗死患者42例设为观察1组，血压正常糖尿病脑梗死患者40例设为观察2组，非糖尿病高血压脑梗死患者40例设为观察3组，同期健康志愿者40例设为对照组，比较分析各组患者血糖、血压、血脂水平、肾功能以及急性期预后情况。结果 观察1组患者血糖显著高于观察2组，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及平均动脉压（MBP）显著高于观察3组（P＜0.05）；三组脑梗死患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）较正常对照组显著升高，脑梗死患者组间比较，观察1组BUN、Cr显著升高（P＜0.05）。三组脑梗死患者与正常对照组比较，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白B（APO-B）显著升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（APO-A）显著降低（P＜0.05）；观察1组治疗有效率显著低于其余两组（P＜0.05）。结论 糖尿病和高血压是导致脑梗死患者肾功能和脂质代谢异常的危险因素，以糖尿病脑梗死、高血压脑梗死患者预后情况最差。
［关键词］糖尿病；高血压；脑梗死；脂代谢；肾功能
流行病学统计研究指出，糖尿病和高血压是脑梗死发病因素中的危险因素，两者通过不同的疾病发生机制导致脑梗死的发生，为患者身体健康造成巨大损失，甚至危及患者生命安全［1-3］。因此，明确糖尿病脑梗死与高血压脑梗死两种疾病的临床特点，对于探讨其治疗方式、改善患者预后、预防疾病发生具有重要的实际意义。本研究为明确糖尿病脑梗死与高血压脑梗死患者临床特点，探讨糖尿病脑梗死与高血压脑梗死治疗策略。
1　资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年10月～2016年1月我院收治入院的脑梗死患者162例，其中糖尿病高血压脑梗死患者42例设为观察1组，其中男22例，女20例，平均年龄（57.82±4.91）岁；血压正常糖尿病脑梗死患者40例设为观察2组，其中男20例，女20例，平均年龄（58.82±4.91）岁；非糖尿病高血压脑梗死患者40例设为观察3组，其中男21例，女19例，平均年龄（58.83±4.94）岁；健康志愿者40例设为对照组，其中男22例，女18例，平均年龄（57.83±4.94）岁。各组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①糖尿病诊断符合1997年版《WHO诊断标准》，脑梗死诊断符合《全国脑血管学术会议脑血管病诊断标准》；②所有患者经过影像学检查均诊断为脑梗死且处于急性期；③患者无其余影响血压、血糖、血脂、肾功能疾病或严重器官系统疾病。
1.2方法
于住院后立刻开颅，术中接美国PX公司SP-2000型光导纤维颅内压（ICP）监护仪探头，采用CAMINOMPM-1型多参数颅内压监护仪 （美国INTEGRA集团卡米诺神经保护公司生产）持续监测ICP 5～9 d，平均6.5 d，同时使用无锡电子技术研究所有限公司DZJ-800K多参数监护仪进行平均动脉压（MBP）监测。
两组患者入院后均采用控制血压、降低颅内压等综合治疗措施。所有患者均严格规范戒烟、限制饮酒、减轻体重、减少脂肪摄入、补充钙和钾盐、减少钠盐摄入等非药物治疗方式，在非药物治疗基础上依那普利单用或联合用药，依那普利1～3次/d，5～10 mg/次，口服，或联合硝苯地平缓释片10 mg，2次/d；或小剂量倍他乐克12.5 mg，2次/d。监测ICP，行额角脑室穿刺术，传感器探头直接放置于硬膜外，连接好多参数颅内压监护仪，持续监测ICP，监测时间持续到患者病情好转或治愈。于患者入院24 h内采集静脉血20 ml，30 min内将采集到的静脉血进行离心 （3000 r/min），取上清液后采用日立7100型全自动生化分析仪检测，所有试剂均由北京豪迈生物工程有限公司生产。
1.3观察指标
1.3.1血压检测　于患者入院后的前3 d测量患者清晨血压，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、MBP，测量3次取平均值。
1.3.2血糖检测　于清晨采集患者静脉血，采用葡萄糖氧化酶法检测血糖（GLU）。
1.3.3血脂检测　于清晨采集患者静脉血，采用免疫比浊法检测患者血脂水平，血脂指标：血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）、载脂蛋白A （APO-A）、载脂蛋白B（APO-B）。
1.3.4肾功能检测　于清晨采集患者静脉血，采用速率法检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）。
1.4评价指标
