马　莉　徐　翠

江西省景德镇市中医医：护理部，江西景德镇333000

［摘要］目的探讨腹部按摩护理配合大黄粉神阙穴穴位贴敷对卧床患者便秘的影响。方法将2015年9月～2016年4月来我：治疗的78例骨折后卧床合并便秘的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各39例。对照组患者给予常规护理，研究组患者在对照组的基础上给予腹部按摩护理配合大黄粉神阙穴穴位贴敷治疗。记录两组患者护理后首次排便时间以及排便间隔时间、护理前后患者的Wexner评分、治疗有效率，并进行对比分析。结果护理后，研究组患者的首次排便时间为（5.8±3.3）h、排便间隔时间为（18.5±5.3）h，均明显短于对照组的（10.9±6.1）h、（26.9±9.2）h，差异有统计学意义（t1=4.5923，t2=4.9407，P＜0.05）；护理后，两组患者的Wexner评分与护理前比较均下降（P＜0.05），研究组患者的Wexner评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.6070，P＜0.05）；研究组总有效率为92.3%，对照组总有效率为71.8%，差异有统计学意义（χ2=5.5714，P＜0.05）；研究组患者出现食欲不振、头晕耳鸣、腹胀腹痛等不良反应发生率为10.3%，明显低于对照组的28.2%，差异有统计学意义（χ2=4.0444，P＜0.05）。结论腹部按摩护理配合大黄粉神阙穴穴位贴敷对卧床患者便秘的疗效显著，可以有效改善患者的排便状况，适合推广。

［关键词］腹部按摩护理；大黄粉；穴位贴敷；便秘

骨科患者经护理后，均需要长时间卧床恢复，然而随着生活方式的改变，排便习惯也会随之发生一定变化，很容易引起便秘，且发病率较高［1］。便秘会在一定程度上增加骨折患者的肠道细菌，导致患者身体和心理上的不适，影响患者的康复。常规的缓泻剂治疗是通过改变肠道的原有环境来起到缓泻的作用，长期使用对患者副作用较大［2］。为探讨更加有效的护理方案，我：采用腹部按摩护理配合大黄粉神阙穴穴位贴敷治疗卧床患者便秘，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2014年5月～2016年3月来我：治疗的78例骨折后卧床合并便秘的患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各39例。入选标准：①所有患者均符合中华医学会中关于便秘［3］的诊疗标准；②均属于髋部骨折；③大便时间、卧床时间均＞3 d。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②肠道器质性疾病；③精神病患者。研究组中男22例，女17例，年龄61～76岁，平均（78.5±10.1）岁，住：时间16～25 d，平均（23.5±4.6）d，骨折部位：股骨粗隆间骨折23例，股骨颈骨折16例。对照组中男21例，女18例，年龄62～77岁，平均（78.6±10.3）岁，住：时间15～26 d，平均（23.4±4.2）d，骨折部位：股骨粗隆间骨折24例，股骨颈骨折15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组给予常规护理，口服缓泻药物果导片（酚酞片，大同市云岗制药有限公司，国药准字H20083852），2次/d，2片/次；并调节饮食、适当运动等。

研究组在对照组的基础上给予腹部按摩护理配合大黄粉神阙穴穴位贴敷治疗，具体如下。①腹部按摩护理：患者行仰卧位，排空膀胱，左手手心对着患者肚脐按在腹部，右手压在左手上面，手掌根部绕着肚脐周围顺时针按摩50次，之后逆时针按摩30次，按摩力度以患者可以承受为最适宜，之后采用拇指拨揉髂前上棘内侧，直到患者出现窜胀感，2次/d，10 min/次，疗程为1个月。②大黄粉神阙穴穴位贴敷治疗：将大黄粉粉碎，用适量白醋调成糊状，涂在边长为4 cm大小的正方形敷贴上，之后贴在神阙穴上（之前需要为患者肚脐消毒），胶布固定，双手叠加在神阙穴上行震法15 min，之后抚摸结束，2次/d，疗程为1个月。

1.3　疗效标准

①临床疗效［4］的评价标准：治愈是指患者护理后2 d内排便1次，大便软润，排便时间在10 min之内，解便通畅；好转是指患者护理后3 d内排便1次，大便先干后变软润，偶尔排便不畅；无效是指患者护理后多于3 d排便1次，大便干燥，排便时费力。总有效率=治愈+好转。

