感觉统合训练联合盐酸哌甲酯治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床效果
吕园园　朱锦烨　徐　杰
广东省江门市第三人民医院心理科，广东江门　529000
［摘要］目的 探讨感觉统合训练联合盐酸哌甲酯治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效。方法 选取本院2012年8月～2014年7月诊治的122例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各61例。对照组采用盐酸哌甲酯治疗，观察组采用感觉统合训练联合盐酸哌甲酯治疗，比较两组的临床疗效。结果 两组治疗后的Conner行为评定量表评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的Conner行为评定量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的韦氏儿童智力量表评分、视听连续整合测试评分、感觉统合能力发展评定量表评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的韦氏儿童智力量表评分、视听连续整合测试评分、感觉统合能力发展评定量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率为98.4%，显著高于对照组的88.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 感觉统合训练联合盐酸哌甲酯是临床治疗儿童注意缺陷多动障碍的有效方法，可明显改善患儿病症，疗效显著。
［关键词］盐酸哌甲酯；感觉统合训练；儿童；注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍是儿童常见病，属于精神卫生问题，对个人的学业、工作、人际关系、家庭和社会经济冲击较大。其临床治疗方案较多，包括药物治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等，但疗效不一［1-2］。盐酸哌甲酯是传统治疗药物，属于中枢兴奋药，可直接兴奋延脑呼吸中枢，对于改善注意缺陷多动障碍病症有积极的治疗效果［3-4］，但单一用药效果有限。如何提高治疗效果，同时确保安全性，成为了临床热点话题。本研究对本院收治的注意缺陷多动障碍患儿实施感觉统合训练联合盐酸哌甲酯治疗，取得了显著的治疗效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
选择江门市第三人民医院2012年8月～2014年7月诊治的122例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象，均符合 《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ，美国精神病学会）制订的诊断标准［5］，排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、重度精神障碍的患儿。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各61例。对照组中，男39例，女22例；年龄为6～13（8.9±1.2）岁；病程为1～4（2.8±0.7）年。观察组中，男38例，女23例；年龄为6～14（8.8±1.0）岁；病程为1～4（2.7±0.8）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用盐酸哌甲酯（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11020678，规格10 mg）治疗，口服起始剂量10 mg/次，1次/d，用药4周/疗程，连续治疗2个疗程。
观察组采用感觉统合训练联合盐酸哌甲酯治疗，盐酸哌甲酯用法同对照组，感觉统合训练治疗内容如下：根据患儿具体情况设置感觉统合训练室，合理摆放训练器材，对环境色彩要实施相互搭配，注重冷暖色调变换，设定动静结合图案，营造和谐、宽松、愉悦气氛，让患儿在感受快乐的同时，有效完成训练内容。注意建立护患关系，在患儿第1次进入训练室后，让其熟悉环境，引导其做一些比较简单的游戏，让其保持平和、愉悦的心态，进而对研究项目产生浓厚兴趣；护士要保持教师形象，具备亲和力，开展训练内容要循序渐进，由易到难，针对患儿具体情况实施引导和训练，主要为前庭失衡训练、本体感失调训练、视觉和手眼协调训练。开展训练90 min/次，3次/周，20次/疗程，连续治疗2个疗程。
1.3评定标准
1.3.1 Conner行为评定量表［6］内容包括多动指数、冲动多动、品行问题、学习问题、身心问题、焦虑6个项目，分值越高，行为越差。
1.3.2韦氏儿童智力量表［7］内容包括操作量表智商、言语量表智商、全量表智商、注意/不分心因子4个项目，分值越高，智力越好。
1.3.3视听连续整合测试［8］内容包括综合反应控制商数、综合注意力商数2个项目，分值越高，视听能力越好。
1.3.4感觉统合能力发展评定量表［9］　内容包括前庭失衡、本体感失调、触觉过分防御、学习发展能力不足4个项目，分值越高，感觉统合能力越好。
1.3.5临床疗效评定标准［10］①痊愈：病症消失，多动评分减少＞80%，停药半年后疗效巩固，学习成绩提升显著；②显效：病情显著改善，多动评分减少50～80%，学习成绩有所提升；③有效：病情有所改善，多动评分减少30～49%，学习成绩不稳定；④无效：病情无改善，多动评分减少＜30%或增加。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组治疗前后Conner行为评定量表评分的比较
两组治疗后的Conner行为评定量表（多动指数、冲动多动、品行问题、学习问题、身心问题、焦虑）评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的Conner行为评定量表（多动指数、冲动多动、品行问题、学习问题、身心问题、焦虑）评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗前后Conner行为评定量表评分的比较（分，）

