杨大柳　陈本敦　林　坚　戴木森

福建省医科大学省立临床医学院福建省立医院急诊内科，福州350001

［摘要］目的对比瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂作用，分析其作用机制。方法选取我院2015年3月～2016年3月收治的104例冠心病患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组52例。试验组患者给予瑞舒伐他汀治疗，对照组患者给予阿托伐他汀治疗，比较两组患者治疗8周后的血脂水平，血脂达标率和不良反应发生率。结果试验组患者治疗8周后血清总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均显著低于对照组（P＜0.05），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著高于对照组（P＜0.05）。TG达标率和LDL-C达标率分别为73.08%和69.23%，均显著高于对照组（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为7.69%，低于对照组的11.54%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞舒伐他汀较阿托伐他汀能更显著地改善冠心病患者的血脂水平，且安全性高，值得临床推广。

［关键词］冠心病曰瑞舒伐他汀曰阿托伐他汀曰调脂

冠心病是一种较为常见的心脏疾病，其病因为患者冠状动脉狭窄而引起心肌供血不足，导致心肌功能障碍，甚至发生器质性病变［1-3］。患者临床表现为胸腔疼痛、眩晕、寒战、气促、出汗等症状［4］。相关研究［5-7］表明，血脂升高是引发冠心病的高危因素，血清总胆固醇（TC）每升高1%，冠心病的发生率升高2%，三酰甘油（TG）每升高1 mmo1/L，冠心病的发生率升高14%～ 37%。因此，降低患者血脂水平，有助于降低冠心病的发生率。本研究对比了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂作用，旨在为临床用药提供依据。

1.1　一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院收治的104例冠心病患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各52例。纳入标准：①符合临床上冠心病诊断标准，确诊为冠心病患者［8］；②患者血脂水平异常有临床意义，需进行药物调脂治疗。试验组患者男性33例，女性19例，平均（64.1±3.3）岁，平均病程（3.4± 0.4）年，平均体质量指数（26.1±1.6）kg/m2。对照组患者男性31例，女性21例，平均（65.2±2.9）岁，平均病程（3.2±0.6）年，平均体质量指数（25.8±1.9）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2　治疗方法

试验组患者给予瑞舒伐他汀片治疗，给药剂量为10 mg/d，1次/d，患者于晚饭后2 h服药。对照组患者给予阿托伐他汀片治疗，给药剂量为20 mg/d，1次/d，晚饭后2 h服药。两组患者连续服药8周后，观察其临床疗效及安全性。

1.3　观察指标

本研究选取血脂指标作为主要疗效观察指标，包括TC，TG，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。评价两组患者治疗8周后血脂达标率，以TC≤4.68 mmo1/L、LDL-C≤2.6 mmo1/L表明患者血脂达标。观察患者用药过程中发生的不良反应。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后血脂水平的比较

治疗8周后，试验组患者TC、TG、HDL-C水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。LDLC水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，x±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2　两组患者治疗后血脂达标率的比较

试验组患者治疗8周后，TG达标率和LDL-C达标率分别为73.08%、69.23%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。2.3两组患者不良反应发生率的比较

表2　两组患者治疗后血脂达标率的比较［n（%）］

试验组患者发生不良反应4例，不良反应发生率为7.69%，低于对照组的11.54%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应发生率的比较［n（%）］

随着社会经济水平的发展，人们生活水平大幅提升，饮食习惯发生巨大改变，高脂饮食更为常见，其导致高血脂患者增多，冠心病发病率也呈逐年攀升的趋势［9-10］。相关临床研究［11］证实，他汀类药物能显著改善冠心病患者的血脂水平，但不同他汀类药物治疗效果各异，临床特点差异较大［12］，因此，寻找疗效更优、安全性更高的他汀类药物，能更有效控制患者血脂水平，降低患者心血管事件的发生率。

本研究对比了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂作用及安全性，研究结果显示，试验组患者治疗8周后血脂水平（TC，TG，HDL-C和LDLC）均显著优于对照组（P＜0.05），TG达标率和LDL-C达标率均显著高于对照组（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀在低给药剂量（10 mg/d）下，调脂效果显著优于阿托伐他汀。其原因可能在于，瑞舒伐他汀为选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂，通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶，抑制了3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变为甲羟戊酸，而甲羟戊酸为胆固醇的前体，体内甲羟戊酸生成减少，降低了TC的含量。此外，瑞舒伐他汀分子中存在极性基团，增加了分子的亲水性，易于被肝细胞摄取［13］，从而增强了对HMG-CoA还原酶的抑制作用。同时，瑞舒伐他汀能够增加细胞表面的肝低密度脂蛋白（LDL）受体数量，有效增强了肝细胞对LDL的摄取和分解，还具有抑制肝细胞极低密度脂蛋白（VLDL）的生成，从而降低了体内VLDL和LDL颗粒的总量［14］。不仅如此，瑞舒伐他汀还具有保护患者血管内皮细胞的功能，改善患者的内皮功能，从而起到有效抑制血管动脉粥样硬化的作用［15］。在不良反应方面，试验组患者不良反应发生率为7.69%，低于对照组的11.54%，差异无统计学意义（P＞0.05），但是值得一提的是，试验组患者未发生肝功能损伤，提示瑞舒伐他汀安全性更高。

综上所述，瑞舒伐他汀较阿托伐他汀能更显著地改善冠心病患者的血脂水平，且安全性更高，值得临床推广。

［1］韩雅玲.冠心病溶栓与抗栓治疗的现状与思考［J］.中华心血管病杂志，2016，5（2）：90-92.