②便秘评分标准：采用美国的F1orida C1eve1and便秘评分系统Wexner［5］进行评分，该系统由大便次数、排便困难、排空感、疼痛、排便时间、协助排便、排便失败、病史等8各项目组成，得分为0～30分，得分越高，说明便秘情况越严重。

1.4　统计学分析

选择SPSS 18.0统计学方法对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验（Wi1coxon两样本比较法），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者首次排便时间、排便间隔时间的比较

研究组首次排便时间为（5.8±3.3）h、排便间隔时间为（18.5±5.3）h，均明显短于对照组的（10.9±6.1）h、（26.9±9.2）h，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者首次排便时间、排便间隔时间的比较（h，x±s）

2.2　两组患者护理前后Wexner评分的比较

护理后，两组患者的Wexner评分与治疗前比较均下降（P＜0.05），研究组患者的Wexner评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者护理前后Wexner评分的比较（分，x±s）

2.3　两组患者总有效率的比较

研究组患者的总有效率为92.3%，对照组患者的总有效率为71.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者总有效率的比较（n）

便秘主要是指以大便干燥、排便次数少、粪便量少，排便费力为主的一系列复杂症状［6］。而老年髋部骨折患者由于长期卧床、活动量减少，加之对床上排便的不适应，最终肠道蠕动较慢导致便秘。同时患者的饮食较少，肠内容物较少，从而对肠胃刺激较小，最终导致便秘［7-8］。此外，患者由于长时间不排便导致食物残渣在肠道滞留，产生刺激肠道的毒素，进一步加重便秘症状，也不利于骨折患者的康复［9］。中医上讲，久卧少动，易导致肠道不畅从而引起便秘，其治疗的关键在于增强胃肠蠕动，保持机体排便通肠［10］。常规的缓泻剂（酚酞片、硫酸镁、双醋酚汀等）给药后会刺激肠壁的神经和肌肉，使肠道菌群紊乱，降低肠道压力感受器的敏感性，使得患者的肠黏膜以及神经受损，不良反应较多［11］。

中医研究显示，腹部按摩护理对改善卧床便秘有一定效果［12］。便秘在很大程度上是由于机体脏腑功能失调造成的，正确的腹部按摩护理手法可以加快机体血液循环，使得局部组织温度升高，平滑肌收缩，增加神经末梢感受器的兴奋性，增强肠胃蠕动，消除肠胃阻滞，通畅气血，最终排便［13］。大量报道指出，大黄粉神阙穴穴位贴敷可以显著治疗卧床患者便秘，患者满意度较高［14］。中药大黄粉具有逐瘀通经、泻热通肠、凉血解毒的功效，主要用来治疗积滞泻痢，大便燥结。大黄粉可以通过刺激肠道收缩，达到致泻通便的功效。神阙穴即为肚脐，此处皮肤表层较薄，与腹膜直接相连，血管较多，渗透力较强，药物作用于神阙穴穴位贴敷后透过皮肤被有效吸收，从而扩散至全身［15］。大黄粉神阙穴穴位贴敷可以作为一种外用方案，可以有效增强大黄粉消除腹胀，泻下通便的效果。腹部按摩护理联合大黄粉神阙穴穴位贴敷从中医手法、穴位以及药物多方面达到协同功效，最终有效调节患者的五脏六腑功能，达到顺畅通便的效果。本研究实验数据显示，腹部按摩护理联合大黄粉神阙穴穴位贴敷护理后患者的首次排便时间仅为（5.8±3.3）h，Wexner评分仅为（5.1±1.5）分，患者解便通畅，总有效率高达92.3%，患者评价较高。此外，较常规缓泻剂方案而言，腹部按摩护理联合大黄粉神阙穴穴位贴敷方案的不良反应较少，患者预后良好。

综上所述，腹部按摩护理配合大黄粉神阙穴穴位贴敷治疗卧床患者便秘效果良好，患者排便通畅，安全可行。

［1］朱惠芳，杨玉英.脑卒中后便秘患者行腹部按摩的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（18）：29-30.

