益气复脉注射液治疗血液透析相关性低血压的效果观察
沈元丽　陈　凯　钱莉莉
开封市第二人民医院肾内科，开封　475000
［摘要］目的 观察益气复脉注射液治疗血液透析相关性低血压的效果。方法 收集我院2010年1月～2015年2月60例血液透析相关性低血压患者，将其随机分成2组。观察组30例采用益气复脉注射液治疗，对照组30例采用0.9%NaCl注射液治疗，观察比较两组患者治疗前后血压的变化及治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为86.7%，显著高于对照组的46.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；透析后，观察组血压明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 益气复脉注射液能明显改善透析相关性低血压，升压效果明显。
［关键词］低血压；血液透析；益气复脉注射液
血液透析是目前治疗慢性肾衰竭患者很有效的治疗方法，而透析中低血压是血液透析过程中常见的并发症，其发生率为25%～40%［1］。低血压不仅会严重影响透析治疗效果，还可诱发心绞痛、心律失常、休克、内瘘闭塞，严重者危及患者生命［2］。虽然透析技术在不断发展，但透析中低血压的发生率并没有明显降低，因此加强透析中低血压的防治对提高尿毒症患者的存活率与生活质量至关重要［3］。我院采用益气复脉注射液治疗血液透析中低血压患者30例，疗效显著，明显改善了患者的生存质量。
1　资料与方法
1.1病例选择标准
透析相关性低血压诊断标准［4］：透析后收缩压较透析前降低＞30 mmHg或收缩压＜90 mmHg，并出现头晕、耳鸣、四肢麻木、面色苍白、恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛等症状。
1.2一般资料
收集我院2010年1月～2015年2月维持性血液透析相关性低血压的患者60例，其中慢性肾炎29例，糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，多囊肾3例，紫癜性肾炎2例，狼疮性肾炎1例，其他肾脏疾病2例。将其随机分成两组，观察组30例，男性16例（53.3%），女性14例（46.7%），年龄45～87岁，平均（59.03±11.45）岁；对照组30例，男性18例（60.0%），女性12例（40.0%），年龄46～85岁，平均（60.27±10.97）岁。患者透析时间6个月～10年，平均6.3年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3透析方式
所有患者均应用Fresenius medicial care 4008 s透析机和150G透析器，设定血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，4 h/次，3次/周。
1.4治疗方法
在透析开始时观察组给予益气复脉注射液（天津天士力之骄药业有限公司，国药准字Z20060463，规格0.65 g）3.9 g（6支）加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中缓慢滴注至血透结束，3次/周。对照组采用250 ml 0.9%氯化钠注射液缓慢静滴至血透结束。2周为1个疗程。
1.5疗效标准
显效：透析中低血压临床症状完全消失，收缩压＞90 mmHg，并能维持至血透结束。有效：透析中低血压临床症状改善，收缩压＞90 mmHg。无效：透析中低血压临床表现无改善，收缩压＜90 mmHg，需补充生理盐水或高渗葡萄注射液，个别患者需要提前结束透析。总有效=显效+有效。
1.6观察指标
透析前后密切监测血压指标变化，透析过程中监测血压1次/每半小时，观察并记录低血压发作的指标。
观察患者在透析过程中有无出汗、面色苍白、头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、心前区不适等症状。
1.7统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
观察组治疗总有效率（86.7%）优于对照组（46.7%），差异有统计学意义（χ2=10.80，P＜0.01）（表1）。
表1　两组患者治疗总有效率的比较［n（%）］

 
与对照组比较，χ2=10.80，△P＜0.01
2.2两组患者透析前后血压的比较
透析前，两组患者血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；透析后，观察组血压明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者透析前后血压的比较（mmHg，）

 
与对照组透析后比较，△P＜0.05
3　讨论
血液透析是慢性肾衰竭患者最有效的肾脏替代疗法之一，在透析过程中，要确保患者体外循环正常运行和足够的血流量，才能使其透析中血压保持稳定，血流动力学稳定。一旦透析中出现低血压，血液透析就不能正常进行，继而出现超滤困难，导致心脑血管的并发症发生，必须立即停止或减慢超滤，降低血流量，低血压导致透析不能顺利进行，降低了透析充分性，严重时可引起心脏骤停［5］。随着血液透析患者的逐年增多，血液净化技术也有了很大的提高［6］，但体质量增长过多、高龄或伴心血管并发症患者在透析中并发低血压的发生率仍居高不下。血液透析患者在透析过程中往往突然出现低血压，透析过程中出现低血压是血液透析患者常出现的急性并发症之一［7］，常在透析中、后期出现，老年、合并糖尿病、自主神经功能不全和心脏病的患者更易出现低血压。近年来临床采用了高生物相容性血透膜、碳酸盐透析液等多种措施，以尽量减少血液透析过程中低血压的发生。目前血液透析治疗过程中低血压的发生率为25%～40%，并随着患者老龄化及糖尿病肾病患者的增多而成上升趋势［8］，影响了血液透析患者的生活质量，增加了透析患者的经济负担，部分患者必须提前结束血液透析。透析中低血压主要表现：头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心、呕吐、肌肉痉挛，甚至出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死等［9］。
