经阴道三维超声在多囊卵巢综合征患者中的应用
张伟琴
广东省河源市龙川县妇幼保健院功能科，广东龙川　517300
［摘要］目的 探讨经阴道三维超声在多囊卵巢综合征患者中的应用意义。方法 将我院2012年4月～2015年5月收治的80例多囊卵巢综合征患者设为观察组，并选取同期我院因其他因素引发不孕的80例患者设为对照组，所有患者均采用三维超声进行检查，对比两组患者的血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化-血流指数（VFI）、卵泡数目，并测定两组患者的内分泌指标。结果 观察组多囊卵巢综合征患者的VI、FI、VFI及卵泡数目均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组多囊卵巢综合征患者孕酮（P）、雌二醇（E2）、垂体泌乳素（PRL）、卵泡生成素（FSH）及睾酮（T）均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道三维超声在多囊卵巢综合征中具有较高的应用价值，对测定VI、FI、VFI、卵泡数目，并结合内分泌指标检测，具有显著的临床效果，值得推广及借鉴。
［关键词］经阴道三维超声；多囊卵巢综合征；诊断
多囊卵巢综合征是以无排卵期、胰岛素抵抗、多囊卵巢为主要特征的内分泌紊乱的症候群，是导致不排卵性不孕的常见病因，患者的临床表现多样，主要包括月经失调、闭经、痤疮及不孕等，多发于育龄期妇女［1-2］。据相关研究［3］报道，多囊卵巢综合征的发病率高达5%～10%，是导致女性无排卵性不孕的主要原因。随着临床诊断技术的不断发展，三维超声逐渐被应用于多囊卵巢综合征的检测，其为患者的无创测定卵巢间质容积及卵泡数目提供了可能，故临床上将其视为诊断多囊卵巢综合征最有意义的诊断指标［4］。为此，本文将阴道三维超声应用于多囊卵巢综合征患者的诊断，评价其临床诊断价值。
1　资料与方法
1.1一般资料
将我院2012年4月～2015年5月收治的80例多囊卵巢综合征患者设为观察组，并选取我院同期因其他因素引发不孕的80患者设为对照组。对照组中，年龄24～38岁，平均（29.23±0.24）岁；不孕年限为2～10年，平均（5.43±0.26）年。观察组中，年龄23～38岁，平均（29.43±0.24）岁；不孕年限为3～10年，平均（5.45± 0.43）年。入选标准：所有患者均符合中华医学会妇科内分泌学组修订的相关诊断标准，临床表现以闭经、痤疮及月经不规则为主，若患者有下列3项中的2项即可确诊。①排卵少或者不排卵；②超声检查有多囊卵巢，经阴道可见≥12个卵泡；③有高雄激素血症的临床及生化特征。排除标准：甲状腺及肾上腺等内分泌疾病患者。对照组和观察组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组和观察组患者均经阴道三维超声进行检查，患者入院后均进行常规检查基础内分泌，采用GE Voluson E8型三维超声诊断仪进行检查。在患者月经后3～7 d进行检查，排空膀胱后，指导患者握紧双手放于臀部，保持平稳呼吸，将阴道探头频率设置为5～7.5 MHz，扇扩角度为120°，将其缓慢送入阴道内，在二维模式下常规检查子宫、卵巢及内膜的形态，再显示卵巢的最大纵切面，观察卵巢的大小、形态，卵泡数目及大小。在获得满意图像后启动三维模式，在2～8 s内扫查卵巢三维立体图像，进入虚拟器官计算机辅助分析程序，进行血流成像，计算卵巢间质容积、卵巢容积、卵巢面积及卵泡容积等情况，并观察卵巢血流及卵泡数量。
1.3观察指标
将对照组和观察组患者的血管化指数（vascularization index，VI）、血流指数（flow index，FI）、血管化-血流指数（vascularization flow index，VFI）及卵泡数目进行对比分析，并在患者月经后3～5 d取患者的空腹静脉血，测定患者的孕酮 （progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）、垂体泌乳素（prolactin，PRL）、卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）及睾酮（testosterone，T）。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者VI、FI、VFI及卵泡数目的比较