［2］甘谱琴，王永兴，郭梅，等.中医护理干预对预防骨折卧床患者便秘发生的作用［J］.安徽医药，2013，17（6）：1069-1070.

［3］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准［J］.中华医学杂志，2000，80（7）：491.

［4］，庆延，丁曙晴，谭妍妍，等.慢性便秘临床疗效评价的现状［J］.世界华人消化杂志，2015，23（34）：5566-5572.

［5］杨勇，丁曙晴，杨光，等.功能性便秘中医证候与症状严重度的量化研究［J］.南京中医药大学学报，2015，31（1）：24-27.

［6］俞婷婷，赵若华，俞晓莲，等.中药穴位贴敷疗法治疗慢性功能性便秘疗效的Meta分析［J］.中国全科医学，2014，17（26）：3109-3112.

［7］陈青青，郭玲娟，廖赟，等.大黄附子汤神阙穴位贴敷防治老年急性心肌梗死患者便秘的观察［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（5）：592-593.

［8］徐春元.中药穴位贴敷治疗糖尿病便秘40例临床观察［J］.中医药导报，2013，19（7）：71-72.

［9］范玉珍，谢阳春，林毅.大黄粉贴敷神阙穴对帕金森病功能性便秘的疗效观察［J］.中药药理与临床，2015，31（2）：173-174.

［10］陈燕华，林满秋，陈娇，等.吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩预防脑卒中后便秘的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2013，29（7）：17-19.

［11］谷秀改，崔霞.中药穴位贴敷治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘患者44例［J］.中医杂志，2012，53（23）：2040-2041.

［12］姚斌莲，孙秋华，沈勤，等.腹部按摩联合中药敷脐预防急性白血病患者化疗后便秘的效果［J］.解放军护理杂志，2014，31（2）：39-41.

［13］郭银桂，卢小芹，卢璇，等.穴位按摩联合大黄粉穴位贴敷缓解骨折卧床患者便秘的效果［J］.现代医：，2015，15（12）：80-81.

［14］谢燕崧，梁丽红，张民勤，等.中药穴位离子导入联合直肠指力刺激对预防脊髓损伤患者便秘的临床研究［J］.现代医：，2015，15（3）：84-85.

［15］吴晓青，胡昌江，赵玲，等.生、熟大黄泻下作用及其机制研究［J］.中药材，2014，37（9）：1562-1565.

The observation of the efficacy of ambulatory patients of constipation with abdominal massage nursing joint Rhubarb Shenque acupoint sticking therapy

MA LiXU Cui
Department of Nursing，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

［Abstract］Objective To exp1ore the efficacy of ambu1atory patients of constipation with abdomina1 massage nursing joint Rhubarb Shenque acupoint sticking therapy.Methods 78 cases of ambu1atory patients with constipation from May 2014 to March 2016 were as subjects，according to the tab1e of random numbers，they were divided into the study group and the contro1 group，39 cases in each group.The contro1 group were treated with conventiona1 nursing，the study group were treated with abdomina1 massage nursing with Rhubarb Shenque acupoint app1ication therapy.Recorded and compared the first two groups of patients defecation and defecation interva1，before and after nursing in patients with Wexner score，treatment efficiency.Results After treatment，the study group of patients for the first time defecation，defecation interva1 was significant1y shorter than that of contro1 group（t1=4.5923，t2=4.9407，P＜0.05）；After treatment，the two groups of Wexner scores compared with before nursing，it was decreased（P＜0.05），the study group with Wexner score was significant1y 1ower than that of contro1 group，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；the tota1 effective rate of the study group was 92.3%，the contro1 group was 71.8%（χ2=5.5714，P＜0.05）；the study group with incidence of adverse reactions was10.3%，significant1y 1ower than 28.2%in the contro1 group，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）. Conclusion Abdomina1 massage with Rhubarb Shenque acupoint sticking therapy for bedridden patients constipation is significant effect，it can effective1y improve the patient＇s bowe1 condition.

［Key words］Abdomina1 massage；Rhubarb；Acupoint app1ication；Constipation

［中图分类号］R256.35

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0162-03

［作者简介］马莉（1980-），回族，江西都昌人，本科，主管护师

收稿日期：（2016-05-12　本文编辑：顾雪菲）