前列地尔联合神经节苷脂治疗缺血性脑卒中的临床疗效分析
张剑文　李海鹰
广东省揭西县人民医院内三科，广东揭西　515400
［摘要］目的探讨前列地尔联合神经节苷脂治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法选取2013年10月～2015年10月我院收治的90例缺血性脑卒中患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各45例。对照组采用神经节苷脂进行治疗，观察组在此基础上加用前列地尔治疗，均连续治疗2周，观察并对比两组临床疗效、治疗后神经功能缺损评分、日常生活能力评分及血清炎症因子情况。结果 观察组的治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者的日常生活能力评分明显升高，神经功能缺损评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者治疗后的血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）均较对照组治疗后低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前列地尔联合神经节苷脂治疗缺血性脑卒中有良好效果，值得临床推广。
［关键词］缺血性脑卒中；前列地尔；神经节苷脂；疗效分析
缺血性脑卒中属于缺血性脑血管疾病，是指脑部血液供应不足而出现的局部脑组织缺血坏死，一般在发病后48 h内，患者神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重。该病具有发病急、病情变化快、致残致死率高等特点。近年来，缺血性脑卒中患者的数量逐年递增，且发病人群有年轻化的趋势。该疾病发病后危害较大，对患者生命健康以及患者和家属的正常生活造成巨大影响。由于缺血性脑卒中的严重危害，近年来该病的治疗受到了医学界的广泛关注［1］。相关研究［2］发现，神经节苷脂能够有效促进神经组织细胞损伤后的修复，是一种由唾液酸、氨基糖、己糖组成的鞘脂类药物，往往出现于神经系统细胞的细胞膜，对神经再生有重要促进作用。本研究以上述内容为背景，以我院收治的缺血性脑卒中患者为研究对象，探讨临床治疗中神经节苷脂单一使用以及联合用药的治疗效果，旨在为临床提供参考和借鉴。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月～2015年10月收治的90例缺血性脑卒中患者为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，各45例。对照组中男性25例，女性20例，年龄48～79岁，平均（59.34±4.49）岁；观察组中男性24例，女性21例，年龄46～76岁，平均（56.95±4.05）岁。两组患者的性别构成、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：经MRI或CT检查后确诊为缺血性脑卒中［3］者；肝、肾功能均正常者，无其他心脑严重疾病者；无药物排斥或过敏史者；无患精神类疾病者。所有患者均已与我院签署研究内容知情同意书，表示自愿参与并坚持完成研究；研究内容均通过伦理委员会审核。
1.2治疗方法
要求两组患者遵医嘱卧床休息，严密观察患者脉搏、体温、血压、呼吸等生命体征，注意其意识、瞳孔等变化，维持患者酸碱、水电解平衡，每日补钠、补钾、葡萄糖，阿司匹林或噻氯匹定片。所有患者均控制血压、血糖，降糖药可选用盐酸二甲双胍，或给予胰岛素注射液，降压药选用硝苯地平或氯沙坦片等。
对照组患者采用神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20046213，20mg/支）作为治疗药物，100 mg/次，置于250 ml氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1次/d。观察组患者采用前列地尔联合神经节苷脂治疗，给予患者静脉滴注前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，10 μg/支），20 μg/次，1次/d。观察组患者静脉滴注神经节苷脂的方法同对照组。两组患者均持续治疗2周。
1.3观察内容
观察两组患者治疗后的日常生活能力评分及神经功能缺损评分。日常生活能力评分采用简化巴氏指数量表评分进行评判［4］：分数＜40分表示有重度功能障碍；40～60分表示有中度功能障碍；＞60分表示有轻度功能障碍。神经功能缺损程度评分参照顾群［5］的相关研究进行：主要包括意识、水平凝视功能、面肌、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力八个方面，分数范围为0～45分。观察两组患者治疗后的血清炎症因子：肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平情况。治疗总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/组例数×100%。
1.4疗效判定标准［6］