观察组的VI、FI、VFI及卵泡数目均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者VI、FI、VFI及卵泡数目的比较

2.2两组患者各内分泌指标的比较
观察组的P、E2、PRL、FSH、T均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者各内分泌指标的比较

3　讨论
多囊卵巢综合征是妇科中常见的疾病，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常所致，是女性不孕的常见病因，发病率可达25%，在临床上通常表现为高度的异质性，其临床症状复杂多样［5］。多囊卵巢综合征因年龄的不同而存在差异，症状可伴随患者终身，不仅会影响患者的生育功能，同时多数患者还会伴有糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌等疾病。因此，对于此类疾病临床上应尽早诊断，以便给予患者有效的治疗措施［6］。
多囊卵巢综合征患者由于卵巢特有的形态学改变，使其成为能够采用超声检查确诊的疾病之一［7］。在以往国内外的临床研究中采用二维超声对多囊卵巢综合征患者进行诊断，将卵巢内卵泡数量及体积作为多囊卵巢综合征患者诊断的主要指标，但近年来研究发现假阳性较高，主要是由于二维超声只能显示卵巢的某个切面大小，而不能显示卵巢的整个面貌，其在多囊卵巢综合征的诊断中存在较多不足［8-9］。目前临床上采用的三维超声却能有效弥补二维超声的不足，能够显示整个卵巢情况，同时阴道三维超声还能精准地反映卵巢的病理改变，对卵巢间质、卵巢体积及数量进行有效的测定，误差较小，是目前临床上应用最广、无创及重复性较高的诊断方法［10］。阴道三维超声是由三维成像及能量多普勒结合而成的一项新技术，是近年来出现的能够直观及动态显示组织及器官整体血流灌注的新型多普勒技术，其可发现微小血管、低速度血流，且能够立体地显示器官血管的分布，不易受到检查角度的影响，具有较高的诊断准确率［11-12］。由本研究结果可知，观察组多囊卵巢综合征患者的VI、FI、VFI及卵泡数目均较对照组更高，观察组的P、E2、PRL、FSH、T均较对照组更高。VI、FI及VFI值是目前临床上较为先进的评价卵巢间质血流动力学的3个指标，有研究［13-14］表明，多囊卵巢综合征患者的VI、FI、VFI及卵泡数目数值均较由其他因素导致不孕的患者更高，其可能是与研究对象的体质量指数有关。临床上大量研究显示，多囊卵巢综合征患者LH、T水平异常是多囊卵巢综合征患者激素水平异常的重要特征之一，是临床上公认的诊断指标。持续增高的LH可作为在卵巢多卵泡发育的同时，促进卵巢间质增生的条件，持续增高的LH水平刺激会使多囊卵巢综合征患者的卵巢间质血管内径充分扩张，导致血流量增多，在三维超声的诊断中表现出卵巢间质血流组织较正常卵巢组织明显减低［15-16］。相关研究［17-18］发现，多囊卵巢综合征患者的P、E2、PRL、FSH、T各内分泌指标水平均高于其他因素引起的不孕患者，由此可知，采用阴道三维超声结合内分泌指标检测在诊断多囊卵巢综合征中具有较高的诊断价值。因此，由本研究结果与其他研究的结果一致发现，虽然多囊卵巢综合征的病因较复杂，但经阴道三维超声检查可准确地描述卵巢的多囊性改变，与多普勒技术结合可定量VI、FI、VFI指标，进一步证明多囊卵巢综合征的特征性超声改变［19-20］。
总而言之，经阴道三维超声不仅能够将卵巢及卵泡的立体结构直观地显示出来，同时还能精确地测量出卵泡数量，显示卵巢间质的血流动力学特点，对研究对象的卵巢间质血管指数、血流指数及血管化血流指数值进行测量，分析多囊卵巢综合征的临床及超声指标的相关性，可发现卵巢间质血流较正常者丰富，且与部分超声参数及内分泌代谢指标均具有相关性，有利于更好地反映多囊卵巢综合征患者卵巢的病理生理变化，以便更好地诊断和指导临床治疗，值得在临床上推广及借鉴。
［参考文献］
［1］陆新虹，杨海燕，罗佐杰，等.不同胰岛素抵抗状态下多囊卵巢综合征患者内分泌指标与卵巢超声特征的相关性研究［J］.中国糖尿病杂志，2015，23（1）：40-42.
［2］谢梦，李昕，周毓青，等.育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征及诊断初探［J］.中华医学杂志，2012，92 （33）：2319-2322.
