叶彩玲

广东省中山市坦洲医院妇产科，广东中山528467

［摘要］目的探讨硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病的疗效及对妊娠结局的影响。方法选取我院2012年6月～2015年6月诊治的妊娠期高血压疾病患者110例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，各55例。对照组单用硫酸镁治疗，观察组采用硫酸镁三联用药方案治疗，比较两组患者的临床指征、治疗效果、不良反应、妊娠结局。结果治疗后，两组患者舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量较治疗前降低（P＜0.05）。观察组舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组剖宫产率、产后出血发生率、早产率、胎盘早剥发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）。结论硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病疗效显著，可显著改善妊娠结局，值得临床推广应用。

［关键词］硫酸镁曰硝苯地平控释片曰酚妥拉明曰妊娠期高血压疾病曰妊娠结局

妊娠期高血压疾病是临床常见病和多发病，其发病率为7%～30%［1-2］，高发于孕期20周后，病情严重时，可导致孕妇抽搐，危及母婴生命。临床常规治疗方案中，以降压治疗为主，常应用药物治疗［3-4］。不同药物配伍取得的治疗效果是有差别的，如何提高药物疗效的同时降低不良反应的发生率，是临床医生关注的热点。

1.1　一般资料

选取我院2012年6月～2015年6月诊治的妊娠期高血压疾病患者110例，均符合《妇产科学》［5］诊断标准。入选标准：单胎，舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg者；排除标准：患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、感染性疾病、精神疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，各55例。对照组，年龄22～39岁，平均（28.9±4.5）岁，孕期25～37周，平均（30.2±3.1）周，孕产史：初产41例、经产14例；观察组，年龄21～39岁，平均（28.7±3.8）岁，孕期25～36周，平均（29.9±2.6）周，孕产史：初产40例、经产15例。两组患者年龄、孕期、孕产史一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2　治疗方法

对照组患者单用硫酸镁（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961，10 m1：2.5 g）治疗，将硫酸镁注射液20 m1加入到100 m1 10%葡萄糖注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020478，250 m1：12.5 g）中，30 min静脉滴注完毕，然后将硫酸镁注射液50 m1加入到500 m1 10%葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴速控制在1～2 g/h。1次/d，8 d为一个疗程。

观察组患者采用硫酸镁三联用药方案治疗，硫酸镁用法同对照组，甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589，1 m1：10 mg）2 m1加入到250 m1 10%葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴速控制在10 μg/min，1次/d，8 d为一个疗程。硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079，30 mg），口服，30 mg/次，1次/d，8 d为一个疗程。

1.3　评定标准

治疗效果评定标准［6］，①痊愈：水肿、蛋白尿等病症消失，血压复常；②显效：症状明显改善，舒张压、收缩压下降≥20 mmHg；③有效：症状有所改善，舒张压、收缩压下降≥10 mmHg；④无效：症状无改善，血压未降低。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4　统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者临床指征的比较

治疗后，两组患者舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量降低（P＜0.05）。观察组舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量较治疗前低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者临床指征的比较（x±s）

2.2　两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.3　两组患者不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应发生率的比较［n（%）］

2.4　两组患者妊娠结局的比较

观察组剖宫产率、产后出血发生率、早产率、胎盘早剥发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者妊娠结局的比较［n（%）］

妊娠期高血压疾病简称妊高征，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现，其病因至今尚未阐明，可能与贫血、多胎妊娠、羊水过多、肥胖、免疫障碍、营养缺乏、胰岛素抵抗、血管内皮损伤、遗传等因素有关［7-8］。其基本病理改变如下：全身小动脉痉挛诱发微循环障碍，使心、脑、肾、子宫等器官的灌注血流量减少，而肾血管痉挛后，可造成肾血管壁内皮细胞受损，渗透性增加，血浆蛋白渗出。肾小管发生损害后，也会加速蛋白流失，形成蛋白尿。动脉痉挛发生后，管腔狭窄，会造成血液浓缩，增加血栓风险，外周阻力也随之增加，进而加重心脏负荷，使心血管系统有效循环血量减少，血压升高。