根据1995年全国第4次脑血管疾病学术会议制订的脑卒中神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准，将疗效判定标准判定为：基本治愈，患者的病残程度为0级；显著进步，患者的神经功能缺损评分减少＞21分，病残程度为1～3级；进步，患者的神经功能缺损评分减少8～20分；无效，患者的神经功能缺损评分减少＜8分。
1.5统计学方法
所有患者数据及治疗结果内容均采用 Excel （2007版）进行统计和归类。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗总有效率的比较［n（%）］

2.2两组患者治疗后的日常生活能力评分及神经功能缺损评分的比较
与对照组相比，观察组患者的日常生活能力评分明显升高，神经功能缺损评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组患者日常生活能力评分及神经功能缺损评分的比较（分，）

2.3两组患者治疗后血清炎症因子水平的比较
治疗后观察组患者的血清TNF-α、CRP及IL-6水平较对照组均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者治疗后血清炎症因子水平的比较

3　讨论
缺血性脑卒中是缺血性脑血管病变之一，是脑部动脉血流受阻，造成脑组织局部缺血或坏死的疾病。临床上，缺血性脑卒中是神经内科常见病及危重疾病之一，是中老年人的常见疾病和好发病。近年来，随着人们生活水平不断提高，人们的生活方式及饮食习惯发生了改变，再加上我国不断趋近老龄化社会，缺血性脑卒中患者人数每年都在增加，且发病人群呈现年轻化趋势［7］。缺血性脑卒中具有较大的危害，该病发病急、病情重且容易产生如肺部感染、继发性癫痫、心肌梗死、关节病变等并发症，若未对患者进行及时救治，则其致残致死率极高。所以，探讨治疗缺血性脑卒中的良好方法迫在眉睫［8］。
探讨缺血性脑卒中的治疗研究具有诸多重要意义，不仅可改善患者的治疗效果，保障患者的生命健康，改善患者的愈后，对提高患者的生活质量具有重要意义，而且此类研究对提高缺血性脑卒中的临床治疗水平也具有重要价值。近年来，随着社会医疗保健水平的不断提高，医疗知识的广泛普及，缺血性脑卒中已被认知为威胁人类生命健康的一大杀手，对于该病的诊治研究成为了医学界重点研究的课题之一。
对于缺血性脑卒中患者，药物治疗是临床常采用的治疗方法之一。目前，前列地尔和神经节苷脂均为缺血性脑卒中常用药物。前列地尔是一种外源性前列腺素E1，具有抑制血小板聚集、扩张血管的作用，能强烈激活患者细胞内腺苷酸环化酶，促进血小板血清含量水平提高，同时增加血管平滑肌内环磷酸腺苷的含量，产生扩张血管的药物效果。此外，前列地尔还对血管内皮细胞具有保护作用。神经节苷脂可嵌入受损的神经细胞膜中进行修复，能纠正离子失衡，对脑水肿具有减轻作用，能抑制病理性脂质过氧化反应。神经节苷脂与神经细胞膜结合后能增加神经生长因子，促进神经再生［9-10］。两种药物联用后能促进患者血流动力学恢复，恢复血流供应，促进受损的神经细胞恢复，从而改善神经功能缺损［11］。
本研究中，观察组患者的治疗总有效率为95.56%，高于对照组患者的77.78%，这与临床相关研究［12-14］结果一致，说明在临床常规治疗基础上加用前列地尔能有效提高患者治疗效果，增强药物治疗的有效性。而周永等［10］研究结果发现，药物联合使用后与临床常规治疗效果具有显著性差异，这与本研究结果不同，但趋势相同，推测可能为样本数量差异导致。观察组患者的日常生活能力评分为（49.45±3.58）分，较对照组的（35.91±4.02）分高，差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关研究［15-17］相符，说明应用前列地尔对患者自身日常生活能力的康复情况较好；观察组患者的神经功能缺损评分为（14.47±3.20）分，较对照组的（21.63± 2.96）分低，说明观察组患者的日常生活能力明显提高，神经功能缺损明显减轻（P＜0.01），这与相关研究［18-20］一致。此外，本研究测定了治疗后患者的血清炎症因子水平，观察组治疗后TNF-α：（10.05±2.16）μg/L，CRP：（7.59±1.26）ng/L，IL-6：（19.16±2.99）ng/L；对照组治疗后 TNF-α：（19.92±4.06）μg/L，CRP：（15.19± 2.90）ng/L，IL-6：（36.51±3.64）ng/L。观察组患者的血清TNF-α、CRP及IL-6水平均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果说明应用前列地尔联合神经节苷脂治疗缺血性脑卒中能有效改善患者神经损伤康复的情况，降低患者的血清炎症因子水平，这与日常生活功能恢复情况结果相对应，说明临床应用效果较好。
综上所述，前列地尔联合神经节苷脂治疗缺血性脑卒中具有良好效果，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］王晓莉，张维文，孟伟建，等.前列地尔在急性脑梗死并发脑心综合征治疗中的应用［J］.山东医药，2014，5（47）：76-78.
［2］邵志坚，庄大和，王俊松.丹参酮ⅡA联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中国临床医生，2014，42（2）：29-31.
