韦献萍　岑婉平　胡雪玲　潘少云　朱凯云

广东省佛山市三水区人民医：康复科，广东佛山528100

［摘要］目的探讨康复科脑卒中恢复期临床护理路径的应用价值。方法选择2013年10月～2015年10月在我：康复科住：符合纳入标准的88例脑卒中恢复早、中期患者，随机分为两组，各44例。对照组采用康复科常规护理模式，路径组采取临床护理路径护理。采用多种量表以及调查表对两组患者的心理状况、对健康知识掌握情况、生活自理能力恢复情况、并发症发生情况和对护理工作满意度进行统计对比。结果两组患者脑卒中发病后6个月的日常生活能力Barthe1指数以及运动功能Fug1-Meyer量表（FMA）评分差异无统计学意义（P＞0.05），但路径组心理状态SDS量表（焦虑量表）、对健康知识掌握程度、护理工作满意程度明显高于对照组（P＜0.01）。结论实施临床护理路径能提高护理、健康教育质量，改善患者心理状况以及满意度。

［关键词］临床护理路径；脑卒中；恢复期

脑卒中疾病的发病率较高，致残率与死亡率均较高，同时患者康复后仍有较高的复发率。我国每年脑卒中发病人数为200万人左右［1］，而70%～80%的患者由于残疾无法独立生活［2］，给患者家庭及社会造成了重大负担［3］。因此，脑卒中患者的康复治疗具有重要意义［4］。有效的护理干预是确保脑卒中患者得到有效康复治疗的重要基础，近年来研究人员对脑卒中的康复科护理措施给予了较多关注［5］。临床护理路径（c1inica1 nursing pass，CNP）是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理模式。随着CNP在我国的推广和应用，其研究和实施范围已从外科扩大到内科，从急性病扩大到慢性病［6］。我康复科在以往护理经验的基础上，整合并设计出适用于脑卒中恢复期（早、中期）患者的康复科临床护理路径，包含每日计划以及费用、健康教育、康复治疗、心理护理、出：后家庭护理指导等方面的内容。

1.1　一般资料

选取我科2011年10月～2015年10月收治的88例脑卒中恢复期患者，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊的处于恢复早、中期的脑卒中患者。按照随机原则分为路径组与对照组，每组44例，其中50例，女38例，年龄52～79岁，平均（65.26±8.265）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患者基本资料的比较（n）

1.2　纳入、排除标准

纳入标准：①年龄52～79岁，符合脑卒中的诊断标准；②NIHSS评分＜20分；③自愿参加本研究者，接受并签署知情同意书者。

排除标准：①有言语、意识障碍无法正常沟通者；②调查过程中不能很好配合的患者；③由肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病而引起的脑栓塞、脑出血者。

病例的剔除和脱落标准：①纳入后发现脑卒中进展无法配合调查者；②没有完成全部问卷调查者；③观察期间脑卒中再发者。

1.3　方法

对照组：按照康复科常规护理模式以及回访方式进行护理与出：随访。

路径组：住：期间按临床护理路径护理，出：后按临床路径进行家庭护理指导（表2）。

表2　脑卒中临床护理路径

1.4　护理效果评价标准

以脑卒中发病后6个月的Barthe1日常生活能力表、运动功能评定Fug1-Meyer量表（FMA）减去第一次入住我科时的各项评分分数的差值、以第一次住：时的SDS量表评分减去发病后6个月评分的差值作为统计比较指标（分别记为BI差、FMA差、SDS差）。对发病后6个月对健康知识掌握的程度、满意度调查评分进行统计比较。其中满意度调查表以及对健康知识掌握程度测验表，均为参照相关文献资料［2，6］制作，各有10问，满分100分。

1.5　统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者BI差、FMA差指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；路径组SDS评分改善程度（SDS差）、满意度、对健康知识掌握程度得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3　两组各指标的比较（分，x±s）

CNP是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入：指导、接诊、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出：计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表［7-8］，护理人员严格按照护理路径为患者提供护理服务。目前由于CNP在临床护理工作中应用越来越广泛，临床护理在实际应用中也积累了相应经验，CNP的有效性有明显提高，且在应用CNP实施护理工作后，患者对护理的满意度以及治疗效果的提升也得到了临床研究的论证［9-10］。

