熊素萍

云南省怒江傈僳族自治州人民医院消化内科，云南怒江673100

［摘要］目的探讨盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查前咽部黏膜表面麻醉效果及其在胃镜检查中的祛泡作用。方法选取2013年10月～2014年10月在我科行胃镜检查的患者500例，将其随机分为试验组和对照组。试验组患者胃镜检查前含服盐酸达克罗宁胶浆10 m1，对照组胃镜检查前含服利多卡因胶浆10 m1，比较两组患者插镜一次性成功率，视“清晰度，进镜至十二指肠降部的平均时间，发生剧烈呕吐、拔管、贲门黏膜撕裂及术后咽部疼痛等反应的例数，及两组患者发生的不良反应及药物毒副作用。结果试验组的麻醉效果评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的祛泡效果评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组和对照组均未发生明显不良反应及毒副作用。结论与利多卡因胶浆相比，盐酸达克罗宁胶浆含服在胃镜检查过程中咽部黏膜表面麻醉效果明显，可缓解恶心程度和检查后咽部疼痛，提高一次性插镜的成功率，有效缩短检查所需的时间，视“清晰度佳，无明显不良反应及毒副作用，值得推广应用。

［关键词］盐酸达克罗宁胶浆曰利多卡因胶浆曰胃镜检查前期准备

随着消化内镜技术迅速发展，胃镜检查成为诊断和治疗上消化道疾病的重要技术手段，同时作为一项微创的健康体检项目日益为人们所接受。在清醒状态下行咽喉部插管时，患者有恐惧心理，依从性差，插管成功率降低［1］；上消化道黏膜表面覆盖大量的泡沫和黏液，伴有炎症病变时，泡沫和黏液分泌显著增加，导致内镜视“模糊，影响观察，易造成漏诊或误诊［2］。有学者［3］曾在应用利多卡因局部麻醉后再让患者口服二甲基硅油祛泡，此方法既有良好的口咽部黏膜局部麻醉效果，减轻患者不适，明显提高胃镜插管的成功率，又有效祛泡，提高内镜视“清晰度，获得满意的诊疗效果，但其程序较为繁琐。相关研究［4］报道了盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜诊疗中的麻醉润滑、祛泡效果，该制剂集麻醉、润滑、祛泡效果于一身，应用效果好、方法简便，获得了广泛好评。2013年10月我科开始引入盐酸达克罗宁胶浆，本研究选取在我科行胃镜检查的500例患者，观察盐酸达克罗宁胶浆与利多卡因胶浆在咽部黏膜表面麻醉及祛泡效果、不良反应。

1.1　一般资料

选取2013年10月～2014年10月在我科行胃镜检查的患者500例，将其随机分为试验组和对照组。试验组（盐酸达克罗宁胶浆组）250例，其中男性122例，女性128例，年龄18～87岁，平均38.7岁；对照组（利多卡因胶浆组）250例，其中男性127例，女性123例，年龄20～88岁，平均37.4岁。两组患者年龄、性别、疾病基本类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　入组标准

患者清醒、自主配合。排除急危重症患者及可能存在大量胃潴留影响观察者。

1.3　胃镜检查医师及护理人员

检查医师为高年资、技术娴熟者，试验组和对照组的检查操作者为同一医师，术前心理辅导、配合指导、服药指导、问卷调查为同一护士实施。避免发生混杂因素的干扰。

1.4　检查设备

全程应用奥林巴斯CV-70胃镜。

1.5　治疗方法

①由同一名护士给两组患者行术前心理辅导、配合指导及服药指导，并做好记录，试验组胃镜检查前15 min含服盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业有限公司，国药准字H20041523，10 m1：0.1 g）10 m1，对照组胃镜检查前15 min含服利多卡因胶浆（济川药业集团有限公司，国药准字H10880008，10 m1：0.2 g）10 m1。

②由同一名医师给两组患者实施胃镜检查术，术中由检查医师观察两组患者的祛泡效果、内镜视“清晰度、内镜末端到达十二指肠降部的时间、插管次数，口述给当班护士记录。

③术后对患者的问卷调查由同一名护士进行并记录，问卷调查内容为：服药后恶心、呕吐程度，呕吐物中有无血性分泌物及血性分泌物的多少，术后咽痛程度，不良反应及毒副作用（变态、休克等）。

综合上述三个步骤的观察，依据评定标准对每个患者进行咽部黏膜表面麻醉效果评分评级（优、良、中、差），祛泡效果评分评级（优、良、中、差），统计所得数据并制表。

1.6　评定标准

1.6.1　咽部黏膜表面麻醉效果的评分、评级根据患者恶心、呕吐程度，术后咽痛程度，是否出现贲门黏膜撕裂，插管次数，进镜至十二指肠降部时间等进行评分，根据得分分级：优、良、中、差（表1）。

