产后盆底康复疗法对患者盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响分析
杨媛嘉 朱宇媚
广东省佛山市顺德区均安镇均安医院妇产科，广东佛山 528329
广东省佛山市顺德区均安镇均安医院妇产科，广东佛山 528329
［摘要］目的 探讨产后盆底康复疗法对患者盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响并进行分析。方法 随机抽取我院2014年2月～2015年1月进行分娩的90例产妇，以数字法随机分为观察组及对照组各45例。对照组产妇行常规盆底康复训练，观察组则进行生物反馈联合电刺激康复治疗，对比两组效果。结果 观察组总有效率为91.11% （41/45），显著高于对照组的73.33%（33/45）；观察组阴道肌电电压为（18.23±6.77）μV，显著高于对照组的（10.45± 2.52）μV，而夜尿次数［（1.28±0.44）次］明显低于对照组［（2.47±0.57）次］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论生物反馈联合电刺激康复治疗能有效改善患者盆底肌肉肌力，且能增加阴道紧缩度，促进产妇产后康复，有效提高生活质量。
［关键词］产后盆底康复疗法；盆底肌肉肌力；阴道紧缩度
伴随着人们生活水平的逐渐提高，在计划生育方面不仅重视胎儿的生长发育，也逐渐重视产妇的生理以及心理健康［1］。妊娠期以及分娩期是产妇不可避免的生理过程，在该过程中产妇容易出现内分泌失调，从而可能会对产妇的盆底肌肉软组织结构造成一定程度的损害，严重时会引发盆底功能障碍性疾病，危及产妇的身体健康，影响生活质量［2-3］。因此，对产妇产后进行相应的生理以及心理的康复治疗显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究产后盆底康复疗法对患者盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响并进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2014年2月～2015年1月进行分娩的90例产妇。纳入标准［4］：①经妇科检查无异常；②无阴道炎、泌尿系统感染；③对本次研究均已签字知情同意的患者。年龄21～37岁，平均（24.6±2.5）岁，平均孕周（37.5±1.6）周。以数字法随机分为观察组及对照组各45例：对照组中，年龄22～37岁，平均（24.4±2.4）岁，平均孕周（37.6±1.7）周；观察组中，年龄21～37岁，平均（24.5±2.6）岁，平均孕周（37.4±1.7）周。两组产妇年龄、性别以及孕周等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经获得医院伦理委员会审核批准，并允许实施。
1.2方法
给予对照组产妇常规盆底康复训练，主要内容包括应用阴道哑铃进行肛门动作，由此增加肌肉感觉以及收缩功能；同时，每天需进行时长为15 min的盆底肌肉锻炼，持续锻炼3个月。观察组产妇在对照组的基础上加用生物反馈联合电刺激治疗，具体方法如下：治疗前应保证产妇将大、小便排净，平躺在床上休息2～4 min，尽量适应周围环境，减轻心理压力；医护人员正确指导以帮助产妇掌握会阴、腹部以及Ⅰ类肌纤维收缩方法。应用阴道电极直径为2 cm，长度为13 cm进行电刺激。其中Ⅰ类纤维刺激频率维持在8～32 Hz，Ⅱ类纤维刺激则维持在20～80 Hz；刺激方式均为自动，依照产妇自身情况可进行适当调整电刺激强度。与此同时，进行模拟各种不同场景，对产妇Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维以及会阴-腹部收缩进行生物反馈训练，20 min/次，2次/周。
1.3观察指标
对比两组盆底肌肉肌力改善情况、阴道肌电电压以及夜尿次数。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差.jpg)
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1两组治疗后盆底肌肉肌力改善情况的比较
观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组治疗后盆底肌肉肌力改善情况的比较［n（%）］
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2.2两组治疗后阴道肌电电压以及夜尿次数的比较
观察组阴道肌电电压显著高于对照组，而夜尿次数明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表2）。
表2 两组治疗后阴道肌电电压以及夜尿次数的比较.jpg)
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3 讨论
产妇产后盆底肌肉功能会有一定程度的下降，主要原因是产妇的骨盆在承受盆腔脏器重力的同时，还需进行复杂的生理功能活动，其中在妊娠期以及分娩期间，胎儿过大、羊水过多以及产程过长都是直接导致产妇盆底肌肌力下降的主要因素，从而进一步损害盆底［5-6］。同时，产妇在妊娠期间会受到雌激素以及孕激素的影响，从而使盆底的神经肌肉以及胶原纤维逐渐扩张伸展，为了适应阴道分娩，最终导致阴道张力性松弛，若不进行及时有效的恢复，盆底障碍性疾病的发生率升高，可能会导致产妇出现压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等情况［7-8］。即使产妇选择剖宫产，由于子宫会在孕期逐渐增大，从而对右侧骼静脉造成压迫，同时导致产妇血液回流出现障碍，使盆底组织缺氧或代谢平衡被打破，最终造成损害。因此，对产妇产后盆底肌肉以及阴道紧缩度进行改善可防止盆底功能障碍性疾病的发生，具有重要的临床意义。
