张景文　程王生

江西省景德镇市第二人民医院心内科，江西景德镇333000

［摘要］目的探析急性心肌梗死在经皮冠状动脉介入（PCI）术中冠脉内应用替罗非班的疗效。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组（常规PCI治疗）、试验组（PCI+替罗非班治疗）各40例。观察两组患者临床疗效，比较冠脉血流灌注指标和心血管不良事件。结果两组患者术后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组血流分级、TIMI心肌灌注分级、校正的TIMI血流帧数计数优于对照组；试验组不良事件发生率为5.0%（2例），低于对照组的20.0%（8例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PCI治疗急性心肌梗死疗效确切，术中冠脉内应用替罗非班有利于改善冠脉血流灌注，减少心血管不良事件，值得推广。

［关键词］急性心肌梗死曰经皮冠状动脉介入曰替罗非班曰不良事件

急性心肌梗死（acute myocardia1 infarction，AMI）是常见的心血管病变类型，主要由冠脉缺血、缺氧造成，患者心肌坏死、心功能明显减退。临床实施经皮冠状动脉介入（PCI）术能够使患者的冠脉获得再灌注，从而保护心肌功能、降低死亡率［1-2］。但是，急诊手术会提高血小板活性，增加了支架内血栓形成的风险，而应用替罗非班能够有效改善这一现象。本研究对我院收治的80例AMI患者进行分析，探讨PCI术中冠脉内应用替罗非班的近期疗效。

1.1　一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的AMI患者80例。随机将其分为对照组和试验组，各40例。对照组，男性22例（55.0%），女性18例（45.0%）；年龄34～75岁，平均（57.6±1.8）岁。试验组，男性24例（60.0%），女性16例（40.0%）；年龄36～78岁，平均（59.0±2.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：依据《各类心血管疾病诊断要点》［3］，患者发病时间≤12 h，经心脏彩超检查后确诊，符合PCI指征。

排除标准：凝血功能障碍患者，肝、肾功能不全患者，妊娠、哺乳期女性患者等。

1.3　治疗方法

1.3.1　对照组实施常规PCI治疗，患者术前顿服氯吡格雷（赛诺菲杭州制药公司，J20080090）、拜阿司匹林（拜耳医药保健公司，J20130078），剂量均为300 mg，术中按照规范流程置入支架。针对存在慢血流、无血流现象患者，实施低压球囊扩张，或在静脉用药硝酸甘油。

1.3.2　试验组在对照组的基础上加用替罗非班（杭州中美华东制药公司，H20060265），患者术中经微导管向冠脉内输注替罗非班2 m1，要求在3 min内注射完成；然后静脉维持用药24～48 h，将滴注速度控制在9 μg/（kg·h）。

1.4　观察指标

①测定患者手术前后冠脉血流灌注指标，计算校正的TIMI血流帧数计数（CTFC）。TIMI血流分级［4］：0级，冠脉闭塞远端无灌注、无前向血流；Ⅰ级，有渗透、无灌注；Ⅱ级，有部分灌注；Ⅲ级，完全灌注。TIMI心肌灌注分级（TMPC）［5］：0级，不见心肌充盈显影或排空；Ⅰ级，充盈显影缓慢、排空慢，造影剂滞留30 s；Ⅱ级，造影剂滞留3个心动周期；Ⅲ级，充盈显影、排空均正常。②术后7 d复查心脏彩超，观察测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd）等指标［6］。③观察术后心血管不良事件发生情况，做好准确记录。

1.5　统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者手术前尧后冠脉血流灌注指标的比较

术后试验组患者TIMI、TMPC、CTFC均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者手术前、后冠脉血流灌注指标的比较［n（%）］

 

与同组术前比较，#P＜0.05；与对照组术后比较，*P＜0.05

2.2　两组患者心脏彩超检查结果的比较

两组患者术后的LVEF、LVEDd、LVESd指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组患者心脏彩超检查结果的比较（x±s）

2.3　两组患者不良事件发生率的比较

试验组患者术后不良事件发生2例，发生率为5.0%；对照组术后不良事件发生8例，发生率为20.0%。两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者不良事件发生率的比较（n）