1.6.2　祛泡效果的评分、评级根据上消化道内的泡沫及内镜视“清晰度评分，根据得分分级：优、良、中、差（表2）。

表1　咽部黏膜表面麻醉效果的评分、评级

表2　祛泡效果的评分、评级

1.7　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者咽部黏膜表面麻醉效果评级的比较

试验组的麻醉效果评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者咽部黏膜表面麻醉效果的比较（n）

2.2　两组患者祛泡效果评级的比较

试验组的祛泡效果评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者祛泡效果的比较（n）

2.3　两组患者不良反应及毒副作用

试验组和对照组患者均未出现明显不良反应及毒副作用。

现代社会人们对自身健康的关注度极高，大多数医院的体检中心已将胃镜检查列入健康体检的常规项目。但胃镜检查属侵入性操作，胃镜经口咽部插管进入上消化道，插管过程较为痛苦，患者术前因恐惧易出现精神紧张及严重的恶心、呕吐、咽部不适等症状，胃部痉挛，可导致内镜视“模糊，易造成漏诊或误诊［5］；胃镜检查中的剧吐会导致贲门黏膜撕裂，即医源性Ma11ory-Weiss综合征［6］，更甚者出现患者拒绝插管、自行拔管等行为，不能完成检查［7］。术前心理辅导患者如何配合检查［8］，并辅以良好的黏膜表面麻醉剂和祛泡剂能使患者依从性增加从而提高胃镜插管成功率、提高内镜视“清晰度、有效缩短检查时间，减轻术中贲门黏膜撕裂、术后咽痛等不良反应及并发症［9］。近年来，国内消化内镜医师尝试过各种方法，赵凯等［10］曾制备盐酸丁卡因胶浆应用于普通胃镜检查术前咽部麻醉；唐雯等［11］应用可调浓度笑氧混合气体作为普通胃镜的术前清醒镇静麻醉，但副作用较大，剂量不好控制，且为单方，达不到良好的祛泡效果，需要另外应用祛泡剂，程序繁琐，不便推广。无痛胃镜则存在麻醉风险［12］，需要筛选患者，且费用较昂贵，不能广为普及。盐酸达克罗宁胶浆由盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、稀盐酸、甜味剂及食用香精组成，是一种新型应用于皮肤和黏膜麻醉的局部麻醉药物，其特点是毒性小、对中枢神经影响较小、麻醉强度深、作用快而持久。其中医用祛泡剂是一种非离子型活性剂，与消化道泡沫接触以后，能迅速均匀分布于胃肠道黏膜，祛泡效果明显；羟甲基纤维素钠和稀盐酸作为添加剂，主要起调节胶浆的黏稠度及增加胶浆的稳定性作用；甜味剂和食用香精则改善了口感及舒适度［13］。本研究盐酸达克罗宁胶浆含服在胃镜检查过程中咽部黏膜表面麻醉效果明显，缓解了恶心程度和检查后咽部疼痛，提高了一次插镜的成功率，有效缩短了检查所需的时间，视“清晰度佳，无明显不良反应及药物毒副作用，且较静脉麻醉价格低廉，在胃镜检查前期准备中的应用值得推广，尤其是在边疆少数民族贫困地区，上消化道肿瘤发病率高、食道癌［14］及胃癌［15］的发病率较高、早癌诊断率低的情况下，在内镜门诊开展早癌普遍筛查，应用盐酸达克罗宁胶浆作为术前准备值得临床推广。

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Application evaluation of dyclonine hydrochloride mucilage in pregas鄄troscopy preparation

XIONG Su-ping
Department of Gastroentero1ogy，Peop1e＇s Hospita1 of Nu River Lisu Autonomous Prefecture in Yunnan Province，Nu River673100，China

[Abstract]Objective To exp1ore the pregastroscopy mucosa1 surface anesthetic effects and dispe1 bubb1e action during gastroscopy of dyc1onine hydroch1oride muci1age.Methods 500 patients with gastroscopy from October 2013 to October 2014 of our department were se1ected.The patients were random1y divided into experimenta1 group and contro1 group. Patients in experimenta1 group were sub1ingua1 administration dyc1onine hydroch1oride muci1age 10 m1 before gastroscopy，and patients in contro1 group were sub1ingua1 administration 1idocaine mortar 10 m1 before gastroscopy.Insert mirror one-time success rate，visua1 fie1d definition，the average time of the mirror to the descending part of the duodenum，vio1ent vomiting，extubation，tear of gastric cardia mucosa and number of postoperative pain in two groups were compared.The adverse effects and toxic and side effects in two groups were compared.Results Compared with the contro1 group，the anesthesia effect rating of the experimenta1 group was better with statistica1 difference（P＜0.05）.The effect of the experimenta1 group was better than the contro1 group，with statistica1 difference（P＜0.05）.There were no adverse reactions and side effects in the experimenta1 group and the contro1 group.Conclusion Compared with 1idocaine mortar，dyc1onine hydroch1oride muci1age has obvious mucosa1 surface anesthetic effects，and had no obvious adverse effects and toxic and side effects.The app1ication of dyc1onine hydroch1oride muci1age in pregastroscopy preparation is worthy to be popu1arized.

[Key words]Dyc1onine hydroch1oride muci1age；Lidocaine mortar；Pregastroscopy preparation

［中图分类号］R573

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0096-03

收稿日期：（2016-03-18　本文编辑：王红双）