谢爱荣　夏连香

江西省吉安市第一人民医：麻醉科，江西吉安343000

［摘要］目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在妇科手术中的镇静、镇痛效果。方法选取2013年12月～2015年2月在本：行妇科腹腔镜手术治疗的76例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各38例。对照组给予舒芬太尼及生理盐水，研究组给予舒芬太尼与右美托咪定，比较两组的镇静、镇痛效果。结果研究组T2时的NTI低于对照组T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组T2、T4时的NTI值显著低于同组T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的NTI降至最低值所需时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组T4时的PPT、PTO值显著高于同组T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组T1与T4时的PPT、PTO差值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的恶心、呕吐及寒战发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼在妇科手术中的镇痛、镇静效果更好，并且可起到快速镇静的作用，值得临床推广应用，但在使用过程中应警惕不良反应的发生并及时给予干预。

［关键词］妇科手术；右美托咪定；舒芬太尼；镇静；镇痛

随着医学技术的不断发展，腹腔镜在子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病手术中被广泛应用，其不仅可使手术的准确性大大提高，而且对患者造成的创伤也较小，具有精度高、预后良好等优点［1］。镇静效果良好的麻醉药物的使用是确保手术顺利进行的重要手段，能够增强麻醉效果，减轻患者痛苦［2］。舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，Niemegeers等于1976年首次报道了舒芬太尼的化学性质和药理作用。与芬太尼比较，其在人体内的镇痛作用更好，所提供的镇痛作用时间更持久，发生呼吸抑制等不良反应的风险更低，但是其不良反应的发生与用药剂量存在相关性［3］。临床研究显示，右美托咪定与舒芬太尼联合应用可增强镇痛效果，降低不良反应发生率。本研究对本：行妇科腹腔镜手术的患者采用右美托咪定及舒芬太尼，观察两种药物联合应用对镇痛、镇静效果的影响。

1.1　一般资料

选取2013年12月～2015年2月在本：行妇科腹腔镜手术治疗的76例患者作为研究对象，其中51例行子宫肌瘤切除术，25例行卵巢切除术；年龄23～61岁，平均（47.1±6.9）岁；身高149～175 cm，平均（160.5±15.7）cm；体重40～72 kg，平均（54.5±9.3）kg；已婚62例，未婚14例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级44例，Ⅱ级32例。将入选患者随机分为研究组和对照组，各38例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究排除有严重精神疾病患者，排除心、肺、肝、肾等重要脏器功能异常的患者，排除对使用研究药物过敏的患者，所有患者对本研究均知情并签署知情同意书。

1.2　方法

术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，入手术室后开通静脉通道，患者平静后连接开通Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统，对患者的Narcotrend指数（NTI）进行监测，并对患者的镇静程度进行评估。连接PC-9000型监护仪，对患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）等进行监测，持续吸氧，根据两组的体质量计算药物剂量并通过输液泵给药。对照组静脉给予舒芬太尼及生理盐水10 m1，给药时间≤10 min，记录患者的NTI；为使患者达到最高清醒程度，呼唤患者，同时对患者的NTI进行记录，再次给予舒芬太尼0.4 μg/kg（以生理盐水稀释至10 m1），给药时间＜1 min。研究组静脉给予舒芬太尼与右美托咪定，右美托咪定1 μg/kg（以生理盐水稀释至10 m1），10 min内给药完毕，给予舒芬太尼的剂量及方法同对照组。

1.3　观察指标

①记录给药前（T1）、应用生理盐水或右美托咪定后（T2）、最高清醒程度时（T3）、应用舒芬太尼后5 min（T4）的NTI；②记录T3～T4期NTI降至最低值所需要的时间及NTI最低值；③评定T1、T4期的压痛痛阈（PPT）值、耐痛阈（PTO）值。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组NTI的比较

研究组T2时的NTI低于对照组T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组T2、T4时的NTI值显著低于同组T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2两组镇静速度与深度的比较

表1　两组NTI的比较（x±s）

 

与同组T1时比较，*P＜0.05

研究组的NTI降至最低值所需时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组镇静速度与深度的比较（x±s）

2.3　两组PPT、PTO值的比较

两组T4时的PPT、PTO值显著高于同组T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组T1与T4时的PPT、PTO差值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组PPT、PTO值的比较（x±s）

 

与同组T1时比较，*P＜0.05

2.4　两组不良反应发生率的比较

两组均未发生呼吸抑制及皮肤瘙痒。研究组中，恶心、呕吐3例（7.89%），寒战1例（2.63%）；对照组中，恶心、呕吐10例（26.32%），寒战6例（15.79%）。研究组的恶心、呕吐及寒战发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.55，3.93，P＜0.05）。两种药物联合应用可使舒芬太尼的不良反应减少。

