孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的效果
李秀凤
解放军第二〇二医院儿科，沈阳　110182
［摘要］目的 分析孟鲁司特对儿童支气管哮喘的治疗效果。方法 选取2013年4月～2015年8月在我院接受治疗的104例支气管哮喘患儿，以随机数字表法将其分为两组，对照组52例行常规治疗，观察组52例在常规治疗的基础上给予孟鲁司特治疗。采用SPSS 17.0统计分析数据，比较两组治疗效果及患儿肺功能改善情况。结果 观察组治疗总有效率96.2%显著高于对照组的78.8%（P＜0.05）。治疗后观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、用力呼气流量（FEF）分别为（2.9±0.5）L、（3.0±0.6）L、（6.9±0.8）L/s，对照组分别为（2.0±0.3）L、（2.5±0.8）L、（5.3±0.9）L/s，观察组患儿各肺功能指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在儿童支气管哮喘临床治疗中孟鲁司特价值显著。
［关键词］儿童；支气管哮喘；孟鲁司特；肺功能
支气管哮喘也即哮喘，属于临床常见慢性呼吸道疾病，在我国其发病率相对较高，据统计国内发病率为2%左右［1］，且近年来呈现逐年升高的趋势。支气管哮喘主要临床表现为间歇性喘息、咳嗽、胸闷等，在清晨与夜间时最易发病，对患者生活质量与身心健康均有直接影响［2］。支气管哮喘在儿童中较为常见，有研究显示该病是诸多炎性细胞和分泌的细胞因子共同作用下导致气道慢性炎症、气道高反应与气管平滑肌痉挛，使气道阻力明显增加，同时造成气道广泛性狭窄。激素是支气管哮喘临床治疗的首选药物，可有效减轻患儿的气道炎症，促使气道高反应性降低，从而对临床症状予以控制，但激素不能对白三烯生成与释放过程加以抑制［3］。近年来，孟鲁司特在呼吸科疾病治疗中的应用逐渐广泛［4］。我院在对部分支气管哮喘患儿尝试性应用孟鲁司特治疗，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2015年8月在我院接受治疗的支气管哮喘患儿104例，患儿均符合相应诊断标准，且本研究已通过医院伦理委员会的批准。通过随机数字表法将104例患儿分为两组，每组各52例。对照组中，男32例，女20例；年龄3～14岁，平均（8.9± 2.3）岁；病程2个月～1年，平均（6.8±1.4）个月；病情分级：轻度哮喘26例，中度哮喘18例，重度哮喘8例。观察组中，男30例，女22例；年龄2～14岁，平均（8.5±2.7）岁；病程3个月～1年，平均（6.5±1.7）个月；病情分级：轻度哮喘25例，中度哮喘18例，重度哮喘9例。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：根据《诸福棠实用儿科学（第7版）》中支气管哮喘诊断标准［5］明确诊断；年龄为2～14岁；患儿家长知情同意，且已在知情同意书上签字确认。
排除标准：有先天性遗传代谢性疾病；通过肝肾功能检查、心脏功能检查与血尿常规检查，发现肝、肾、心、肺等重要器官有严重功能障碍；治疗过程中依从性不佳，或不能根据医生嘱咐配合治疗的患儿；中途退出治疗的患儿。
1.3方法
对照组患儿入院后均给予常规治疗，所用药物为长效β2受体激动剂 （每次沙丁胺醇2.5～5.0 mg或特布他林2.5～5.0 mg）、糖皮质激素（布地奈德气雾剂吸入治疗，每次给药200 μg，每日给药2次）等。在对照组治疗的基础上，观察组实施孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130053，规格为4 mg× 5片/盒）治疗：2～6岁，4 mg/次，1次/d；6～14岁，5 mg/次，1次/d。在治疗后分析两组临床疗效，两组患儿均连续治疗3个月。
1.4疗效判定
1.4.1对两组患儿临床疗效进行判断　显效：患儿体温恢复到正常范围，胸闷、咳嗽、气急、喘息等临床症状彻底消失，经听诊患儿两肺的哮鸣音彻底消失；实验室检查白细胞计数恢复正常；经X线检查患儿肺纹理与治疗前相比更加清楚，患儿斑片阴影已吸收；经痰培养结果为阴性，患儿血氧饱和度＞90%。有效：患儿体温恢复正常，胸闷、咳嗽、气急、喘息等临床症状明显缓解，经听诊患儿两肺哮鸣音显著减少；实验室检查白细胞计数恢复正常；经X线检查患儿肺纹理紊乱现象减轻，几乎所有的斑纹状阴影已吸收；痰培养结果均为阴性，血氧饱和度＞85%。无效：患儿体温或临床症状未见改善，白细胞计数未恢复正常；X线检查显示肺野中斑片状阴影没有吸收，或范围有所扩大。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2肺功能检测　在患儿入院时、完成治疗后对其肺功能进行检测，在检测时所用仪器为科时迈肺功能仪，检测指标包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、用力呼气流量（forced expiratory flow，FEF）。
