聚焦解决模式在肝硬化患者康复中的应用效果
谭庆红　严健芬　钟运莲　李思珍　史　娜
暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院消化内科），深圳　518020
［摘要］目的 探讨聚焦解决模式在肝硬化患者康复中的应用效果。方法选取2012年1月～2015年12月我院收治的100例肝硬化患者作为研究对象，采取计算机随机抽取法分为两组，各50例。对照组实施常规护理模式干预，观察组在对照组的基础上实施聚焦解决模式护理干预。比较两组患者干预前后的睡眠质量指数、焦虑评分、抑郁评分，并对比干预后两组患者的生活质量评分。结果 与干预前比较，干预后两组患者的睡眠质量指数、焦虑评分、抑郁评分均明显降低（P＜0.05），干预后，观察组各项指标明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 在肝硬化患者康复中采取聚焦解决模式进行护理干预，可有效改善患者的心理状态、睡眠质量、生活质量，有利于促进患者的康复调养。
［关键词］肝硬化；康复；聚焦解决模式；护理
肝硬化是一种慢性进行性的肝脏纤维化病变，病情迁延不愈，缓解后通常会进入康复期，康复期的患者需接受合理的护理干预，以尽可能的控制病情，减少并发症的发生，改善生活质量［1-3］。聚焦解决模式是一种新型的护理模式，本次研究为了探讨聚焦解决模式在肝硬化患者康复中的应用效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2015年12月我院收治的100例肝硬化患者作为研究对象，所有患者均经肝纤维化四项检查、病理检查，被确诊为肝硬化，意识均保持清醒。采取计算机随机抽取法分为两组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄31～69岁，平均（49.17± 15.62）岁。观察组男28例，女22例；年龄30～70岁，平均（49.28±15.86）岁。本研究经患者及其家属知情同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理模式干预，遵照医嘱、护理规范，为患者提供常规健康教育、药物指导、饮食指导等，并安排患者的复诊时间。
观察组在对照组的基础上实施聚焦解决模式护理干预，成立聚焦解决模式护理小组，护理小组成员均接受聚焦解决模式专业化培训、肝硬化相关知识咨询指导技巧培训，从患者入院后开始实施聚焦解决模式护理干预，实施次数共5次，持续时间为30～40 min/次，以语言交流为主，具体步骤如下。①问题描述：与患者进行积极的沟通和交流，交流时态度尽量坦诚，以取得患者的信任；对患者进行更加深入的了解，如患者的爱好等，获取临床资料以外的信息。②构建目标：根据第一步骤中获取的信息，对患者的类型进行有效识别，可将其分为做好解决问题准备的准备者、未做好准备的抱怨者，根据患者的类型，与其再次展开积极的问题导向式讨论，对患者的护理需求进行了解和明确，并制定相应的护理目标。③正向引导：对患者进行适当的正向引导，引导患者进行正面思考，帮助患者建立对其自身正确的认知，对错误的认知予以纠正，使患者关注自身焦点，尽量减少患者对其他无法控制因素的关注。④正向反馈：在护理过程中，如患者表现良好或配合积极，应适时对患者进行表扬和夸奖，及时对患者做出正向反馈，对其一些合理想法表示理解和支持，并在病情出现好转时及时告知患者，从而使患者消除内心的顾虑，增强患者的自信心及其对治疗的信心。⑤评估进步：从点滴方面做起，如生命体征、情绪控制等，对患者进行鼓励，即使患者的进步极小，也要及时对其表示肯定，并帮助患者学会社会沟通技巧。
1.3观察指标
比较两组患者干预前后的睡眠质量指数、焦虑评分、抑郁评分，并对比干预后两组患者的生活质量评分。
1.4评价标准［4-6］
睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7项，每项分值为0～3分，总分为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，临界值为7分，得分达到7分则表示存在焦虑情绪或抑郁情绪，得分越高，表示焦虑情绪或抑郁情绪越严重。
生活质量采用GQOL-74生活质量量表进行评价，量表包括躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等4项，每项分值为0～100分，总分为0～100分，得分越高，表示生活质量越高。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者干预前后PSQI指数、HAMA评分、HAMD评分的比较
干预后两组患者的 PSQI指数、HAMA评分、HAMD评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组各项指标明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者干预前后PSQI指数、HAMA评分、HAMD评分的比较（分，）

2.2两组患者的生活质量评分的比较
观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者的生活质量评分的比较（分，）

3　讨论
肝硬化在临床上较为常见，是一种由肝细胞长期受损引发的进展性慢性肝脏病变，患者肝脏血供和肝小叶结构往往随之发生改变，最终导致肝脏硬化［7-8］。肝硬化在发病早期不具有典型的临床症状，容易被忽视，导致贻误最佳治疗时机，待临床症状明显时，患者的肝脏硬化程度往往已经发展到中晚期，此时治疗难度增大，预后效果较差，且存在癌变的风险，因此，临床上应对肝硬化进行积极的治疗［9-11］。
