蔡延禄　林冬杰　陈万安

广东省汕头市澄海区人民医：外二科，广东汕头515800

［摘要］目的研究锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值。方法选取我：2014年9月～2015年9月期间收治的四肢骨折患者60例作为研究对象，根据随机数学表法对患者进行分组，对照组30例患者，观察组30例患者，对照组采用单纯钢板螺钉内固定的治疗方案，观察组采用锁定加压钢板固定的治疗方案。手术结束后评价患者的Johner-Wruh功能评分、并发症情况、愈合时间。结果两组患者的Johner-Wruh功能评分显示，观察组患者的优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中发生并发症3例，发生率为10.0%；对照组患者中发生并发症7例，发生率为23.3%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定加压钢板在传统钢板的基础上发展而来，钢板和螺钉的稳定性更强，适合四肢骨折临床治疗，且有效改善了患者运动功能，术后并发症发生率低，愈合时间短，值得在临床上推广应用。

［关键词］锁定加压钢板；四肢骨折；临床效果；价值研究

四肢骨折为临床骨科较为常见的骨折类型之一，在日常生产生活中较为多发，随着现代工业和交通工具的不断发展，发生交通事故、机械伤和高空坠落的伤者数量随之增加[1]。选择一种合适的治疗方式，有利于患者术后恢复[2]。对于四肢骨折的治疗临床上主要以恢复其连续性和运动功能为主。传统治疗方式用石膏外固定(开放性创伤除外)，虽没有外部损伤，但患者需要固定和恢复的时间较长，常会因肢体缺乏运动导致局部血流不畅，影响肢体以后的肌肉功能并且会引发相关的并发症，不利于患者恢复。随着骨科固定技术和耗材的不断发展，新一代骨科内固定器材涌现，锁定加压钢板作为其中一种，具有钢板自身交锁结构实现固定的特点，避免传统钢板与骨之间的摩擦[3]。我：采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，在临床中取得了较好的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取我：2014年9月～2015年9月期间收治的四肢骨折患者60例作为研究对象，其中男性34例，女性26例，患者年龄为17～60岁，平均年龄为34.4岁；致伤原因：交通事故23例，机械钝挫伤20例，坠落伤17例；骨折发生部位：股骨20例，桡骨13例，胫腓骨18例，肱骨9例；骨折损伤性质：闭合性骨折41例，开放性骨折19例，患者均在发病后24 h入：为新鲜骨折。根据随机数学表法对患者进行分组，对照组30例患者，观察组30例患者，患者均在神志清醒状态下签订知情同意书。两组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折发生部位、骨折损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

所有患者在行X线检查后确定骨折部位和类型，出现肿胀的新鲜骨折需抬高患肢，并做牵引，严重的患者要结合药物进行消肿治疗，等肿胀消退后再进行手术[4]。对于筋膜间室发生病变的患者要马上进行手术，对于骨折创口有感染的患者，先进行全面检查，尽量提高患者自身抵抗力。

1.2.1　对照组对照组采用单纯钢板螺钉内固定的治疗方案。将骨折部位做适当切口，充分暴露骨折断面，进行复位，根据骨折的大小选择钢板，确保正好覆盖于骨折处，对骨折处骨膜进行剥离，在骨折处后方加装骨折固定器，后将钢板固定在骨折面上，调整钢板确定位置后进行固定，根据术中测量的骨孔深度，将双皮质螺钉拧入固定位置[5]。术后采用抗生素预防性抗感染治疗，并观察伤口周围情况，待患者恢复后进行早期关节锻炼，根据患者恢复情况调整负重活动时间。

1.2.2　观察组观察组采用锁定加压钢板固定的治疗方案[6]。根据患者X线检查结果确定合适的钢板。下肢骨折的患者术前行硬膜外麻醉，对于上肢骨折的患者行臂丛麻醉，仰卧于手术床上，在牵引床的帮助下将患者骨折患肢放直。对骨折患肢先进行闭合复位，根据患者骨折情况维持复位的力度，对于小块的骨折应选用克氏针进行固定复位，观察骨折周围组织情况，辅助钢板植入。在骨折处的远端和近端行小切口，让骨折断口充分暴露，然后在进行逐层分离，清除骨断裂间的组织，在视“直视可见下进行解剖复位，复位到满意的位置后选择适合的钢板固定在骨干外侧。手术过程中用“C”型臂X线机进行透视定位骨折复位情况和钢板位置情况，确保骨折复位和钢板固定位置的准确性。将双皮质螺钉安装于骨两端进行固定，分别用螺钉加压固定，缝合骨干外侧肌肉覆盖钢板，最后对伤口进行缝合。手术后采用抗生素进行常规预防感染，并给予低分子肝素防止患者发生深层静脉血栓，患者可在床上进行伸屈关节锻炼，待患者稍微恢复体力后可采用半卧位，并鼓励患者在能力范围内尽早下地活动，根据术后X线检查结果，判定患者是否适合负重锻炼，可根据患者恢复情况，逐渐过渡到负重训练，在术后6个月左右将钢板拆除。

1.3　观察指标及疗效评价

Johner-Wruh功能评分评价[7]。优级标准：膝、踝关节不受限制，行走步态正常；良级标准：膝关节活动受限>80毅，踝关节受限>75毅，行走步态正常；中级标准：膝关节活动受限75毅～80毅，踝关节受限50毅～75毅，患者行走步态异常；差级标准：膝关节活动受限<75毅，踝关节受限<50毅，患者行走步态为跛行。