2.2　两组治疗前后韦氏儿童智力量表评分的比较
两组治疗后的韦氏儿童智力量表 （操作量表智商、言语量表智商、全量表智商、注意/不分心因子）评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的韦氏儿童智力量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组治疗前后韦氏儿童智力量表评分的比较（分，）

2.3两组治疗前后视听连续整合测试评分的比较
两组治疗后的视听连续整合测试（综合反应控制商数、综合注意力商数）评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的视听连续整合测试（综合反应控制商数、综合注意力商数）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组治疗前后视听连续整合测试评分的比较（分，）

2.4两组治疗前后感觉统合能力发展评定量表评分的比较
两组治疗后的感觉统合能力发展评定量表（前庭失衡、本体感失调、触觉过分防御、学习发展能力不足）评分显著高于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组治疗后的感觉统合能力发展评定量表（前庭失衡、本体感失调、触觉过分防御、学习发展能力不足）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4　两组治疗前后感觉统合能力发展评定量表评分的比较（分，）

2.5两组临床疗效的比较
观察组的治疗总有效率为98.4%，显著高于对照组的88.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。
表5　两组临床疗效的比较［n（%）］

2.6两组不良反应发生率的比较
两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表6）。
表6　两组不良反应发生率的比较［n（%）］

3　讨论
注意缺陷多动障碍又称多动症，是临床常见的一种儿童心理障碍疾病，目前国内外调查发现其患病率为3%～7%［11-12］。本病的病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素相互作用所致，诸如遗传、神经递质、神经解剖和神经生理、环境因素、家庭和心理社会因素等。
本病的临床治疗方案有多种，但需参考患儿的具体病情，还要结合患儿家庭的具体情况，制订有针对性的干预治疗方案，药物治疗是注意缺陷多动障碍的常规治疗方案之一，但只能在短期内缓解患儿的部分临床症状，而对于病症造成的身心不良影响，仅靠药物治疗则难以有效解决。盐酸哌甲酯是最常用的儿童精神性疾病的治疗药物［13-14］，小剂量用药就可通过颈动脉体化学感受器的反射性使机体呼吸中枢兴奋，尤为适用于轻度脑功能失调、儿童多动症的治疗。中枢兴奋剂是临床治疗儿童注意缺陷多动障碍的传统类药物，但单一药物治疗的效果有限，且药物不良反应较多，因而寻找更为有效的治疗方案，具有积极意义。
感觉统合训练是一种新型的训练理念，不同于常规治疗方案，是将人体多种感官通路联系起来，将人体感觉接触到的各种信息进行及时筛选和解释，并将其联合和统一的过程，属于神经心理行为，在日常生活活动、学习工作中发挥着重要作用。如果能得到良好的刺激，机体则会出现明显的愉悦感和幸福感，因而可通过有针对性的训练，寻找符合儿童心理的训练方法，对其进行适当引导，让相应的感觉功能发挥作用，以此作为训练的基础，开展全身性运动，但其主要目的并不是为了增强机体的运动功能，而是通过运动来达到改善机体脑部处理各种信息的能力，使机体感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法。
本研究结果显示，两组治疗后的Conner行为评定量表（多动指数、冲动多动、品行问题、学习问题、身心问题、焦虑）评分显著降低，观察组治疗后的Conner行为评定量表（多动指数、冲动多动、品行问题、学习问题、身心问题、焦虑）评分明显低于对照组，提示感觉统合训练联合盐酸哌甲酯可用于临床儿童注意缺陷多动障碍的治疗，能明显改善患儿的行为功能，效果好于单一药物治疗。两组治疗后的韦氏儿童智力量表评分、视听连续整合测试评分、感觉统合能力发展评定量表评分显著增加，观察组治疗后的韦氏儿童智力量表评分、视听连续整合测试评分、感觉统合能力发展评定量表评分明显高于对照组，提示感觉统合训练联合盐酸哌甲酯可显著提高注意缺陷多动障碍患儿的智力水平，协调肢体功能。药物治疗和感觉统合训练可从多个方面共同发挥作用，改善患儿的临床病症，效果更好。观察组的治疗总有效率（98.4%）显著高于对照组（88.5%），提示感觉统合训练联合盐酸哌甲酯是临床治疗儿童注意缺陷多动障碍的有效方法，疗效显著，值得临床推广应用。
本研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究；观察时间较短，仍需要进一步延长再研究；感觉统合训练联合盐酸哌甲酯是否为临床治疗儿童注意缺陷多动障碍的最佳方案，仍有待进一步探讨。
［参考文献］
［1］静进.儿童注意缺陷多动障碍诊疗进展［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（12）：965-970.
［2］晏国娟.学龄前儿童注意缺陷多动障碍诊治进展［J］.中国妇幼保健，2012，27（18）：2876-2878.
［3］陈光福，崔艳丽，陈美清，等.盐酸哌甲酯控释剂治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（6）：452-454，459.
［4］苏志暖.盐酸哌甲酯控释片治疗注意缺陷多动障碍疗效分析［J］.现代医学，2010，38（2）：122-124.
［5］American Psychiatric Association.Diagnosis and statistical manual of mental disorder［M］.4thed.Washington DC：American Psychiatric Association，1994：129-130.
［6］Dopheide JA，Pliszka SR.Attention-deficit-hyperactivity disorder：an update［J］.Pharmacotherapy，2009，29（6）：656-679.
［7］龚耀先，蔡太生.中国修订韦氏儿童智力量表［J］.中国临床心理学杂志，1994，2（1）：1-6.
［8］潘学霞，万彬，麻宏伟，等.整合视听持续测试诊断不同年龄段注意缺陷多动障碍患儿的临床应用［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（12）：908-910.