本研究发现，观察组总有效率均显著高于对照组，这与杨品莉［9］的报道相一致，说明生物反馈联合电刺激康复治疗能有效改善产后产妇盆底肌肉肌力。此外，观察组阴道肌电电压显著高于对照组，而夜尿次数明显低于对照组，与管丽芳等［10-13］的报道一致，表明生物反馈联合电刺激康复治疗能显著提高产后产妇阴道紧缩度。究其原因，笔者认为可能是因为不同频率的电流刺激具有强化整个盆底肌群的作用，进一步刺激盆底肌的支配神经，从而改善了盆底肌的收缩［14-16］。同时，电流可刺激尿道外括约肌，有效控制产妇尿意，膀胱表面神经和肌肉也受影响，使膀胱收缩能力下降，从而提升了膀胱储尿功能；另外，电刺激具有防止肌肉萎缩以及促进神经恢复的作用［17-20］。生物反馈治疗可有效调节产妇内脏以及其他躯体功能，通过测压装置测定阴道收缩压可有效识别特定肌群，从而形成条件反射，使盆底肌肉自主锻炼，最终达到修复以及治疗受损盆底肌的目的，降低了盆腔器官脱垂的发生率［21-22］。
综上所述，生物反馈联合电刺激康复治疗能有效提高盆底肌力以及阴道紧缩度，可减少夜尿次数，改善盆腔器官脱垂情况，对产妇产后盆底康复有着一定的促进作用及防止盆底功能障碍性疾病发生，安全性好，值得临床推广。
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Influence analysis of postpartum pelvic floor rehabilitation on pelvic floor muscle strength and vaginal tightening
YANG Yuan-jia ZHU Yu-mei
Department of Gynecology and Obstetrics，Shunde District Junan Town Junan Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528329，China
Department of Gynecology and Obstetrics，Shunde District Junan Town Junan Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528329，China
［Abstract］Objective To study and analyze the influence of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation on pelvic floor muscle strength and vaginal tightening.Methods From February 2014 to January 2015，90 puerperae delivered in our hospital were randomly selected and evenly divided into observation group and control group by a random number table.In the control group，conventional pelvic floor muscle rehabilitation was used，while in the observation group，biological feedback combining with electrical stimulation rehabilitation was adopted.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results Total effective rate in the observation group was 91.11%（41/45），significantly higher than 73.33% （33/45）in the control group.In the observation group，voltage of vaginal myoelectricity was（18.23±6.77）μV，much higher than （10.45±2.52）μV in the control group.The frequency of nocturnal enuresis in the observation group was［（1.28± 0.44）times］，greatly lower than［（2.47±0.57）times］in the control group，which were both displayed statistical differences （P＜0.05）.Conclusion Combination of biological feedback and electrical stimulation rehabilitation can effectively improve patient′s pelvic floor muscle strength，increase vaginal tightening，and facilitate postpartum rehabilitation as well as improve quality of life.
［Key words］Postpartum pelvic floor rehabilitation；Pelvic floor muscle strength；Vaginal tightening
［中图分类号］R714.69［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0119-03
（收稿日期：2016-02-31本文编辑：方菊花）