［3］焦丽强，于明克，陈宗跃.前列地尔注射液辅助治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中国临床医生，2013，41（8）：24-25.
［4］严蓉，李战，杨修庚，等.依达拉奉注射液治疗急性缺血型脑梗死有效性的临床评价［J］.中国临床药理学与治疗学，2011，16（2）：190-195.
［5］顾群.依达拉奉联合神经节苷脂治疗老年急性脑梗死的临床疗效及安全性评价［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（12）：1079-1081.
［6］刘颖，袁培铎，周正森，等.前列地尔联合银杏叶注射液治疗急性脑梗死疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6 （19）：13-14.
［7］刘敏.前列地尔治疗脑梗死的临床疗效［J］.临床合理用药杂志，2015，8（33）：48-49.
［8］钟燕萍.前列地尔治疗脑梗死50例的效果及护理体会［J］.中国药业，2013，22（3）：65-66.
［9］陈娜，陆连生，宋巧，等.前列地尔对糖尿病腔隙性脑梗死患者血糖、纤维蛋白原及甲襞微循环的影响［J］.疑难病杂志，2014，7（4）：365-367.
［10］周永，林森，赵连东.前列地尔对急性脑梗死患者血清β淀粉样蛋白水平及神经功能的影响［J］.实用医院临床杂志，2015，12（4）：28-30.
［11］李青山，闫卫国.前列地尔联合红花黄色素治疗脑梗死疗效观察［J］.中国血液流变学杂志，2014，24（4）：499-500，534.
［12］董京.前列地尔与丁苯酞联合治疗脑梗死的临床疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，13（77）：81-82.
［13］梁卫平.银杏叶片联合前列地尔治疗脑梗塞64例临床分析［J］.航空航天医学杂志，2013，24（12）：1553-1554.
［14］彭经华.神经节苷脂联合神经康复治疗急性脑梗死患者的临床研究［J］.中国医药指南，2011，9（36）：97-98.
［15］韩卫东.神经节苷脂对脑梗死患者神经功能缺损的影响［J］.山东医药，2011，51（41）：67-68.
［16］苏观湛，陈清华，邓思梅.急性脑梗死在不同时间窗溶栓的剂量化治疗研究［J］.临床医学工程，2014，21（2）：211-212.
［17］Zeydan B，Benbir G，Uluduz D，et al.Arterial and venous thrombosis of the cerebral vasculature in GAPO syndrome［J］.Am J Med Genet A，2014，164A（5）：1284-1288.
［18］Sjoblom MD，Busso VO，Linscott LL，et al.Postoperative cerebral arterial thrombosis following cranial surgery in an infant［J］.Paediatr Anaesth，2013，23（11）：1105-1106.
［19］Lee M，Joo IS，Lee SJ，et al.Multiple cerebral arterial occlusions related to Mycoplasma pneumoniae infection［J］.Neurol Sci，2013，34（4）：565-568.
［20］Liu JC，Huang HY，Hsu YT.Hyperthyroidism and thrombophilia in cerebral arterial and venous thrombosis：a case report and critical review［J］.Neurologist，2015，19（2）：53-55.
Analysis of clinical efficacy of combination of application of alprostadil and ganglioside in the treatment of ischemic stroke
ZHANG Jian-wen　LI Hai-ying
No.3 Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Jiexi County in Guangdong Province，Jiexi　515400，China
［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of combination of application of alprostadil and ganglioside in the treatment of ischemic stroke.Methods Altogether 90 cases of ischemic stroke patients admitted to the hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the study subjects and randomly divided into control group and observation group and 45 cases in each group.Control group was treated with ganglioside；alprostadil was added to the treatment of observation group based on control group.Both group were treated continuously for 2 weeks to observe and compare the clinical efficacy，post-treatment neurological deficiency score（NDS），the activities of daily living（ADL）score and serum inflammatory factor of the two groups.Results The total efficacy rate of Observation Group was 95.56%，higher than 77.78%in control group with statistical difference（P＜0.05）.In contrast with control group，the ADL score of the patients in observation group were significantly increased，and the NDS score was significantly lower with statistical difference（P＜0.01）.The post-treatment serum levels of TNF-α，CRP and IL-6 in observation group were significantly lower than those in control group respectively with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The combination of application of alprostadil and ganglioside in the treatment of ischemic stroke shows good effect and it deserves recommendation.
［Key words］Ischemic stroke；Alprostadil；Ganglioside；Curative effect analysis
［中图分类号］R743.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0150-04
（收稿日期：2016-04-04　本文编辑：王红双）