［3］高咏.多囊卵巢综合征的子宫内膜厚度及卵巢血流改变的超声诊断分析［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3 （12）：405.
［4］李云，林婷，侯小琼，等.宫、腹腔镜联合中药诊治多囊卵巢综合征不孕疗效及超声观察结果分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（2）：155-157.
［5］戴蓓蓓，任芸芸，孙莉，等.不同表现多囊卵巢综合征超声参数与内分泌指标的相关性研究［J］.中华超声影像学杂志，2014，23（7）：609-613.
［6］杨新鸣，张颖，邹红，等.多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与痰湿、血瘀体质的关系［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（1）：69-70.
［7］张惠，邓立强，向素芳，等.阴道超声单侧卵巢检查对PCOS诊断准确性的影响［J］.实用妇产科杂志，2015，31（11）：858-860.
［8］高艳，张少华.阴道超声诊断多囊卵巢综合征60例分析［J］.成都医学院学报，2013，8（4）：462-464.
［9］张慧君，吴慧琳.超声检查与激素检测在多囊卵巢综合征诊断中的意义［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（13）：39-40.
［10］王海琴.经阴道或直肠彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的临床应用［J］.临床医药实践，2013，22（7）：498-501.
［11］宋倩.经阴道超声与激素检测在多囊卵巢综合征诊断和治疗评价中的价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：427-429.
［12］王滨.先天性卵巢发育不全综合征超声表现1例［J］.临床超声医学杂志，2014，16（10）：684.
［13］严赛科.两种超声诊断多囊卵巢综合征效果对比［J］.临床医学，2014，34（10）：60-61.
［14］王颖，侯丽辉，孟小钰，等.多囊卵巢综合征卵巢多囊形态的诊断及进展［J］.医学研究杂志，2014，43（8）：178-180.
［15］李琴.经腹部超声和经阴道超声诊断多囊卵巢综合征［J］.中国实用医刊，2015，42（17）：74-76.
［16］贾蜀云.多囊卵巢综合征不同分型的临床特征及意义［J］.中国医药导报，2014，11（14）：47-49.
［17］杨婷，刘娜，王淑芬，等.经阴道超声检查结合血激素检测诊断多囊卵巢综合征［J］.中南医学科学杂志，2012，40 （4）：397-399.
［18］汪莹.经阴道超声在盆腔淤血综合征诊断中的应用［J］.中国超声医学杂志，2013，29（2）：147-149.
［19］Zhao QH，Shi H，Yang J，et al.Correlation analysis of ultrasound features and hormone levels in polycystic ovary and polycystic ovary syndrome［J］.Chin J Gen Pract，2014，13 （1）：57-59.
［20］Dai BB，Ren YY，Zhang JH，et al.Three dimensional power Doppler ultrasound and endocrine characteristics of the hairy and non hairy polycystic ovary syndrome［J］.Chin J Ultrasound Med，2015，31（1）：53-56.
The application of transvaginal three-dimensional ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome
ZHANG Wei-qin
Department of Function，Longchuan County Maternal and Child Health Care Hospital of Heyuan City in Guangdong Province，Longchuan　517300，China
［Abstract］Objective To explore the significance of transvaginal three-dimensional ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome.Methods 80 cases with polycystic ovarian syndrome treated in our hospital from April 2012 to May 2015 were arranged for observation group，and in the same time，80 patients with because of other factors causing infertility selected from our hospital were arranged for control group，all the patients were tested by three-dimensional ultrasound，vascularization index（VI），flow index（FI）and vascularization flow index（VFI），follicle number in two groups were compared，and endocrine indexes were determinated.Results In observation group VI，FI，VFI and number of follicles was higher than that in control group respectively，and the difference was significant between two groups　（P＜0.05）；Progesterone（P），estradiol（E2），prolactin（PRL），follicle-stimulating hormone（FSH），testosterone（T）in observation group was higher than that in control group，and the differences was significant（P＜0.05）.Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasound has a higher application value in polycystic ovary syndrome，through determination of VI，FI and VFI，follicle number and combined with endocrine indexes detection.In ultrasound diagnosis for polycystic ovary syndrome has significantly clinical effect.
［Key words］Transvaginal three-dimensional ultrasound；Polycystic ovary syndrome；Diagnosis
［中图分类号］R445.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0134-03
（收稿日期：2016-04-24本文编辑：方菊花）