优质护理在非酒精性脂肪肝患者中的应用效果
张媛媛
辽宁省抚顺市传染病医院理疗科，辽宁抚顺　113015
［摘要］目的 探讨优质护理对非酒精性脂肪肝患者的临床疗效。方法 选取2014年3月～2016年3月就诊于我院的120例非酒精性脂肪肝患者，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组给予优质护理，对照组给予常规护理，对比两组的护理疗效。结果 观察组总有效率为81.67%，高于对照组的63.33%，观察组体质量指数、丙氨酸氨基转移酶、胆固醇、三酰甘油均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 优质护理不仅可以有效减轻体重、降低血脂、防止脂肪肝的进一步恶化，还可以帮助患者养成良好的生活习惯。
［关键词］优质护理；脂肪肝；满意度；肝功能
肝组织学在病理上的改变与酒精肝类似，但无过量饮酒世称作（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），即非酒精性脂肪肝病［1］。随着物质生活的发展，脂肪过度摄入、药物滥用等原因导致NAFLD的发病率迅速增长，已经成为第二大肝病，仅次于病毒性肝炎，因此脂肪肝的防治及恢复工作成为临床重要发展部分［2］。为提高住院患者对NAFLD的认识及管理，选取我院NAFLD患者进行临床优质护理研究，观察其临床疗效。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2016年3月就诊于我院的120例NAFLD患者，均居住在医院附近社区。年龄25～55岁，平均（41.4±2.31）岁；治疗前病程6～48个月，平均 （13.02±2.18）个月；患者平均体重（61.23± 1.45）kg；文化程度不一，高中以下水平者46例，占36.33%；合并糖尿病者26例，占12.67%，高脂血症者54例，占45.00%；彩超提示轻度脂肪肝45例，中度脂肪肝62例，中度脂肪肝13例。将所有患者随机分为观察组和对照组，各60例，观察组给予优质护理，对照组给予常规护理。纳入标准［3］：①符合NAFLD诊断标准；②自愿参加且愿意配合。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②合并心脑血管疾病者；③合并感染者；④已有肝硬化者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、病发原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组　密切监测患者生命体征，定期对病室消毒，及时更换床单、清理分泌物。保持空气的流通，每次开窗时间≤30 min，每隔2 h进行翻身，对受压部位进行按摩与皮肤护理。向患者介绍院内的环境、收费情况、功能区域、责任医师与护士。向患者及其家属进行健康宣教，介绍疾病基础知识，注意事项，根据医嘱为患者应用药物，并告知用药目的、方式、时间。操作注意无菌观念，做好三查七对工作。
1.2.2观察组　给予优质护理，具体内容如下。
1.2.2.1健康教育　患者及家属对NAFLD相关知识的认识是治疗脂肪肝的一个重要方面。给入选患者发放健康教育资料，告知患者此次护理实施过程，与患者及家属沟通，使他们能够积极配合。适时举办脂肪肝相关知识的讲座，与患者沟通交流，解决患者的疑惑，发放相关资料手册，内容包括NAFLD的预防、发病机制、治疗措施、注意事项，改善不良的饮食习惯，如何进行规律运动、饮食控制，戒烟、戒酒等。
1.2.2.2心理护理［4］对于脂肪肝患者的心理护理需针对不同年龄的患者，了解其情绪变化，给予不同患者心理疏导护理。由于脂肪肝的发病年龄趋于年轻化，对于年轻患者要引导其重视，但不可过于担忧。护理过程中需告知患者，对于脂肪肝的护理是一项长期工程，因为一些特殊原因可能导致疾病进展缓慢，告知患者需减少焦虑情绪，才能有利于康复治疗，因此，根据患者的病情、家庭情况、兴趣爱好等，帮助患者减少不良情绪，主动配合治疗，提高患者治疗信心。同时可对患者家属进行相关的心理辅导，嘱其平时对患者需督促并鼓励。
1.2.2.3饮食指导［5］良好的饮食习惯是治疗NAFLD的基础，控制好饮食才能真正的防止脂肪肝的发展，因此患者每天的进餐量要严格控制，饮食起居要按时，少吃油腻、高糖、高热量食物，戒烟酒，要求摄入的总量达到维持理想体重即可，在食物分配中，碳水化合物的比重占55%左右，脂肪占25%左右，蛋白占15%左右。
1.2.2.4运动训练　适当的运动能够消耗肝脏储存的脂肪。活动原则要遵循因人而异，循序渐进，提倡有氧运动，做到持之以恒。可根据患者的个体耐受情况制定运动计划，如慢跑、快步行走、游泳、打太极拳等活动，运动过程中患者需根据主观感觉判断运动强度，根据自身情况适当改变，不可过度。对于年轻人，可选择游泳、跑步、健身等运动强度较大的项目，训练6～7次/周，持续40～60 min/次；对于年老者，可进行太极拳、慢跑、自行车骑行等强度居中的运动，2～3次/周，持续30～40 min/次；运动可选在餐后1 h进行，也可根据患者情况而定。
1.2.2.5患者记录　嘱患者记录每天的用餐内容、用餐量，运动时间及运动量，是否有其他症状出现，这样既有利于医生为患者量身定制修正方案，也能促进患者的自我监督，养成良好的生活习惯。
1.3评定疗效标准［9］
两组患者在护理干预前和干预后6个月分别行超声检查，检测肝功能指标，测试仪器使用RXL生化分析仪（美国杜邦公司），丙氨酸氨基转移酶检测采用速率法（试剂盒由湖南永和阳光科技有限责任公司提供）；检测胆固醇采用CHOD-PAP法［试剂由温州东瓯生物工程有限公司提供，批号为（96）卫药准字D-01-2号］；三酰甘油采用GPO-PAP法［试剂由温州东瓯生物工程有限公司提供，批号为（96）卫药准字D-03-4 （1）号］。评定标准：①超声提示肝脏远场回声衰减较前下降，近场回声较前减弱，肝内血管清晰度提高者为治疗有效，反之则无效；②肝脏主要包括体质量指数、丙氨酸氨基转移酶、胆固醇、三酰甘油。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者干预后临床治疗效果的比较
