谢永渊　唐洪鸿　钟永茂　袁跃华

福建省汀州医：骨科，福建长汀366300

［摘要］目的比较经皮微创椎弓根钉内固定术同开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果差异。方法选取2014年1月～2015年12月我：72例胸腰椎骨折患者，随机将其分为研究组和对照组，每组36例。对照组实施开放手术内固定治疗，研究组采用经皮微创椎弓根钉内固定术。使用SF-36量表评价患者的生活质量，对两组患者的手术时间，手术前后的椎体前缘相对高度、椎间隙高度及后凸Cobb角变化情况，住：时间，生活质量评分及并发症情况进行综合比较。结果研究组和对照组的手术时间分别为(59.26±8.46)、(60.72±7.30)min，两组比较差异无统计学意义(t=0.7840，P>0.05)；研究组住：时间为(8.25±1.60)d，短于对照组的(13.28±2.74)d，两组比较差异有统计学意义(t=9.5117，P<0.05)。两组术后椎体前缘相对高度、椎间隙高度较术前上升，后凸Cobb角较术前减小(P< 0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组生活质量各维度评分较对照组优(P<0.05)；两组术后均无显著并发症发生。结论经皮微创椎弓根钉内固定术同开放内固定术治疗胸腰椎骨折均有满意的效果，其中经皮微创椎弓根钉内固定术创伤小，患者术后恢复快，生活质量高。

［关键词］经皮微创；椎弓根钉内固定；开放手术；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，常合并神经功能损伤，给临床治愈带来困难。首选手术内固定治疗，恢复脊柱功能稳定性，减少脊柱活动度的丢失，以促进早期护理和康复，防止创伤后后凸畸形[1-2]。传统开放手术创伤较大，恢复慢，术后并发症多，导致患者生活质量下降。随着脊椎外科技术的不断发展，经皮微创椎弓根钉内固定术被临床广泛应用[3]。为比较经皮微创椎弓根钉内固定术同开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果，笔者选取我：胸腰椎骨折患者展开本次研究，现将内容报道如下。

1.1　一般资料

选取2014年1月～2015年12月我：72例胸腰椎骨折患者，随机将其分为研究组和对照组，各36例。研究组的男性患者25例，女性11例，平均年龄(41.7±8.7)岁；致伤原因：高处坠落者16例，交通事故伤8例，重物砸伤者4例，摔伤者8例。对照组的男性患者23例，女性13例，平均年龄(41.1±8.9)岁；高处坠落者13例，交通事故伤10例，重物砸伤者3例，摔伤者10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：①患者均有明确的外伤史，经影像学检查确诊为单节段椎体骨折；②未合并脊髓或神经根损伤；③患者签署知情同意书。

排除药物禁忌证、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤患者。

1.2　方法

对照组：积极完善术前准备，行CT及MRI扫描确定伤椎情况。入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。患者取俯卧位，胸、髋部位垫软垫，在“C”型臂X线机透视下明确伤椎位置，常规消毒铺巾。手术入路取常规脊柱后侧正中切口，以伤椎棘突部位为中心，逐层切开皮肤，分离皮下组织，充分暴露伤椎部位结构，于伤椎的上、下椎植入两枚椎弓根钉，安装连接棒，采用连接杆固定，冲洗伤口后放置引流管，逐层缝合切口，术后给予抗生素抗感染治疗。

研究组：术前准备同对照组，在“C”型臂X线机透视下明确伤椎位置，标记经皮椎弓根螺钉进钉点。沿进钉点作1.5 cm左右的纵形小切口，插入定位导针，沿导针±次插入扩张管，并固定操作通道管。透视下将椎弓根钉拧入，复位骨折椎体，并置入弯固定棒、锁紧固定。冲洗伤口，缝合切口。术后给予抗生素抗感染治疗。

1.3　观察指标

使用SF-36量表评价生活质量，对两组的手术时间，手术前后椎体前缘相对高度、椎间隙高度及后凸Cobb角变化情况，住：时间，生活质量评分及并发症发生情况进行综合比较。

1.4　评价标准

①影像学评价：测量两组患者术前、术后的伤椎椎体前缘相对高度、椎间隙高度及后凸Cobb角变化情况；②使用SF-36量表评价生活质量，共分为8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)，每项满分100分[4]。

1.5　统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者围术期观察指标的比较

研究组手术时间为(59.26±8.46)min，与对照组的(60.72±7.30)min比较，差异无统计学意义(t=0.7840，P>0.05)；研究组的住：时间为(8.25±1.60)d，短于对照组的(13.28±2.74)d，差异有统计学意义(t=9.5117，P<0.05)；两组术后均无感染、内固定失效等并发症的发生。

2.2　两组影像学参数的比较

两组患者术后的椎体前缘相对高度、椎间隙高度均较术前上升，后凸Cobb角减小(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　两组影像学参数的比较（x±s）

