无创正压通气治疗冠心病合并急性左心衰的临床效果
聂福根　欧阳先国　陈　勤　黄　瑛
南昌市第三医院心内一科，南昌　330009
［摘要］目的 探究无创正压通气治疗冠心病合并急性左心衰的临床效果。方法 将2011年1月～2016年1月我院收治的冠心病合并急性左心衰患者共101例随机分为对照组与观察组，对照组患者接受常规治疗，观察组在此基础上接受无创正压通气治疗。比较两组患者的治疗效果，呼吸、心功能相关指标。结果 观察组治疗总有效率为92.2%，明显高于对照组的78.0%（P＜0.05）。两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SaO2、SV、EF等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组PaO2、SaO2、SV、EF指标明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组（P＜0.05）。结论 无创正压通气辅助治疗冠心病合并急性左心衰有较好的临床疗效，可改善血气及心功能相关指标，值得临床推广应用。
［关键词］无创正压通气；冠心病；急性左心衰；血气指标
随着我国逐渐进入老龄化社会，冠心病、高血压的发生率不断升高，急性左心衰是冠心病严重的并发症，指患者劳累后出现突发呼吸困难、发绀或咳粉红色泡沫痰，血压升高、感染是急性左心衰常见的诱因［1］。研究［2］表明，急性左心衰患者2年内死亡率高达33% ～37%。无创正压通气通过吸气时增加肺通气量、呼气时增加肺残气量，从而达到改善呼吸功能的效果［3］，无创正压通气能显著降低心源性肺水肿患者有创机械通气的应用率，并能有效降低病死率［4］。本研究在冠心病合并急性左心衰患者常规治疗基础上联合应用无创正压通气治疗，改善了患者的呼吸功能及血气指标，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月～2016年1月收治的冠心病合并急性左心衰的患者共101例。纳入与排除标准：①所有患者满足冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准［5］。②所有患者临床表现符合急性左心衰诊断［6］。③排除严重肺部感染的患者或需要进行机械有创呼吸支持的患者。④排除不愿签署研究知情同意书的患者。将所有患者按照初次就诊时间顺序随机分为对照组与观察组。对照组50例，男28例，女22例，平均年龄（53.15±4.58）周岁，冠心病病程（4.21±2.01）年，心功能NYHAⅢ级27例，Ⅵ级23例。观察组51例，男29例，女22例，平均年龄（53.18±4.50）周岁，冠心病病程（4.17±1.89）年，心功能NYHAⅢ级25例，Ⅵ级26例。两组患者性别比、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受冠心病合并急性左心衰常规治疗方案，包括强心、利尿、扩血管、止咳平喘。观察组在常规治疗基础上给予无创正压通气治疗，具体方法为：应用BiPAP无创呼吸机 （美国伟康公司，Synchrony S/T），配合加湿器，将头带调整至合适长度，将吸气压自 8 cmH2O调整至 20 cmH2O，呼气压自2 cmH2O调整至5 cmH2O，每5分钟增加一次支持压力，每次2～5 cmH2O，呼吸频率设置为18～24/min，延迟时间设置为5 min，吸入氧流量设置为5～12 L/min，吸氧浓度（FiO2%）设置为0.4～1.0。患者使用呼吸机期间密切关注患者一般生命体征，并指导患者进行咳嗽、咳痰。
1.3观察指标
比较两组患者冠心病合并急性左心衰治疗效果、血气及心功能相关指标变化情况。急性左心衰治疗效果采用等级制评价［7］。治愈：患者经过治疗后6 h呼吸困难、肺部湿啰音、粉红色泡沫痰等症状或体征全部消失，血气指标恢复正常。显效：患者治疗后6 h急性左心衰临床症状、体征基本消失或显著缓解，血气恢复正常。有效：患者经治疗后6 h急性左心衰临床症状、体征部分得到缓解，血气部分正常。无效：患者经治疗后6 h急性左心衰临床症状、体征未得到明显缓解，血气仍未得到改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。血气分析检测方法为清晨抽取患者动脉血2～5 ml，采用血气分析仪（北京冠远科技有限公司）测定。心功能相关指标采用动态超声心动图测定。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组治疗总有效率为92.2%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.2两组患者血气及心功能相关指标的比较
治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2、SV、EF等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组PaO2、SaO2、SV、EF明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者血气及心功能相关指标的比较

3　讨论
冠心病、血压升高、肺部感染是急性左心衰的常见诱因。冠心病患者冠状动脉粥样硬化，长期造成冠状动脉发生闭塞或狭窄，心肌供血供氧不足，导致心肌收缩力下降，故心排血量降低造成组织循环淤血，发生急性左心衰时，肺静脉压迅速上升导致血管内液体不断外渗至肺间质引起急性肺水肿。急性肺水肿的患者氧合功能较差，易造成持续性低氧血症，而低氧血症加重心肌损伤从而加重肺淤血［8］，造成恶性循环，故治疗冠心病合并急性左心衰的关键是纠正低氧血症及改善心功能［9］。
本研究在急性左心衰强心、利尿、扩血管、止咳平喘治疗基础上给予无创正压通气治疗，取得了较好的临床疗效，观察组治疗总有效率为92.2%，明显高于对照组的78.0%（P＜0.05）。无创正压通气目前已被广泛应用于急性左心衰的辅助治疗，相比于有创机械通气，无创正压通气对患者的创伤性较小、安全性较高且能提供较满意的呼吸改善支持，无创正压通气不仅能纠正机体缺氧状态，还可缓解呼吸肌疲劳［10］，较有创呼吸支持能更好地保留呼吸道的自然防御功能。急性左心衰患者痰量较多，易发生肺部感染，无创正压通气最大程度地保留了患者咳嗽、吞咽及语言的能力［11］。无创正压通气治疗冠心病合并急性左心衰的机制可能与以下几点［12-13］有关：①迅速纠正机体缺氧状态。无创正压通气吸气时气道正压给氧增加了肺泡及肺间质静水压，故能有效减少肺间质水肿及液体渗出，缓解肺水肿，同时有利于肺间质及肺泡内液体回流入血，最终达到增加肺残气量、潮气量，可有效增加动脉血PaO2，促进更多二氧化碳排出，降低动脉血PaCO2，避免机体发生酸中毒。②防止气道塌陷。无创正压通气给予气道及肺泡呼气末正压，不仅增加了功能残气量，还使呼气末塌陷的小气道、肺泡充盈，提高了通气/血流比例，间接降低了肺内动静脉分流，故能有效改善氧合功能。本研究观察组血氧饱和度明显优于对照组（P＜0.05）。③减少静脉回流。无创正压通气直接降低了胸腔负压，间接降低了心脏充盈压，故能有效减少心脏前负荷，达到改善心功能的作用。本研究观察组心功能指标优于对照组（P＜0.05）。无创正压通气相比有创呼吸支持，有创呼吸支持需要气管切开、气管插管，可能会造成患者心跳呼吸骤停，且造成患者呼吸道黏膜发生损伤，易增加肺部感染的几率［14］。蒋宇等［15］的研究发现，无创正压通气可有效降低急性左心衰患者血清NT-proBNP及IL-6水平。胡伟等［16］的研究发现，无创正压通气可有效缩短老年急性左心衰患者肺水肿时间，且对BNP的影响较大。