1.4.3观察两组的不良反应　观察两组患儿治疗期间是否出现口腔感染、咽部不适、声音嘶哑等不良反应。
1.5统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组临床疗效的比较
对照组显效26例，有效15例，无效11例，治疗总有效率为78.8%；观察组显效31例，有效19例，无效2例，治疗总有效率为96.2%；观察组治疗总有效率显著高于对照组（χ2=7.12，P=0.008）。
2.2两组治疗前后肺功能指标的比较
两组患儿治疗前各肺功能指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组FEV1、FVC、FEF均明显优于对照组（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗前后肺功能指标的比较

2.3两组不良反应发生情况的比较
治疗期间两组患儿均未出现明显不良反应，均顺利完成治疗，无一例患儿中途退出治疗。
3　讨论
儿童支气管哮喘属于儿科多发且常见的呼吸系统疾病，患儿出现气道炎症反应，而气道中的炎症细胞（如T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞）、炎症细胞合成的炎症递质（如白三烯、前列腺素、组胺、白介素、肿瘤坏死因子等）可参与到气道的炎症反应之中［6-7］，引发慢性气道炎症，易致易感者对激发因子表现出气道高反应性，故而在诸多外界激活因子的作用下，患儿即会出现哮喘［8-9］。儿童支气管哮喘急性发作时，若没有及时给予有效治疗，极易引发肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病，严重时还可造成心力衰竭或呼吸衰竭［10］，甚至可对患儿生命安全造成严重威胁［5］。因此，对于支气管哮喘患儿，应尽量缓解其呼吸道痉挛症状，促使缺氧症状有效改善，减轻气道反应性，从而有效改善患儿临床症状，提高其生活质量［11-12］。
过去治疗儿童支气管哮喘临床常用的药物主要是激素类药物，然而激素类药物多会引起明显的副作用，不仅会影响患儿康复，同时还会给患儿造成不必要的痛苦，故而临床应用相对受限［13-14］。孟鲁司特为哮喘临床治疗中除了激素外唯一可对哮喘予以长期控制的治疗药物，常以哮喘治疗替代药物的角色被广泛应用于临床［15-16］。孟鲁司特属于强效特异性白三烯受体拮抗剂，其中白三烯是一种花生四烯酸代谢产物，可引发支气管哮喘，同时可对炎症细胞的合成与释放起促进作用［17-18］。与组胺相比，白三烯介导下出现的炎症反应要强100倍以上，其可显著增加血管的通透性，促使平滑肌显著收缩，从而引发气道高反应性。临床应用孟鲁司特对支气管哮喘患者进行治疗时，不仅可将白三烯反应过程予以阻断，促使白三烯的生物学效应丧失，同时对肽素生长因子具备的促进粒细胞成熟的功效十分有利，可促使气道中嗜酸粒细胞数量降低［19］，进而有效缓解患儿的气道炎症、过敏性反应［20］。同时，孟鲁司特还可对运动导致的支气管痉挛发挥持续性改善效果，促使患儿气道高反应性有效降低。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，说明孟鲁司特的应用可有效提高支气管哮喘患儿的临床治疗效果。两组患儿在治疗前的肺功能指标无明显差异，治疗后观察组患儿FEV1、FVC、FEF均明显优于对照组，说明孟鲁司特可促使患儿肺功能显著改善，这对于提高患儿治疗依从性十分有利。经观察，两组患儿均未出现明显的不良反应，说明孟鲁司特用药安全有效。
综上所述，在儿童支气管哮喘临床治疗中应用孟鲁司特治疗可有效改善患儿肺功能，疗效确切，值得临床推广。
［参考文献］
［1］马卫宁，左晓玥，周小建，等.上海松江地区支气管哮喘患儿变态反应原分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（6）：780-785.