依据全国脑血管学术会议神经功能损伤评分［4］，并采用等级标准评价患者急性期预后情况，其中评分指数（%）=（治疗前神经功能损伤评分-治疗后神经功能损伤）/治疗前神经功能损伤评分×100%，评分指数＞90%为基本治愈，评分指数46%～90%为显效，评分指数1%～45%为好转，评分指数0%为无效。治疗总有效率 （%）=（基本治愈+显效+好转）例数/总例数× 100%。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1各组血糖、血压以及肾功能情况的比较
各组患者血糖比较，两组糖尿病组患者血糖显著高于两组非糖尿病组，观察1组患者血糖显著高于观察2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组患者血压比较，两组高血压组患者SBP、DBP以及MBP显著高于两组血压正常组患者，观察1组患者SBP、DBP以及MBP显著高于观察3组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组患者肾功能比较，脑梗死患者存在明显肾功能异常，BUN、Cr较正常对照组显著升高，观察1组BUN、Cr较其他三组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2各组血脂情况的比较
各组血脂情况比较，脑梗死患者存在明显脂质代谢异常，与正常对照组比较，LDL-C、TG、TC、APO-B显著升高，HDL-C、APO-A显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表1　三组患者血糖、血压以及肾功能情况的比较

 
与观察3组、对照组比较，▲P＜0.05；与观察2组、对照组比较，●P＜0.05；与对照组比较，◆P＜0.05
表2　三组患者血脂情况的比较

 
与对照组比较，■P＜0.05
2.3三组患者急性期预后情况的比较
三组患者急性期预后情况比较，观察1组总有效率为71.43%；观察2组总有效率为90.00%；观察3组总有效率为92.50%。三组患者治疗总有效率比较，观察1组显著低于其余两组，差异有统计学意义 （χ2= 4.499，P=0.034；χ2=7.062，P=0.008）（表3）。
表3　三组患者急性期预后情况比较（例）

 
与观察1组比较，●P＜0.05
3　讨论
微小血管病变是糖尿病病变的病理基础，大多数糖尿病患者存在营养物质代谢异常的同时常合并有高血压、高凝状态等多种潜在疾病，在多种因素共同作用下，糖尿病患者极易发生心脑血管疾病。临床统计显示，糖尿病患者脑血管疾病发病率与一般人群相比往往要高出2～3倍［5-6］。明确糖尿病脑梗死与高血压脑梗死患者的临床特点，对于制定有效的治疗方案具有重要意义。
本研究中，观察1组糖尿病高血压脑梗死患者血糖与其余各组相比显著升高，这可能是由于高血压往往合并有血管动脉粥样硬化和脂代谢异常，发生脑梗死时机体有氧代谢不足，导致应激状态血糖升高发生［7］。观察1组糖尿病高血压脑梗死患者SBP、DBP以及MBP相较于其他各组，均表现出显著升高，这可能与糖尿病引起微小血管病变相关。糖尿病患者血管内皮基底膜存在糖类沉积，引起血管基底膜增厚和管壁透明样变，导致微血管内皮细胞功能失衡并逐步发展为动脉粥样硬化，最终引起高血压患者血压进一步升高［8-9］。
各组患者肾功能比较，脑梗死患者中存在明显肾功能异常，而观察1组BUN、Cr较其他三组显著升高，这与糖尿病和高血压引起肾脏微小血管病变有关。糖尿病通过引起微小血管病变促使肾脏小动脉发生动脉粥样硬化，导致肾脏血流循环功能异常［10］。高血压则通过激活肾素血管紧张素系统引起入球小动脉收缩，肾脏血流量减少，引起肾功能异常［11］。各组血脂情况比较，脑梗死患者存在明显脂质代谢异常，这与糖尿病和高血压两种疾病发展机制相关。糖尿病患者由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺失造成长期高血糖，高血糖引起线粒体氧化活动增强，胆固醇合成物产生增多；同时诱导肝脏增加胆固醇合成，进而引起机体脂代谢异常［12-13］。
本研究中三组患者预后情况比较，非糖尿病高血压脑梗死患者治疗有效率为92.50%，略高于血压正常糖尿病脑梗死患者90.00%，糖尿病高血压脑梗死患者预后最差，治疗有效率为71.43%。周文镜等［14-15］的报道糖尿病高血压脑梗死患者治疗有效率为79%，与其结论基本一致。其预后差的原因可能是高血压脑梗死后出现应激性高血糖，加剧糖尿病患者自身高血糖状态，脑梗死区域由于血流几乎完全阻滞，氧供不足导致糖酵解加速，存在侧支循环的梗死灶在高血糖状态下产生大量乳酸造成酸中毒，酸中毒状态下局部血管扩张引起缺血再灌注损伤，引起脑水肿和神经细胞死亡。
综上所述，糖尿病脑梗死与高血压脑梗死之间的临床特点为其治疗提供了新的策略，以后在治疗糖尿病脑梗死与高血压脑梗死患者时，不仅仅在于进行血压、血糖调控，同时应依据患者实际情况制定综合的治疗方案，择情进行血脂调控以及肾功能保护。
［参考文献］
［1］高素玲，刘国荣，陈瑞英，等.影响糖尿病并发急性脑梗死近期预后的相关因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（11）：1206-1207.