腹腔镜妇科手术需要建立气腹，这对患者腹部的血流通路造成较大影响，导致血液流动方向和流速改变，应激反应较为强烈，可引发一系列的病理生理改变，严重者会影响手术进程而出现不良后果，因此，手术中患者必须保持一定的镇静、镇痛深度［4］。针对上述问题，临床的解决方案多为将麻醉药物的剂量加大，但是麻醉药物使用过量会影响患者的术后意识恢复［5］。麻醉诱导迅速、麻醉维持阶段镇静及镇痛完善、术后苏醒迅速等是妇科腹腔镜手术中对麻醉药物的要求［6］，由于镇静、镇痛药物的特点不同，其在影响血流动力学方面也有较大差异，因此，合理选择镇静、镇痛药物对妇科手术的顺利进行、抢救生命具有重要的临床意义［7］。

舒芬太尼属于阿片类镇痛药，是芬太尼的衍生物，脂溶性更高，与芬太尼比较，镇痛活性更强。舒芬太尼也是一种高选择性μ受体激动剂，与μ⒈受体、μ⒉受体结合分别产生镇痛作用、呼吸抑制作用，但是与μ⒉受体比较，舒芬太尼对μ⒈受体的选择性更高，导致该药物具有较强的镇痛作用，而呼吸抑制等不良反应发生率较低，有较高的安全性［8-9］。其不足之处是没有持续的镇静作用，因此，临床常将其与其他药物联合应用以使镇痛效果增强［10］。

右美托咪定是咪唑类衍生物，为美托咪定的右旋异构体，是一种新型的高选择性ä2肾上腺素受体激动剂，与另一种ä2肾上腺素受体激动剂可乐定比较，该药物对ä2肾上腺素受体的亲和力高8倍，其ä2/ä1受体活性比为（1300～1620）：1［11］。ä2肾上腺素受体有3个亚型，分别为ä2A、ä2B、ä2C，不同亚型有不同的分布，激动后会产生不同的效应，但目前发现的ä2肾上腺素受体激动剂均不具有亚型选择性，因此，右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感活性、稳定血流动力学及无呼吸抑制等优点［12］。右美托咪定具有“睡眠而容易唤醒”的独特特点，与睡眠时的非快速动眼相相似，不良反应发生率低，且不良反应轻微，目前临床广泛应用于麻醉前用药、全身麻醉辅助用药、麻醉镇静等，其效果被广泛肯定［13-14］。此外，临床研究［15］显示，右美托咪定能降低谵妄和躁动的发生概率，不仅能够起到充分的镇静作用，而且定向能力和唤醒能力均较好。

本研究结果显示，研究组T2时的NTI低于相同时间点的对照组，NTI降至最低值所需要的时间与对照组比较更短，T1与T4的PPT、PTO差值与对照组比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼的镇痛、镇静效果更好，并且可起到快速镇静的作用，值得临床推广应用，但是建议在使用过程中密切关注患者是否出现呼吸抑制等不良反应，一旦出现应及时干预。

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Effect observation of sedation and analgesia of dexmedetomidine combined with sufentanil in gynecological surgery

XIE Ai-rongXIA Lian-xiang
Department of Anesthesio1ogy，the First Peop1e＇s Hospita1 of Jian City in Jiangxi Province，Jian343000，China

［Abstract］Objective To exp1ore the effect of sedation and ana1gesia of dexmedetomidine combined with sufentani1 in gyneco1ogica1 surgery.Methods 76 patients underwent the gyneco1ogica1 1aparoscopic surgery from December 2013 to February 2015 in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the study group and the contro1 group，38 cases in each group.The contro1 group was given sufentani1 and norma1 sa1ine，the study group was2point in the study group was 1ower than that on the T2point in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）. The va1ue of NTI on the T2，T4point in the two groups was 1ower than that on the T1point in the same group，with significant difference（P＜0.05）.The time required for the NTI to be reduced to a minimum in the study group was shorter than that in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.The va1ue of PPT，PTO on the T4point in the two groups was higher than that on the T1point in the same group，with significant difference（P＜0.05）.The difference va1ue of PPT，PTO on the T1，T4point in the study group was higher than that in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）. The incidence rate of nausea，vomiting and chi11s in the study group was 1ower than that in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of sedation and ana1gesia of dexmedetomidine combined with sufentani1 in gyneco1ogica1 surgery is better，and can p1ay a quick ca1ming effect，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication，but in the use course，which shou1d be a1ert to the occurrence of adverse reaction and give intervention time1y.

received：sufentani1 and dexmedetomidine.The effect of sedation and ana1gesia in the two groups was compared.Results The va1ue of NTI on the T

［Key words］Gyneco1ogica1 surgery；Dexmedetomidine；Sufentani1；Sedation；Ana1gesia

［中图分类号］R971+.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0066-03

收稿日期：（2016-04-27　本文编辑：祁海文）