综上所述，无创正压通气治疗冠心病合并急性左心衰有较好的临床疗效，可有效改善患者呼吸氧合功能及心功能，安全可靠，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］王海燕.急性心力衰竭治疗的研究进展［J］.现代诊断与治疗，2012，23（12）：2152-2154.
［2］黄少伦.双水平正压无创通气与有创机械通气治疗重度急性左心衰竭疗效分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（3）：281-283.
［3］秦志刚.浅述用无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的研究进展［J］.当代医药论丛，2015，13（1）：165-166.
［4］王青杰，刘瑞凤.机械通气治疗急性重度心力衰竭患者的研究进展［J］.中国保健营养，2013，23（4）：2186-2187.
［5］牟善初.新编内科学［M］.北京：人民军医出版社，2002：324-328.
［6］急性心力衰竭诊断和治疗指南专家组.急性心力衰竭诊断和治疗指南［J］.中国心血管病研究，2011，9（2）：9.
［7］杨召伍，陈泽江，钟江华，等.无创正压通气对冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情况及血气指标的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（12）：3289-3290.
［8］袁静.急性左心衰的诱因分析及护理措施研究［J］.中外医学研究，2012，10（24）：63-64.
［9］尹浩晔，齐延芳，周馨.无创呼吸机治疗冠心病所致急性心力衰竭的临床分析［J］.临床肺科杂志，2010，15（1）：51-52.
［10］葛晓励，李秀荣，郭继芳，等.无创双水平正压通气治疗肺心病合并冠心病左心衰竭疗效观察［J］.河北联合大学学报（医学版），2012，14（1）：50-51.
［11］王世杰，谢延坤，李延军.无创正压通气治疗冠状动脉搭桥术后急性左心衰竭的疗效观察［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（1）：82-84.
［12］张耀民.无创机械通气在老年急性心力衰竭中的应用［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：1036.
［13］兰发定，周桂芝.无创正压通气在老年急性心肌梗死合并左心衰竭中的应用［J］.中国老年学杂志，2012，32（23）：16-17.
［14］张娆娆.有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响［J］.中国实用医药，2016，11（4）：76-77.
［15］蒋宇，俞锐敏，陈芳，等.无创正压机械通气对急性左心衰老年患者NT-proBNP与白介素6的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（11）：2258-2260.
［16］胡伟，杨明夏，史志勇，等.无创正压通气在高龄急性左心衰竭患者治疗中的应用［J］.新疆医科大学学报，2013，36（12）：1775-1777.
Clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on patients with acute left heart failure of coronary heart disease
NIE Fu-gen　OUYANG Xian-guo　CHEN Qin　HUANG Ying
The First Department of Cardiology，the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang　330009，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on patients with acute left heart failure of coronary heart disease.Methods 101 patients with coronary heart disease complicated with acute left heart failure were selected from January 2011 to January 2016 in our hospital and randomly assigned to the control group and the observation group.The control group received conventional treatment，the observation accepted noinvasive positive pressure ventilation group on the basis of conventional treatment.The treatment effect，respiration and heart related index function were compared between two groups.Results The total effective rate of observation group was 92.2%，significantly higher than 78.0%in the control group（P＜0.05）.Before treatment，the level of PaO2，PaCO2，SaO2，SV，EF between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the level of PaO2，SaO2，SV and EF in observation group was significantly higher than that of the control group respectively，the level of PaCO2was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation in treatment of coronary heart disease has good clinical curative effect with acute left heart failure of coronary heart disease，can improve cardiac function and blood gas index，and is worthy of clinical application.
［Key words］Noninvasive positive pressure ventilation；Acute coronary heart disease；Acute left heart failure；Blood gas index
［中图分类号］R541.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0053-03
（收稿日期：2016-03-15本文编辑：王红双）