AMI在我国近年来的发病率持续上升，每年新发患者数在50万以上，患者典型特征是胸骨后剧烈性、持续性疼痛，易并发休克、心律失常、心力衰竭等，严重威胁患者生命健康。其发病原因，主要是血栓阻塞冠脉血管腔、冠脉痉挛、心肌耗氧量突增等，常见危险因素则包括过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等［7-8］。此外，大量抽烟、酗酒，也会诱发冠脉痉挛、增加心肌耗氧量，导致急性心肌梗死发生。

目前，PCI术是治疗该疾病的有效方案，然而手术操作会损伤血管内皮细胞，加快血栓形成，患者心肌微循环灌注缺损，即便阻塞的血管得到重新开放，冠脉缺血区也无法获得充分的血流灌注［9］。相关研究［10］表明，患者在术中输注替罗非班，能够改善心肌灌注，提高心肌功能。本研究中，试验组术中向冠脉内输注替罗非班，结果显示，术后TIMI和TMPC的Ⅲ级比例高，分别为80.0%、92.5%；CTFC低，平均（18.7± 4.3）帧，与对照组的42.5%、72.5%、（26.1±5.5）帧比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

相关研究［11-12］表明，血小板激活、黏附、聚集，是造成粥样斑块破裂、动脉血栓形成的关键步骤，一旦形成血栓，不稳定型心绞痛患者、心肌梗死患者、冠脉血管成形术患者在术后发生缺血性并发症的风险就会明显增加。替罗非班属于特殊的血小板受体拮抗剂，对红血栓、白血栓均有强烈的拮抗作用，能够占据血小板受体的交联位点，阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb或Ⅲa相结合，抑制血小板交联、聚集，从而避免血栓形成［13］。相关研究［14］表明，替罗非班能够延长健康人群、冠心病患者的出血时间（BT），可见该药物具有强效的血小板抑制功能，且抑制时间和药物血浆浓度呈正相关，一旦药物停用，血小板会迅速回到基线水平。

患者术中应用替罗非班，能够提高PCI术后的冠脉血流分级，改善微血管灌注水平，提高手术安全性，降低术后死亡、再梗死等心血管事件的发生率［15］。本研究显示，试验组患者术后不良事件发生2例，发生率为5.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PCI治疗AMI疗效确切，术中冠脉内应用替罗非班有利于改善冠脉血流灌注，减少心血管不良事件，值得推广。

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Effects observation of tirofiban in the treatment of emergency percuta鄄neous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction

ZHANG Jing-wenCHENG Wang-sheng
Department of Cardiac Medicine，the Second Peop1e＇s Hospita1 of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To ana1yze the effects of tirofiban in the treatment of acute myocardia1 infarction in patients with percutaneous coronary intervention（PCI）therapy.Methods 80 acute myocardium infarction patients from January 2014 to December 2015 of our hospita1 were se1ected as study object.Patients were random1y divided into contro1 group（routine treated with PCI）and experimenta1 group（treated with PCI+tirofiban），and each group was 40 cases.The c1inica1 effects were observed.Coronary perfusion index and adverse cardiovascu1ar events were compared.Results The postoperative 1eft ventricu1ar ejection fraction（LVEF），1eft ventricu1ar end diasto1ic diameter（LVEDd）and 1eft ventricu1ar end diasto1ic diameter（LVESd）between two groups was compared with no statistica1 difference（P＞0.05）.The thrombo1ysis in myocardia1 infarction，TIMI myocardia1 perfusion grading and corrected TIMI f1ow frame number counting in experimenta1 group was better than that of contro1 group.The incidence of adverse events in the experimenta1 group was 5%（2 cases），1ower than 20%in the contro1 group（8 cases），with statistica1 difference（P＜0.05）.Conclusion PCI therapy for acute myocardia1 infarction with definite curative effect，using tirofiban in coronary artery during operation is he1pfu1 to improve coronary perfusion，decrease adverse cardiovascu1ar events.It is worth popu1arizing.

[Key words]Acute myocardia1 infarction；PCI；Tirofiban；Adverse events

［中图分类号］R542.2+2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0069-03

［基金项目］江西省景德镇市科技局项目（SF20141501）

［作者简介］张景文（1968-），男，江西景德镇人，本科，副主任医师

收稿日期：（2016-04-26　本文编辑：王红双）（

收稿日期：2016-04-26　本文编辑：祁海文）