肝硬化的病情迁延不愈，治疗过程和康复过程反复交替，病情发作时往往需入院接受治疗，待病情好转后需接受康复治疗，但在肝硬化的康复期，患者容易出现不良情绪，其生活质量、睡眠质量受到干扰，对患者的康复期病情控制较为不利，因此，在肝硬化患者的康复期还需实施积极合理的护理干预，以躲避风险因素，控制病情［12-14］。但常规的护理模式仅遵照医嘱和护理规范给予患者护理干预，未对患者的心理状况进行有针对性的干预，护理效果欠佳，患者的不良心理得不到缓解，对病情控制较为不利［15-16］，故临床上还应对肝硬化患者康复期的护理模式进行优化和改进，以寻求护理效果更加显著的护理模式。
聚焦解决模式是近年来被逐渐应用于临床中的新型护理模式，这种护理模式针对常规护理模式中的机械化进行改进，以语言沟通为枢纽，对患者的心理状态进行干预，充分尊重患者、引导患者进行正向思考，帮助患者重建自我认知，并对患者进行及时的正向反馈和评估鼓励，从而将解决护理问题的焦点集中于挖掘患者自身的潜能和力量，充分调动患者的主观能动性，使患者积极配合康复治疗［17-18］。本研究结果显示，干预后观察组患者的PSQI指数、HAMA评分、HAMD评分均明显降低，且明显低于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组，充分证实了聚焦解决模式对肝硬化患者的显著作用。
综上所述，肝硬化患者的康复期采取聚焦解决模式进行护理干预，可有效改善患者的心理状态、睡眠质量、生活质量，有利于促进患者的康复调养。
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The application effect of focusing on the rehabilitation of patients with liver cirrhosis
TAN Qing-hong　YAN Jian-fen　ZHONG Yun-lian　LI Si-zhen　SHI Na
The Second Clinical Medical College of Jinan University（Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Shenzhen City），Shenzhen　518020，China
［Abstract］Objective To study and explore the application effect of focusing on the rehabilitation of patients with liver cirrhosis.Methods From January 2012 to December 2015，100 cases of patients with cirrhosis at the stage in our hospital were selected as the research object，they were randomly divided into two groups by taking the computer random method，each group had 50 cases.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was implemented focus on nursing intervention which on the basis of the control group.Before and after the intervention，the sleep quality index，anxiety score，depression score were compared between two groups，and after the intervention，the scores of life′s quality were compared between two groups.Results Compared with before intervention，after the intervention，the sleep quality index，the score of anxiety and depression scores of two groups were significantly lower（P＜0.05），but after the intervention，the indicators of the observation group which compared with the control group were significantly lower（P＜0.05）.Compared with the control group，the score of life′s quality in the observation group was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion In patients with cirrhosis rehabilitation period，taking focused nursing intervention mode can effectively improve the patient's mental state，sleep′s quality，life′s quality，and promote the rehabilitation of patients nursed back to health.
［Key words］Cirrhosis of the liver；Rehabilitation；Focus solution mode；Nursing
［中图分类号］R657.3+1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0183-03
［基金项目］广东省深圳市卫生计生系统科研项目（201506012）
［作者简介］谭庆红（1978-），女，吉林省白山市人，本科，主管护师
（收稿日期：2016-06-13本文编辑：顾雪菲）