 

与同组手术前比较，#P<0.05

2.3　两组患者生活质量评分的比较

研究组SF-36各维度评分较对照组优(P<0.05) (表2)。

表2　两组生活质量评分的比较（分，x±s）

 

与对照组治疗后比较，*P<0.05

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折类型。早期采取手术内固定术是胸腰椎骨折的主要治疗方法，有助于尽快畸形矫正，重建脊柱稳定性，促进患者早日恢复，减少因长期卧床所致并发症的发生[5]。传统开放手术需广泛剥离肌肉、软组织等，充分显露骨性标志及植骨床，创伤较大，术中出血量多，患者术后疼痛严重，康复时间延长，生活质量差[6]。钱济先等[7]的研究指出，经皮微创椎弓根钉内固定术同开放手术内固定治疗具有相同的影像学矫正效果，但在手术切口长度、住：时间、术后疼痛评分等方面更优。经皮微创椎弓根钉内固定术采用“C”型臂X线机透视下定位，术“清晰，切口小，术中避免了对椎旁肌肉、横突、关节突及脊神经后支的机械损伤，减少了大面积暴露时引起的出血[8]，患者术后腰背部疼痛轻微，临床效果好。研究指出，经皮微创椎弓根钉内固定术对术者的要求较高，术者需掌握丰富的脊柱解剖知识，操作娴熟，严格把握手术适应证[9-10]。术中尽量使患者的脊柱胸腰段保持在轻度过伸位，采用皮肤小切口，准确无误地植入椎弓根螺钉[11]。术后协助患者早期下地活动，对于骨质疏松、椎体骨折较严重的患者，负重时需辅以支具保护，避免内固定松动或断裂[12-13]。多项研究表明，经皮微创椎弓根钉内固定术手术切口小，操作安全，出血量少，患者术后住：时间短，康复快[14-15]。本研究以72例胸腰椎骨折患者作为研究对象，分别实施开放手术内固定治疗和经皮微创椎弓根钉内固定术治疗，结果表明：两组的手术时间比较无显著差异，研究组住：时间短于对照组；两组术后椎体前缘相对高度、椎间隙高度较术前明显上升，后凸Cobb角减小，但两组间比较无显著差异；研究组生活质量各维度评分较对照组优；在手术并发症方面，两组术后均无感染、内固定失效等并发症，安全可行，与张文志等[16]的研究结果一致，提示经皮微创椎弓根钉内固定术同开放内固定术均是治疗胸腰椎骨折的有效术式。

综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定术同开放内固定术均获得了较满意的后凸畸形矫正。相比之下，经皮微创椎弓根钉内固定术创伤小，患者住：时间短，恢复快，生活质量更好。

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Comparison of the effectiveness of application of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation and open surgery internal fixation in treatment of thoracolumbar fractures

XIE Yong-yuanTANG Hong-hongZHONG Yong-maoYUAN-Yue-hua
Department of Orthopedics,Tingzhou Hospital of Fujian,Changting366300,China

［Abstract］Objective To compare the clinical effects of application of minimally invasivepercutaneous pedicle screw fixation and open surgery internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods Altogether 72 cases of thoracolumbar fracture patients who were treated in the hospital from January 2014 to December 2015 were involved as the objects of study and randomly divided into Study Group and Control Group with 36 cases in each group.Patients in Control Group were treated with open surgery internal fixation;while,Study Group underwent minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation.SF-36 was used to evaluate the quality of life and comprehensively compare two groups from multiple aspects,including duration of surgery,pre-and post-operation vertebral height,intervertebral height, changes in kyphosis Cobb angle,length of hospitalization,quality of life score and complications.Results Two groups showed no significant difference in duration of surgery in Study Group of(59.26±8.46)min and in Control Group of (60.72±7.30)min(t=0.7840,P>0.05).The length of hospitalization in Study Group[(8.25±1.60)d]was shorter than that of Control Group[(13.28±2.74)d](t=9.5117,P<0.05).Increased vertebral height and intervertebral height as well as reduced kyphosis Cobb angle were seen in both groupspost-operatively in contrast with pre-operation(P<0.05),without significant difference between two groups(P>0.05).Study Group achieved better quality of life scores in all the aspectsthan Control Group(P<0.05).No complications occurred in neither groups post-operatively.Conclusion Both the minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation and open surgery internal fixation demonstrate satisfactory effectiveness in treatment of thoracolumbar fractures,among which the minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation show its advantages in small trauma and postoperativequick recovery time and high quality of lifefor patients.

［Key words］Percutaneous minimally invasive;Pedicle screw fixation;Open surgery;Thoracolumbar fractures

［中图分类号］R687.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0054-03

［作者简介］谢永((1973-)，男，本科，副主任医师，主要从事创伤骨科的研究

(收稿日期：2016-04-07　本文编辑：卫轲)