观察组总有效率为 81.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者干预后临床治疗效果的比较［n（%）］

2.2两组患者治疗前后各指标变化情况的比较
观察组体质量指数、丙氨酸氨基转移酶、胆固醇、三酰甘油水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后各指标变化情况的比较

 
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，◇P＜0.05
3　讨论
NAFLD在我国的发病率逐年上升，且发病年龄趋于年轻化，由于其发病机制尚不清楚，目前尚无对应药物治疗，但若不积极干预治疗，任由其发展，可导致肝硬化、肝癌的发生，严重影响患者的寿命和生活质量［7-9］。为尽早的干预治疗，防止脂肪肝的发展，选取在我院就诊的NAFLD患者为研究对象，对其进行不同护理的临床疗效观察。
本研究中观察组临床疗效优于对照组，在6个月后其体质量指数低于对照组，肝功能恢复的程度较高于对照组，血脂水平较对照组明显降低［10］。本研究显示，对NAFLD患者进行优质护理［6］，能更好地督促患者规律饮食，适当活动，并持之以恒，有效地减轻体重，降低体质量指数。在饮食、运动的控制下，肝脏中积攒的脂肪逐步代谢，丙氨酸氨基转移酶指数有所下降，肝功能逐步恢复好转，加上低盐低脂饮食摄入，三酰甘油和胆固醇水平均有效控制，6个月时已显著降低。
本研究主要从对患者的健康教育、心理因素、饮食结构、运动控制、自我管理五个方便进行护理策略［11］的制定。在护理人员的指导下，告知患者需注意的事项，需知晓关于NAFLD的相关知识；从心理方面进行疏导，让患者易于接受护理人员制定的护理策略，并调动患者的积极性，主动参与；在生活中给予饮食指导，制定适合患者的饮食食谱，控制摄入量；运动指导根据患者体质、体能因人而定，在保证安全的前提下，达到消耗脂肪的目的［12-14］；最后需要患者的自我监督，养成记录的良好习惯，随时改正不良的生活习惯。本研究虽从各个方面进行详细考虑，但在实验观察过程中，仍有个别患者效果不佳，可能与个人原因或护理人员护理不合格有关，有待在临床上进一步改进，摸索出更完善的优质护理体系［15］。
综上所述，优质护理服务可以有效改善患者的生活方式［8］，在各方面协调的情况下，患者可以减轻体重，降低血脂，减少食物、药物对肝脏的伤害，防止NAFLD的发展，甚至可使肝功能恢复正常，故高质有序的护理政策的制定、实施与普通护理比较，有更好的临床疗效，可逐步推广应用。
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Clinical observation of high quality nursing intervention in NAFLD patients
ZHANG Yuan-yuan
Department of Physiotherapy，Infectious Diseases Hospital of Fushun City in Liaoning Province，Fushun　113015，China
［Abstract］Objective To observe the clinical effect of high quality nursing intervention in non-alcoholic fatty liver disease patients.Methods 120 NAFLD patients treated from March 2014 to March 2016 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The observation group took the high quality nursing；the control group took the conventional nursing；the clinical effect for two groups was compared.Results The total effective rate of observation group（81.67%）was higher than that of control group（63.33%）；the index of body mass，Alanine transaminase，cholesterol，triglyceride for observation group was lower than that of control group　（P＜0.05）.Conclusion The high quality nursing can efficiently reduce the body weight and blood fat and prevent the deterioration of fatty liver disease and help the patients to develop a good living habit.
［Key words］High quality nursing；Fatty liver disease；Satisfaction；Liver function
［中图分类号］R322.4+7
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0174-03
［作者简介］张媛媛（1980-），女，汉族，河北省秦皇岛人，主管护师，主要研究方向：护理
（收稿日期：2016-05-09本文编辑：顾雪菲）