止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果
何影
鞍山市汤岗子医院妇科，鞍山 114000
鞍山市汤岗子医院妇科，鞍山 114000
［摘要］目的观察止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床疗效。方法 选择我院2014年1月～2015年12月收治的妊娠合并VVC患者168例，按照治疗方法不同分成治疗组和对照组。治疗组（87例）采用止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗，对照组（81例）采用妇炎消生物敷料栓治疗。治疗1周后，比较两组的临床疗效以及4周后的复发情况。结果 治疗组有效率为96.55%，显著高于对照组的79.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组复发率为7.69%，显著低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠期VVC可以取得显著的临床效果，降低复发率，值得临床推广应用。
［关键词］妊娠；外阴阴道假丝酵母菌病；止痒洗剂；妇炎消生物敷料栓
外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis，VVC）是一种常见的外阴阴道感染性疾病，尤其是妊娠期的感染率较高，阳性率为38.4%，发病率为18.11%［1］。妊娠期VVC感染不仅给患者带来不便，而且也严重影响着妊娠结局以及胎儿、婴儿的健康。由于患者处于妊娠期，医生在妇科检查以及用药等方面均存在较大的顾虑，影响了对患者的诊断和治疗［2-3］。目前，国内研究热点主要集中在治疗非孕期假丝酵母菌病，而妊娠合并VVC的相关研究报道尚比较少见。研究显示，与单纯的西医治疗比较，中西医结合治疗VVC的临床疗效明显提高，复发率显著减少。本研究观察了止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠合并VVC的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月～2015年12月收治的妊娠合并VVC患者168例，按照治疗方法不同分为两组。治疗组87例中，年龄22～43岁，平均（27.30±6.82）岁；孕周13～37周，平均（25.17±4.26）周；初产妇50例，经产妇37例。对照组81例中，年龄22～44岁，平均（27.57±6.36）岁；孕周13～36周，平均（25.42±4.09）周；初产妇49例，经产妇32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1诊断标准 所有患者均根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组所制定的VVC诊治规范进行诊断：患者有外阴瘙痒、灼痛以及性交痛等临床症状，伴有或不伴有尿频、尿痛；妇科检查可见局部皮肤黏膜明显充血，有时可见抓痕、皲裂、白色膜状物下受损的糜烂面以及浅表溃疡，阴道分泌物呈凝乳状、豆渣样；涂片镜检可见芽胞和假菌丝。
1.2.2排除标准 排除其他类型的阴道炎、糖尿病、血液病、肝肾疾病以及对止痒洗剂和妇炎消生物敷料栓药物过敏的患者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组 治疗组采用止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗。止痒洗剂药方组成为：苦参、土茯苓、蛇床子以及百部各30 g，地肤子24 g，龙胆草、黄柏、紫槿皮以及花椒各15 g。将上述药物加10倍于药量的水，煎煮1 h；然后加7倍于药量的水，煎煮30 min；将2次的药液合并后，乘热倒入盆内，熏蒸臀部；药汤不烫手后，将臀部浸入盆中泡洗15 min，2次/d。然后，睡前将妇炎消生物敷料栓（北京新航瑞康医疗科技有限公司生产，批号：2640063）插入阴道深处，1次/d，1粒/次；7 d为1个疗程。治疗期间禁食辛辣刺激性食物，注意卫生，避免同房。
1.3.2对照组 对照组采用清水清洗外阴，然后应用妇
炎消生物敷料栓同治疗组。
1.4观察指标
所有患者用药1周后评价临床疗效，并于停药4周后复诊及检查，评价复发率。
1.5疗效判定标准［4］
采用VVC评分及真菌镜检进行评价。①治愈：患者的临床症状体征完全消失，VVC评分为0～1分，镜检阴性；②显效：患者的临床症状和体征有所改善，VVC评分较治疗前降低2分，镜检阴性；③有效：患者的临床症状和体征以及VVC评分同显效的情况，但是镜检结果阳性；④无效：患者的临床症状和体征改善不明显或时有加重，VVC评分降低未及2分甚至升高，镜检阳性。复发的标准为：患者治疗后达到治愈的标准后，又再次出现VVC的临床症状，且临床表现评分＞1分，镜检阳性。VVC临床表现评分标准详见表1。
表1 VVC临床表现的评分
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1.6统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1两组治疗效果的比较
治疗组有效率为96.55%，显著高于对照组的79.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组治疗效果的比较［n（%）］
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与对照组比较，*P＜0.05
2.2两组治愈患者治疗结束4周后复发率的比较
治疗组复发率为7.69%（5/65），显著低于对照组的27.50%（11/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
VVC是妇女常见的生殖道感染性疾病，75%以上的妇女患过该病，对妇女的身心健康造成了严重影响［5］。白色假丝酵母菌是假丝酵母菌中致病力最强的，也是导致该病最主要的病原菌［6-8］。妊娠期妇女的机体抵抗力明显降低，雌激素水平以及阴道上皮内糖原升高，阴道的pH值降低，因此容易患上VVC［9-10］。另外，妊娠期多种血清因子和激素可以使母体和宫颈、阴道的局部免疫反应降低，更易患VVC［11］。妊娠期VVC通过逆行感染，引起子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎，使胎膜早破的发生率明显升高，也可导致宫内感染、流产、死胎、早产以及低体重儿出生等；产后还可以导致产褥感染、会阴侧切伤口愈合不良等；另外，新生儿也可以通过垂直传播或在分娩过程中感染而发生多种疾病，如呼吸窘迫综合征、鹅口疮皮肤假丝酵母菌病以及假丝酵母菌性脑膜炎等。