记录患者手术切口感染，肌腱、神经受到损伤，固定钢板脱落等并发症的发生情况。

愈合标准[8]：经X线影像学检查，可见骨痂生长连续，骨折线模糊不清，骨折端无异常反应，在施压后有疼痛感。

1.4　统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者Johner-Wruh功能评分的比较

手术结束后对两组患者的Johner-Wruh功能评分进行比较，观察组优良患者25例，优良率为83.3%，对照组优良患者18例，优良率为60.0%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。2.2两组并发症发生率的比较

表1　两组患者Johner-Wruh功能评分的比较［n（%）］

观察组患者中发生并发症3例，发生率为10.0%，其中2例患者为手术切口感染，1例患者为固定钢板脱落；对照组患者中发生并发症7例，发生率为23.3%，其中3例患者为手术切口感染，2例患者为固定钢板脱落，2例患者为肌腱严重损伤，两组病并发症发生率比较，差异有统计学意义(字2=1.92，P= 0.016)。

2.3　两组愈合时间的比较

术后随访显示，观察组的愈合时间为(6.0±0.3)个月，对照组的愈合时间为(8.6±0.5)个月，观察组的愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=14.71，P<0.05)。

四肢骨折在日常生产生活中较为多发，随着现代工业和交通工具的不断发展，其发生率也随之增加[9]。选择一种合适的治疗方式，有利于患者术后恢复。骨折一旦发生会破坏骨组织周围的血管及软组织，从而引发多种并发症，及时将骨折进行解剖复位，固定稳定，可及早改善患者预后[10]。对于传统石膏固定和牵引固定，都存在很多的弊端，并且患者需要固定较长时间，影响局部血液循环，导致肌肉萎缩和神经损伤的发生，且传统钢板复位固定法的手术切口较大，植入的钢板会进一步压迫血管，影响局部血液循环，导致骨折伤口迟迟不能愈合，给患者带来痛苦。

随着内固定技术的发展，新型医疗器材不断涌现，锁定加压钢板作为新一代骨科内固定器材，具有较好的临床特点[11-12]。锁定加压钢板可±靠钢板自身交锁实现对骨折患肢的固定，避免传统钢板±靠骨摩擦进行固定的弊端，从而避免钢板带来的损伤，有效缩短骨折的愈合时间。为了研究锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果，本文通过对两组患者分别进行传统钢板固定和锁定加压钢板固定治疗四肢骨折的临床效果进行比较，结果显示，手术结束后对两组患者的Johner-Wruh功能评分进行比较，观察组患者的优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，愈合时间明显短于对照组。

锁定加压钢板具有手术创伤小，术中不用进行剥离骨膜，对骨折处周围组织的血运不产生影响。螺钉可有效锁定在接骨板内，固定安全可靠，可使钢板、骨折块、螺钉有效结合[13]。锁定加压钢板可最大程度地减少对骨膜的损伤，为骨折愈合创造适合的生理环境[14]。锁定加压钢板作为一种内固定技术，可治疗四肢骨折患者，有效保证了骨折生物学的完整性，提供有效的生物学环境，有利于骨折的愈合及骨骼的再生[15]。

锁定加压钢板在传统钢板的基础上发展而来，钢板和螺钉的稳定性更强，适合四肢骨折临床治疗，且有效改善患者运动功能，具有术后并发症发生率低、愈合时间短等特点，值得在临床上应用。

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Clinical value of extremities fractures treated by locking compression plate

CAI Yan-luLIN Dong-jieCHEN Wan-an
Department of Second Surgery,Peopleˊs Hospital of Chenghai District in Shantou City,Shantou515800,China

［Abstract］Objective To study the clinical value of extremities fractures treated by locking compression plate.Methods The selection of patients for our hospital between September 2014 and September 2014 admitted during the period of 60 patients with limbs fracture as the research object,based on a random number method for grouping patients,control group of 30 patients,observation group of 30 patients,control group adopts pure steel screw internal fixation treatment, observation group was given locking compression plate fixation treatment.The Johner-Wruh functional score,complications,healing time in patients after surgery were evaluated.Results On two groups of patients after surgery Johner-Wruh functional score comparison,the proportion of excellent and good of patients in observation group of patients was higher than that in control group,with statistically significant difference(P<0.05).Observation group of patients with complications were 3 cases with the incidence of 10.0%;control group patients with complications were 7 cases with the incidence of 23.3%,the disease incidence of complications was statistically similar between the two groups(P<0.05).The healing time of observation group was obviously less than that of control group with statistically significant(P<0.05). Conclusion Locking compression plate on the basis of the traditional steel plate and the stability of the steel plate and screw is stronger,is suitable for clinical treatment of limbs fracture,and effectively improve motor function in patients with a low incidence of postoperative complications,shorter healing time and other characteristics,is worth in clinical application.

［Key words］Locking compression plate;Limbs fracture;Clinical effect;Value of research

［中图分类号］R687.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0051-03

［基金项目］广东省汕头市科技计划项目(汕府科[2013]88号)

［作者简介］蔡延禄(1966-)，男，广东汕头人，本科，副主任医师，研究方向：骨科

(收稿日期：2016-03-12　本文编辑：卫轲)