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种情况［11］。是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病［12］。此病的致残率和致死率较高［13］，其患者多为老年人。脑卒中发病后1个月，即进入恢复期（康复期）。恢复早期（发病后1～3个月）和恢复中期（发病后3～6个月）是康复治疗和功能恢复的最佳时期。恢复后期（发病后6个月～2年）功能恢复缓慢或停滞不前，出现肢体的废用。

脑卒中恢复期患者是我康复科主要收治的病种之一。目前，已经有大量研究证实合理的心理以及康复护理干预可以提高脑卒中恢复期康复治疗效果，减少心理因素带来的不良影响，减少废用综合征和血栓性疾病的发生［14-15］。积极的家庭康复治疗与护理能够进一步提高、巩固康复效果［16-17］。另外，有研究［18］证实二级预防能够有效减少卒中再发。多种方法可以改善患者二级预防±从性，其中健康教育是最重要的方法之一［19］。每日目标化的健康教育，能提高患者及大众对卒中危害、危险因素的认识，提高患者对二级预防措施的±从性，改善二级预防的效果。

因此，从理论上分析，CNP模式整合上述有效护理手段，结合个体差异、不同患者健康需求、疾病的不同时期进行护理，将取得良好的护理效果。实际上，目前脑卒中护理临床路径研究多集中在神经内/外科脑卒中急性期患者［20］，且均不包含出：后的家庭护理；而脑梗死康复期CNP研究则侧重于家庭病床护理以及脑梗死（缺血性脑卒中）护理，不包含患者在住：期间的具体康复护理。因此，我们将目前这些已经证实有效的护理手段整合成一套更完善、更适用于康复科的脑卒中恢复期CNP，结果证实该临床路径能够提高患者满意度以及健康知识掌握程度，对患者的抑郁也有改善作用，故而值得推广。本研究中两组FMA、BI评分差异无统计学意义，主要原因是由于对两组患者的治疗、康复、随诊手段基本相同所致。

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Apply of clinical nursing pathway of cerebral apoplexy convalescence in rehabilitation department

WEI Xian-pingCEN Wan-pingHU Xue-lingPAN Shao-yunZHU Kai-yun
Department of Rehabi1itation，Sanshui District Peop1e＇s Hospita1 of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528100，China

［Abstract］Objective To exp1ore app1ication va1ue of c1inica1 nursing path of cerebra1 apop1exy conva1escence in rehabi1itation department.Methods 88 patients with cerebra1 apop1exy conva1escence in ear1y-midd1e stage from October 2013 to October 2015 in our rehabi1itation department were se1ected as the study and divided into two groups，each group was 44 cases.In the rehabi1itation department routine nursing mode in contro1 group was used，whi1e c1inica1 nursing path was taken in path group.Psycho1ogica1 condition，hea1th know1edge，1iving se1f-care abi1ity recovery，comp1ications and for the nursing work satisfaction of patients in two groups were statistica11y compared by a variety of sca1e and questionnaire.Results Dai1y 1ife abi1ity Barthe1 index and movement function Fug1-Meyer sca1e（FMA）score of patients after onset of cerebra1 apop1exy for 6 months was no significant difference（P＞0.05）between two groups，but menta1 state SDS sca1e（anxiety sca1e），the master degree of hea1th know1edge and for nursing work satisfaction in path group was significant1y higher than that in contro1 group respective1y（P＜0.01）.Conclusion The c1inica1 nursing path can improve the qua1ity of nursing，qua1ity of hea1th education，and improve patients＇psycho1ogica1 status and satisfaction.

［Key words］C1inica1 nursing path；Stroke；Recovery stage

［中图分类号］R494

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0191-04

［基金项目］广东省佛山市医学类科技攻关项目（2015AB001 385）

［作者简介］韦献萍（1974-），女，广东佛山人，副主任护师

收稿日期：（2016-04-01　本文编辑：方菊花）