对妊娠期妇女的用药虽然比较谨慎，但是当孕妇患有VVC时，若不及时治疗，将会对孕产妇和胎儿、新生儿造成严重的影响。中医认为，VVC属于阴痒、带下病的范畴，主要由于患者脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫，或是外感不洁，导致邪毒内侵所致，治疗原则为清热解毒、燥湿、杀虫以及止痒等为主。止痒洗剂方中的苦参、蛇床子、土茯苓、生百部、紫槿皮、黄檗、龙胆草以及地肤子等具有清热解毒、燥湿杀虫止痒的作用；川椒可以散寒杀虫。本次采用熏洗的方法治疗，可以使大量的中药离子通过皮肤、黏膜吸收入体内，不仅可以改善局部的血液循环，也可以加快药物的吸收，发挥最大的效能。另外，熏洗的方法是局部用药，可以减少药物的副作用，患者无痛苦，避免了药物对孕妇及胎儿的影响，患者易于接受［12-13］。妇炎消生物敷料栓是一种非抗生素妇科栓剂，主要以壳聚糖为原料制成，是一种天然多糖类高分子物质，体外实验表明，当壳聚糖浓度为6 g/L时，临床上常见的多种致病菌如金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等均能够被完全抑制或杀灭［14］。同时，妇炎消生物敷料栓是一种非抗生素药物，孕期应用无致畸作用，不易产生耐药性，患者的治疗依从性较高［15］。
本研究结果显示，止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠期VVC较单纯应用妇炎消生物敷料栓治疗有效率提高，且复发率明显降低，值得临床推广应用。
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Clinical effects of antipruritic lotion combined with biological dressing suppository for gynecological inflammation in treating pregnancy associated with vulvovaginal candidiasis
HE Ying
Department of gynaecology，Anshan City Tanggangzi Hospital，Anshan 114000，China
Department of gynaecology，Anshan City Tanggangzi Hospital，Anshan 114000，China
［Abstract］Objective To observe the clinical effects of antipruritic lotion combined with biological dressing suppository for gynecological inflammation in treating pregnancy associated with vulvovaginal candidiasis（VVC）.Methods 168 patients pregnancy associated with VVC in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into treatment group and control group according to different treatment.87 patients in treatment group were used antipruritic lotion combined with biological dressing suppository for gynecological inflammation，and 81 patients in control group were used biological dressing suppository for gynecological inflammation.After treatment for 1 week，the clinical effects and recurrence situation after 4 weeks in two groups were compared.Results Effective rate in treatment group was 96.55%，obviously higher than 79.01%in control group，and the difference was statistical significance （P＜0.05）.The recurrence rate in treatment group was 7.69%，obviously lower than 27.50%in control group，and the difference was statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Antipruritic lotion combined with biological dressing suppository for gynecological inflammation in treating pregnancy associated with VVC can get obviously clinical effects，which can decrease recurrence rate and is worth to be popularized in clinic.
［Key words］Pregnancy；Vulvovaginal candidiasis；Antipruritic lotion；Biological dressing suppository for gynecological inflammation
［中图分类号］R714.25［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0122-03
（收稿日期：2016-05-24本文编辑：方菊花）