［2］MozaffarianD，BenjaminEJ，GoAS，etal.Executive summary：HeartDiseaseandStrokeStatistics—2016 Update：a report from the American Heart Association［J］. Circu1ation，2016，133（4）：447-454.

［3］余盛龙，郭惠庄，张稳柱，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2016，36（4）：823-825.

［4］Gaggini M，More11i M，Buzzigo1i E，et al.Non-a1coho1ic fatty 1iver disease（NAFLD）and its connection with insu1in resistance，dys1ipidemia，atherosc1erosis and coronary heart disease［J］.Nutrients，2013，5（5）：1544-1560.

［5］SinNL，YaffeK，Whoo1eyMA.Depressivesymptoms， cardiovascu1ar disease severity，and functiona1 status in o1der adu1ts with coronary heart disease：the heart and sou1 study［J］.J Am Geriatrics Soc，2015，63（1）：8-15.

［6］王春莲.步长脑心通和维生素烟酸酯胶囊治疗冠心病并高脂血症的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2014，36（3）：412.

［7］李自星.洛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症30例分析［J］.山东医药，2015，45（23）：67.

［8］周维，王峰，张乐乐，等.盐酸去甲乌药碱负荷心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值［J］.中华核医学与分子影像杂志，2013，32（6）：408-412.

［9］喻松仁，程绍民，周丽，等.血清甘油三酯与冠心病痰瘀证候相关性的Meta分析［J］.中华中医药学刊，2016，34（1）：17-19.

［10］De Koning L，Ma1ik VS，Ke11ogg M D，et al.Sweetened beverage consumption，incident coronary heart disease，and biomarkers of risk in men［J］.Circu1ation，2012，125（14）：1735-1741.

［11］Perk J，De Backer G，Goh1ke H，et al.European guide1ines on cardiovascu1ar disease prevention in c1inica1 practice（version 2012）［J］.Euro Heart J，2012，33（13）：1635-1701.

［12］原爱红，吴卓妍.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效研究［J］.中华医学杂志，2014，21（4）：44-45.

［13］杨文，刘洁云，秦雷.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比研究［J］.中国全科医学，2013，16（6）：621-623.

［14］司新成，王红贤，何晋仙，等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂作用比较［J］.中国实用医刊，2016，43（8）：71-72.

［15］陈懿，徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂作用和安全性比较［J］.中国老年学杂志，2014，34（9）：2389-2390.

Effect of rosuvastatin and atorvastatin on lipid regulation in patients with coronary heart disease and its mechanism

YANG Da-liuCHEN Ben-dunLIN JianDAI Mu-sen
Department of Emergency，C1inica1 Medica1 Co11ege of Fujian Medica1 UniversityFujian Provincia1 Hospita1，Fuzhou 350001，China

[Abstract]Objective To compare the 1ipid metabo1ism of rosuvastatin and atorvastatinon patients with coronary heart disease and ana1ysis the mechanism.Methods 104 patients with coronary heart disease of our hospita1 from March 2015 to March 2016 were random1y divided into contro1 group and experience group.Each group inc1uded 52 patients. The experience group was given rosuvastatin tab1ets treatment and the contro1 group was given atorvastatin tab1ets treatment.The 1ipid 1eve1s，b1ood 1ipids comp1iance rate and adverse reaction rates were compared after 8 weeks treatment.Results The 1eve1 of TC，TG and HDL-C in experience group was significant 1ower than that of the contro1 group respective1y，with statistica1 difference（P＜0.05）.The 1eve1 of LDL-C was significant higher than that of the contro1 group with statistica1 difference（P＜0.05）.The TG and LDL-C comp1iance rate were 73.08%，69.23%respective1y，which was significant higher than that of the contro1 group respective1y（P＜0.05）.The adverse reaction rate of experience group was 7.69%，which was 1ower than 11.54%in the contro1 group with no statistica1 differenc（P＞0.05）.Conclusion Compared with the atorvastatin，rosuvastatin can more significant1y improve the 1ipid 1eve1s in patients with coronary heart disease with higher security.It is worthy of promotion.

[Key words]Coronary heart disease；Rosuvastatin；Atorvastatin；Regu1ate 1ipids

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0093-03

［作者简介］杨大柳（1967-），男，硕士，副主任医师，研究方向：急诊内科相关疾病的诊治

收稿日期：（2016-05-20　本文编辑：王红双）