［2］段春梅，邹飒枫.脑梗死危险因素研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：93-95.
［3］刘勇.2型糖尿病合并脑梗死的临床特点及预后［J］.中国实用医药，2012，7（18）：130-131.
［4］时丰，王辉.糖尿病并发脑梗死48例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：52-53.
［5］佘其美，王隽书，林珊珊，等.2型糖尿病合并脑梗死患者的临床分析［J］.当代医学，2013，19（24）：7-8.
［6］蔡丹，张玉梅，楚远珍，等.合并2型糖尿病和脑梗死相关因素临床研究［J］.四川医学，2014，35（3）：354-356.
［7］任洁明.脑梗死合并2型糖尿病患者的病变特点和危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（6）：36-37.
［8］朱明，张凤英，付波，等.2型糖尿病合并脑梗死的影响因素分析［J］.国际检验医学杂志，2014，35（2）：163-164.
［9］李坤.脑梗死合并2型糖尿病急诊治疗的效果探讨［J］.糖尿病新世界，2015，35（24）：89-91.
［10］赵静，陈华琴.2型糖尿病合并脑梗死患者相关危险因素回顾性分析［J］.卫生职业教育，2015，33（8）：141-143.
［11］朱宇华.2型糖尿病合并脑梗死的临床治疗分析［J］.基层医学论坛，2015，19（8）：1062-1063.
［12］刘兆春，刘恒.105例2型糖尿病合并脑梗死的临床分析［J］.医学美学美容：中旬刊，2015，24（1）：510.
［13］陈茹，丁元庆，温雅，等.78例高血压病合并脑梗死患者证候分析与病机探讨［J］.中华中医药杂志，2015，30（5）：1822-1826.
［14］周文锐，李琛，朱敏洁.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损及预后关联的研究［J］.临床和实验医学杂志，2016，15（4）：350-352.
［15］吴培华，石见，陈健，等.非糖尿病性脑梗死与急性期高血糖的相关性及机制［J］.中国临床解剖学杂志，2015，33 （2）：199-203.
Comparative analysis of the clinical characteristics in patients with diabetic cerebral infarction and hypertensive cerebral infarction
WU Yu-lin
Department of General Practice，Jinbo Farm Hospital of Baisha County in Hainan Province，Baisha　572817，China
［Abstract］Objective To compare and research on the clinical characteristics of patients with diabetic cerebral infarction and hypertensive cerebral infarction.Methods From October 2014 to January 2016，162 patients with cerebral infarction admitted into our hospital were retrospectively analyzed.Among them，42 cerebral infarction patients with diabetes and hypertension were selected as observation group one；40 cerebral infarction patients with diabetes were selected as observation group two，40 cerebral infarction patients with hypertension were chosen as observation group three，and the 40 healthy volunteers in the same period were considered as control group.The levels of blood glucose，blood pressure，and blood lipid，renal function，and prognosis in acute stage were compared and analyzed.Results The blood glucose in the observation group one was much higher than that in the observation group two.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure，and mean blood pressure in the observation group one were remarkably increased compared with those in observation group three（P＜0.05）.The blood urea nitrogen（BUN）and creatinine（Cr）were both increased among the three cerebral infarction groups in compared with those in the control group.Among these three cerebral infarction groups，BUN and Cr in the observation group one were greatly increased（P＜0.05）.In comparison with the normal control group，low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），triglyceride（TG），total cholesterol（TC），and apolipoprotein-B （APO-B）were greatly increased，while high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）and APO-A were sharply decreased　（P＜0.05）.The therapeutic effective rate in the observation group one was much lower in comparison with the other two cerebral infarction groups（P＜0.05）.Conclusion Diabetes mellitus and hypertension are risk factors leading to abnormal renal function and lipid metabolism in patients with cerebral infarction.The prognosis is worst in cerebral infarction patients with diabetes and hypertension.
［Key words］Diabetes mellitus；Hypertension；Cerebral infarction；Lipid metabolism；Renal function
［中图分类号］R587.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0069-04
（收稿日期：2016-04-21本文编辑：卫　轲）