［9］张粤蓝，施冬卫，劳飞燕.感觉统合训练联合盐酸哌甲酯治疗儿童注意缺陷多动障碍临床疗效分析［J］.华西医学，2014，29（8）：1472-1475.
［10］朱小冰.小儿智力糖浆联合盐酸哌甲酯片治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效观察［J］.现代药物与临床，2015，30 （7）：829-832.
［11］王巧敏，黄钢，章小雷，等.沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍的对照研究［J］.中国心理卫生杂志，2010，24（9）：691-695.
［12］高美好，文飞球，周克英，等.深圳市7～14岁儿童注意缺陷多动障碍影响因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（12）：922-924.
［13］刘文龙，江瑞芬，王真真，等.盐酸哌甲酯控释剂治疗注意缺陷多动障碍儿童疗效分析［J］.中国学校卫生，2012，33（10）：1212-1214.
［14］陈敏，华丽，刘琳，等.盐酸哌甲酯控释片治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效［J］.医药导报，2015，34（10）：1318-1321.
Clinicaleffectofsensoryintegrationtrainingcombinedwithmethylphenidate hydrochloride in the treatment of children with attention deficit hyperactivity disorder
LV Yuan-yuan　ZHU Jin-ye　XU Jie
Department of Psychology，the Third People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen　529000，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of sensory integration training combined with methylphenidate hydrochloride in the treatment of children with attention deficit hyperactivity disorder.Methods 122 children with attention deficit hyperactivity disorder in our hospital from August 2012 to July 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，61 cases in each group.The control group was given methylphenidate hydrochloride，and the observation group was given sensory integration training combined with methylphenidate hydrochloride.The clinical effect in the two groups was compared.Results The score of Conner behavior rating scale after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The score of Conner behavior rating scale after treatment in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The score of Wechsler children intelligence scale，audiovisual continuous integration test and sensory integration ability development rating scale after treatment in the two groups was higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The score of Wechsler children intelligence scale，audiovisual continuous integration test and sensory integration ability development rating scale after treatment in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The total effective rate in the observation group was 98.4%，which was higher than 88.5%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reaction between the two groups　（P＞0.05）.Conclusion Sensory integration training combined with methylphenidate hydrochloride is an effective method in the treatment of children with attention deficit hyperactivity disorder，which can obvious improve patients′symptoms and with effective effect.
［Key words］Methylphenidate hydrochloride；Sensory integration training；Children；Attention deficit hyperactivity disorder
［中图分类号］R748
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0056-04
［基金项目］广东省江门市第五批科技计划项目（［2013］85-8）
（收稿日期：2016-03-11本文编辑：祁海文）