硫酸镁是临床用于治疗妊娠期高血压疾病的常用药物［9-10］，静脉给药时，可有效抑制外周血管和周围神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，进而抑制神经冲动的传导，松弛骨骼肌并舒张血管，有助于缓解全身血管痉挛病症，同时改善心、脑、肾、子宫等器官的灌注血流量，改善局部缺氧缺血状况，降低胎儿宫内缺氧的发生风险。硫酸镁作用于机体后，可促进前列腺素合成，增加肾再灌注血量，增加代谢产物的排出，减少尿蛋白，有助于减轻水肿。硫酸镁还可促进血管调节因子的合成，降低血管紧张素等血管收缩因子的敏感性，扩张血管，降低血压。硫酸镁的镇静作用可有效控制患者的抽搐病症，但其作用时间较短，血压控制不稳定。

甲磺酸酚妥拉明注射液也是临床用于治疗妊娠期高血压疾病的常规药物之一［11-12］。酚妥拉明属ä-受体阻断剂，可有效舒张肺动脉平滑肌与支气管，有助于体循环小动脉扩张，降低外周阻力，可反射性增强心肌收缩能力，同时增加心脏排血量。酚妥拉明对肾动脉的扩张效果较为明显，可有效增加肾血流量，发挥利尿、消肿的作用。

硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙拮抗剂的一种，具有良好的降压效果［13-14］，能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。硝苯地平特异性作用于心肌细胞、冠状动脉及外周阻力血管的平滑肌细胞，能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管，还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了氧需求。长期服用硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变发生。硝苯地平通过减少动脉平滑肌的张力而降低已经增加了的外周阻力和血压。

本研究结果显示，治疗后，两组患者舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量较治疗前降低。观察组舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量、不良反应发生率、剖宫产率、产后出血发生率、早产率、胎盘早剥发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，说明硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病的疗效显著，可改善妊娠结局，值得临床推广应用。但此次研究存在一定的不足，样本量较少，仍需要进一步扩大样本量再进行研究；观察时间较短，仍需要进一步延长观察时间再进行探讨。硫酸镁三联用药方案是否为临床治疗妊娠期高血压疾病的最佳方案，仍有待进一步研究。

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Efficacy observation of magnesium sulfate triple regimen in treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and its effect on pregnancy outcome

YE Cai-ling
Department of Gynaeco1ogy and Obstetrics，Tanzhou Hospita1 in Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528467，China

[Abstract]Objective To investigate efficacy observation of magnesium su1fate trip1e regimen in treatment of hypertensive disorder comp1icating pregnancy and its effect on pregnancy outcome.Methods 110 patients with hypertensive disorder comp1icating pregnancy were se1ected in hospita1 from June 2012 to June 2015.The patients were divided into two groups by random number tab1e method.55 patients treated magnesium su1fate a1one as contro1 group.55 patients treated magnesium su1fate trip1e regimen as observation group.C1inica1 indications，treatment effect，adverse reaction，pregnancy outcome were compared between two groups.Results After treatment，diasto1ic b1ood pressure，systo1ic b1ood pressure，24 h urinary protein quantitation decreased in two groups（P＜0.05）.Diasto1ic b1ood pressure，systo1ic b1ood pressure，24 h urinary protein quantitation in observation group was 1ower than that of contro1 group respective1y（P＜0.05）.Tota1 effective rate in observation group was higher than that of contro1 group（P＜0.05）.Incidence of adverse reaction in observation group was 1ower than that of contro1 group（P＜0.05）.Cesarean section rate，incidence of postpartum hemorrhage，premature de1ivery rate，incidence of p1acenta1 abruption，incidence of feta1 distress，incidence of neonata1 asphyxia in observation group was 1ower than that of contro1 group respective1y（P＜0.05）.Conclusion Magnesium su1fate trip1e regimen has significant effect in treatment of hypertensive disorder comp1icating pregnancy，which can significant1y improve pregnancy outcome.It is worthy of c1inica1 app1ication.

[Key words]Magnesium su1fate；Nifedipine contro11ed re1ease tab1et；Phento1amine；Hypertensive disorder comp1icating pregnancy；Pregnancy outcome

［中图分类号］R714.24+6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0078-03

［作者简介］叶彩玲（1969-），女，主治医师，研究方向：产科相关疾病的诊治

收稿日期：（2016-04-21　本文编辑：王红双）