患者在透析中出现低血压的常见原因：①有效循环血流量不足，透析过程中超滤量增加或超滤过多过快，使有效循环血流量短时间内迅速减少，导致心排血量减少、血压迅速下降；②体内尿素、肌酐等尿毒症毒素增高，不利于心血管的正常代谢，在回心血量减少时，易出现低血压；③血浆晶体渗透压的改变，透析过程中血液循环中尿素、肌酐等尿毒症毒素不断降低，可导致血浆晶体渗透压迅速下降，血管内水分逐渐移向组织间隙或细胞内，血容量迅速减少，从而导致低血压的发生；④透析器生物相容性及过敏毒素对血压的影响，患者自身体质差、贫血、透析不充分等因素，导致患者对透析器膜的生物相容差，易出现变态、休克，从而导致低血压发生；⑤透析中应用低钠透析液，使血浆晶体渗透压降低；应用低钙透析液，会出现心肌收缩力降低，心脏排血量减少，出现透析中低血压；⑥透析不充分，透析后未到达干体重，钠水潴留，透析间期进食过多、摄入水量过多，导致透析间期体重增长过快、过多，导致透析过程中短时间内超滤量过多、过快，导致低血压发生；⑦部分老年人、心血管功能不稳定、心功能差、基础血压低等，透析中更易发生低血压。另外，透析中进食、长期贫血、肺部感染、浆膜腔积液等多种因素，均可发生透析中低血压［10-11］。
怎样防治血液透析中低血压的发生，是透析室医护工作者关注的重点问题。针对上述各种原因，在透析过程中积极采用防治措施，尽量减少透析中低血压的发生。目前常用防止透析中低血压的方法有：低温透析、调节钠离子浓度、补充高渗葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等。但如采用低温透析，患者会出现寒战等不适症状。采用低钠透析液，患者会出现口渴、心力衰竭等。在无肝素抗凝时，静滴高渗葡萄糖注射液会导致滤器及管道堵塞。治疗过程中积极为患者做健康教育宣传，传授血液透析的基本理论知识，提高患者的透析依从性，反复强调透析间期控制体重过多增长，控制水分的摄入，同时嘱患者增加多种维生素及优质蛋白质的摄入，不断改善患者的营养状况，适时调整患者的干体重。虽然采取上述多种措施，但是仍无法防止透析中低血压的发生。
本研究结果显示，益气复脉注射液能显著升高血液透析患者透析后血压并降低透析中低血压的发生率，明显提高透析中低血压治疗率。临床观察显示，观察组患者在透析过程中低血压发生率为13.3%，明显低于对照组的53.3%，差异有统计学意义；透析后，观察组收缩压、舒张压较对照组有明显改善，差异有统计学意义，表明在透析过程中应用益气复脉注射液能有效预防低血压的发生。本研究中采用的益气复脉注射液是根据古方生脉散制成的。由红参、麦冬、五味子组成，主要功效为温阳益气养阴，活血利水安神［12］。红参具有补元气、益肺生津、固脱止汗等作用。现代药理研究［12］证明，红参皂苷能增强心肌收缩力、降低周围血管阻力、明显提高心肌细胞耐缺氧的能力，有效清除氧自由基，使心肌细胞得到保护；人参皂苷在血液中含量达到一定浓度时可以升高血压。麦冬具有正性肌力、改善心肌缺血、提高机体耐缺氧能力及强心利尿的作用。五味子敛心气。全药具有补肺养心、益气复脉、养阴生津的功效，还能提高血管的反应性［13-14］。相关文献［15］报道，该组方具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、提高机体耐缺氧能力和抗应激能力、清除氧自由基、改善心功能、稳定血压的功效。所以，透析中应用一些血管活性药物，可预防或减少透析中低血压的发生［16］。
综上所述，益气复脉注射液具有强心利尿、增强血管反应性、清除氧自由基等功效，有较好的升压效果，可有效预防透析过程中低血压的发生，临床治疗安全，值得推广应用。
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Efficacy observation of Yiqi Fumai injection in the treatment of hemodialysis related hypotension
SHEN Yuan-liCHEN KaiQIAN Li-li
Department of Nephrology，the Second People′s Hospital in Kaifeng City，Kaifeng　475000，China
［Abstract］Objective To assess effectiveness of Yiqi Fumai injection in the treatment of hemodialysis related hypotension.Methods 60 patients with hemodialysis related hypotension in our hospital from January 2010 to February 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group，30 cases were treated with Yiqi Fumai injection.In the control group，0.9%NaCl injection treatment was used.The change of blood pressure and serumcreatinine，blood urea nitrogen，blood routine before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the treatment group was 86.7%，significantly higher than 46.7%in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after dialysis，blood pressure of the treatment group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Yiqi Fumai injection can improve the low blood pressure during dialysis significantly.
［Key words］Hypotension；Hemodialysis；Yiqi Fumai injection
［中图分类号］R544.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0147-03
［作者简介］沈元丽（1973-），女，本科，副主任医师
（收稿日期：2016-04-25本文编辑：王红双）