［2］茅松，刘光陵，夏正坤，等.儿童支气管哮喘变应原检测与年龄、性别的关系探讨［J］.实用医学杂志，2011，27（18）：3366-3368.
［3］贺娟梅，李小荣，李复红，等.支气管哮喘流行病学观察以及危险因素分析［J］.山西医科大学学报，2015，46（12）：1224-1227.
［4］袁春雷，官燕飞，叶贵诚，等.血清1，25-二羟维生素D3水平与儿童支气管哮喘的相关性研究［J］.国际检验医学杂志，2015，36（24）：3535-3536.
［5］李福，罗文娟，赵晓瑞，等.儿童支气管哮喘发病的危险因素分析［J］.临床儿科杂志，2013，31（4）：384.
［6］彭瑾，刘同华.支气管哮喘药物的临床应用对比［J］.中华肺病疾病杂志（电子版），2015，8（6）：104-106.
［7］洪建国.中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨［J］.临床儿科杂志，2014，32（2）：101-103.
［8］洪建国.环境污染对儿童支气管哮喘的影响［J］.中华实用儿科临床杂志，2015，30（4）：241-244.
［9］郑贵浪，吴家兴.孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及肺功能和细胞因子变化研究［J］.中国全科医学，2015，18（12）：1387-1388.
［10］罗嘉莹，郭欣瑜，陈涓涓，等.学龄前儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎的环境因素调查［J］.广东医学，2015，36（21）：3381-3384.
［11］崔桓.吸入疗法治疗儿童支气管哮喘的体会［J］.吉林大学学报（医学版），2008，34（1）：56.
［12］马龙艳，吴琦.支气管哮喘与细胞自噬［J］.天津医药，2016，44（1）：3-4.
［13］吴岚莹，胡又兰，戴强，等.布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂和喘可治联合治疗儿童支气管哮喘的临床研究［J］.临床儿科杂志，2009，27（7）：682-685.
［14］张淑芹，乐原.匹多莫德治疗儿童支气管哮喘疗效观察［J］.山东医药，2010，50（8）：74-75.
［15］罗厚江，潘家华，倪陈，等.结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响［J］.安徽医科大学学报，2010，4（3）：390-392.
［16］杨义琼，马利维，杨湛.儿童支气管哮喘治疗和管理现状调查分析［J］.重庆医学，2010，39（24）：3404-3405.
［17］马振林.布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘疗效分析［J］.中国当代医药，2013，20（4）：80-81.
［18］莫炜明.肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘的相关性研究［J］.中国当代医药，2012，19（35）：185.
［19］余冰，杨义琼，尹华.孟鲁司特钠辅助治疗儿童支气管哮喘用药临床疗效观察［J］.重庆医学，2009，38（10）：1213.
［20］刘云召.376例儿童支气管哮喘患者吸入疗法的临床分析［J］.重庆医学，2007，36（6）：578.
Effectiveness of montelukast in treatment of children with bronchial asthma
LI Xiu-feng
Department of Pediatrics，the 202thHospital of PLA in Liaoning Province，Shenyang　110182，China
［Abstract］Objective To analyze the effect of montelukast in treatment of children with bronchial asthma.Methods Altogether 104 cases of children with bronchial asthma treated in our hospital from April 2013 to August 2015 were randomly and evenly divided into control group and observation group by using the random number table method，with 52 cases in each group.Control group was given conventional treatment，while observation group was treated with montelukast based on treatment in control group.SPSS 17.0 was adopted to make analysis of statistical data，treatment effectiveness and improved pulmonary function between two groups were compared.Results The total effective rate in observation group was 78.8%，significantly higher than 78.8%in control group（P＜0.05）.Post-treatment forced expiratory volume in one second（FEV1），forced vital capacity（FVC）and forced expiratory flow（FEF）in observation group was（2.9± 0.5）L，（3.0±0.6）L and（6.9±0.8）L/s respectively vs（2.0±0.3）L，（2.5±0.8）L and（5.3±0.9）L/s respectively in control group，the pulmonary function indexes in observation group were significantly better than those of control group　（P＜0.05）.Conclusion Application of montelukast demonstrates its remarkable effectiveness in treatment of bronchial asthma in children.
［Key words］Children；Bronchial asthma；Montelukast；Pulmonary function
［中图分类号］R725.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0128-03
（收稿日期：2016-04-22本文编辑：方菊花）