陈春晓　吴汉奇

广东省汕尾市人民医院心血管内科，广东汕尾516600

［摘要］目的探讨硝酸异山梨酯缓释片治疗慢性心力衰竭合并肺动脉高压的效果。方法选择2012年7月～2015年12月我院诊治的74例慢性心力衰竭合并肺动脉高压患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各37例。两组患者均给予常规治疗，观察组在此基础上给予硝酸异山梨酯缓释片。比较两组的治疗效果、超声检查结果和肺动脉高压状况。结果观察组的总体治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）和E/A值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的LVEF和E/A值高于对照组，而LVESd和LVEDd低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者的肺动脉收缩压（sPAP）和血氧分压（PaO2）均出现不同程度的改善，观察组患者的sPAP明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硝酸异山梨酯缓释片治疗慢性心力衰竭合并肺动脉高压，能明显提高患者的心功能，降低肺动脉高压。

［关键词］慢性心力衰竭曰肺动脉高压曰硝酸异山梨酯

慢性心力衰竭是临床中一种常见病，病因包括高血压性心脏病、瓣膜病和冠心病等［1-2］。而左心衰竭是引起肺动脉高压的常见病因。相关研究［3］显示，近2/3的心力衰竭患者可能合并肺动脉高压。而心力衰竭患者一旦合并肺动脉高压，其死亡风险会显著增加。因此，如何提高心力衰竭合并肺动脉高压患者的治疗效果也就显得尤为必要。临床实践发现，在治疗慢性心力衰竭的基础上，硝酸异山梨酯缓释片能有效降低肺动脉高压的发生率，明显改善患者的临床症状［4-5］。

1.1　一般资料

选择2012年7月～2015年12月我院诊治的74例慢性心力衰竭合并肺动脉高压患者作为研究对象。其中男33例，女41例；年龄57～81岁，平均（68.8±5.5）岁；病程3～12年，平均（5.6±1.8）年。所有患者均经心脏彩超检查，诊断为慢性心力衰竭合并肺动脉高压［6］。纳入标准：肺动脉高压为轻、中度者；未接受钙离子拮抗剂、前列环素类药物的治疗者。排除标准：由其他原因引起的肺动脉高压者；原发性肺动脉高压者；肺动脉高压重度者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各37例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2　治疗方法

两组患者均给予β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗心力衰竭的药物。观察组在此基础上联合应用硝酸异山梨酯缓释片（山东力诺科峰制药有限公司，国药准字H19991115）20 mg，口服，2次/d，治疗1个月为1个疗程。

1.3　评价指标

比较两组患者的治疗效果，根据患者的临床症状、体征改善状况，心功能等状况将疗效分为显效、有效和无效3个等级。显效：患者临床症状和体征消失，心功能提高Ⅱ级以上；有效：患者的症状和体征有所缓解，心功能提高Ⅰ级以上；无效：患者的症状和体征未改善，甚至病情加重，心功能未改善甚至出现恶化。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗效果的比较

观察组的总体治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗效果的比较（n）

2.2　两组患者超声指标的比较

治疗前，两组患者的左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）和E/A值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的LVEF和E/A值高于对照组，而LVESd和LVEDd低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者超声指标的比较（x±s）

2.3　两组患者肺动脉收缩压(sPAP)和血氧分压渊PaO2冤的比较

治疗后两组患者的sPAP和PaO2均出现不同程度的改善，观察组患者的sPAP明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者sPAP和PaO2的比较（x±s）

冠心病、高血压和瓣膜病患者均可能会出现慢性心力衰竭，其中左心衰竭最为常见［7-8］。左心衰竭会造成肺动脉压升高，不仅能引起左室收缩功能受损，而且能引起左室舒张功能受损；而左室舒张功能受损则引起右室收缩压升高，进一步造成肺动脉压升高［9-10］。此外，左室舒张功能受损还会引起心室肌主动舒缓延迟，减少肺静脉流入左心房的血流量，从而加大左心房的代偿性收缩，造成逆向进入肺静脉的血流增加，进一步升高肺动脉压［11］。心力衰竭患者一旦合并肺动脉高压，其死亡率会显著升高。为进一步提高治疗效果，近年临床上开始应用血管扩张剂来治疗心力衰竭。血管扩张剂的种类很多，其中硝普钠、酚妥拉明等药物的降压效果太强，需要对血压加强监测；肼苯达嗪会引起反射性心率加快，影响了此类药物的应用范围［12-13］。部分治疗肺动脉高压的药物，如枸橼酸西地那非片、波生坦等，价格昂贵，不适于基层医院。本研究在长期临床实践中发现，硝酸异山梨酯缓释片在治疗心力衰竭所致肺动脉高压方面具有较好的作用，且价格便宜，易被广大患者接受。硝酸异山梨酯缓释片有直接松弛血管平滑肌的作用，通过扩张静脉容量血管和外周阻力血管，减少回心血量，从而降低心脏前负荷，改善心功能；其还具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉循环血量、降低肺动脉高压的作用［14］。

本研究显示，观察组患者的总体治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的LVEF、LVEDd、LVESd和E/A值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的LVEF和E/A值高于对照组，而LVESd和LVEDd低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者的sPAP和PaO2均出现不同程度的改善，观察组患者的sPAP明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献［15］相符。

综上所述，硝酸异山梨酯缓释片治疗慢性心力衰竭合并肺动脉高压，能明显提高患者的心功能，减轻肺动脉高压。

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Efficacy of isosorbide mononitrate sustained release tablets on chronic heart failure combined pulmonary hypertension

CHEN Chun-xiaoWU Han-qi
Department of Cardiovascu1ar Medicine，Peop1e＇s Hospita1 of Shanwei City，Guangdong Province，Shanwei516600，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of isosorbide mononitrate sustained re1ease tab1ets in the treatment of chronic heart fai1ure combined pu1monary hypertension.Methods 74 patients with chronic heart fai1ure combined pu1-monary hypertension treated in our hospita1 from Ju1y 2012 to December 2015 were se1ected as research object.A11 patients were divided into observation group and the contro1 group by using random number tab1e，37 cases in each group. Patients in both groups were given conventiona1 treatment.Besides，patients in observation group were given isosorbide mononitrate sustained re1ease tab1ets.The efficacy，u1trasonography resu1ts and pu1monary artery pressure in both groups were compared.Results The overa11 treatment effect of the observation group was better than that of the contro1 group with statistica1 difference（P＜0.05）.Before treatment，the LVEF，LVEDd，LVESd and E/A between the two groups compared with no statistica1 differenc（P＞0.05）.The LVEF，and E/A in observation group was significant1y higher than that of the contro1 group respective1y after treatment，and the LVEDd and LVESd was 1ower than that of the contro1 group respective1y with statistica1 difference（P＜0.05）.The sPAP and PaO2in both groups improved after treatment.sPAP in observation group was significant1y 1ower，and PaO2was significant1y higher than that of the contro1 group with statistica1 difference（P＜0.05）.Conclusion Isosorbide mononitrate sustained re1ease tab1ets app1ied in the treatment of chronic heart fai1-ure combined pu1monary hypertension，can significant1y improve the cardiac function，reduce the degree of pu1monary hypertension.

[Key words]Chronic heart fai1ure；Pu1monary hypertension；Isosorbide dinitrate

［中图分类号］R541.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0084-03

收稿日期：（2016-04-29　本文编辑：王红双）