蓝小燕

广东省佛山市南海区罗村医：内二科，广东佛山528226

［摘要］目的探讨以患者和其照顾者的需求为导向的护理措施对脑卒中患者及其照顾者的应用效果。方法选取2013年4月～2015年4月本：收治的132例脑卒中患者，按照随机原则分为对照组和观察组，各66例。两组患者出：前均行神经内科常规护理指导。观察组患者和其照顾者行需求评估，根据其需求在常规护理的基础上，采用以需求为导向的护理措施进行干预2个月，对照组的照顾者则仅采用常规护理方法，于患者出：后的1周、2周、1个月以及2个月时，比较分析两组患者日常生活能力、生活质量和对护理的总满意度，并评价两组照顾者的自我效能和生活质量。结果出：后，观察组患者日常生活能力、生活质量和护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05）；且随时间的增加，其日常生活能力、生活质量和护理满意度评分均增高；观察组患者的照顾者在出：后的生活质量和自我效能均明显高于对照组（P＜0.05）。结论以患者及其照顾者的需求为导向的护理干预措施有利于提高脑卒中患者康复中的生活质量，值得临床推广应用。

［关键词］需求；护理措施；脑卒中；照顾者

随着人们生活质量的提高和老龄人口的增加及饮食结构的变化，疾病谱在发生着巨大的改变，其中慢性非传染性疾病占据了很大比例。我国乃至世界慢性病占到死亡率的80%以上，其中脑血管病名列首位，绝大部分由高血压所引起，脑卒中（stroke）是一种突然发生的脑血液循环障碍性疾病，其包括由各种诱因引起的脑内动脉狭窄、破裂或闭塞，导致患者因急性脑缺血而遗留永久性脑功能障碍的症状和体征［1］。脑卒中给人类的健康和生命都带来了巨大的威胁，给患者及其家属的身心都带来了巨大的负担和痛苦。如今，脑卒中的发病率日益增高，其致残率高、恢复慢、病程长，出：后的护理干预是协助患者康复和提高患者生活质量的关键。同时，家庭照顾者在患者的恢复过程中也需要学习相关的照顾技巧并掌握疾病的相关知识，在面临如何更好地照顾病人以及如何增强心理承受力等方面都有亟待得到医护人员的帮助。本研究选取本：收治的脑卒中患者，针对其和其照顾者的需求，制定出出：后相应的护理措施，取得良好的效果，现报告如下。

1.1　一般资料

选取2013年4月～2015年4月本：收治的132例脑卒中患者，纳入标准：所有患者均符合《神经内科学》中脑卒中的诊断标准；无严重心、肺、肾、肝等重要器官的疾病；无糖尿病；既往无精神病以及认知功能障碍，并排除意识障碍、血管性痴呆以及血液、免疫系统疾病等；无肢体功能障碍，生命体征稳定，格拉斯评分＞8分并达到出：标准；自愿参加本研究并能够正常交流。将所有患者随机分为对照组和观察组，各66例，对照组中男38例，女28例；年龄57～79岁，平均（68.45±2.37）岁；其中左侧肢体瘫患者28例，右侧肢体瘫患者38例；观察组中男41例，女25例；年龄55～76岁，平均（66.38±2.51）岁；其中左侧肢体瘫患者30例，右侧肢体瘫患者36例。患者的照顾者选择标准：年龄20～50岁，身体健康，积极乐观。两组患者性别、年龄、基础疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

建立相应的护理小组，应充分考虑患者的需求，特邀本：经验丰富的康复医师参与，主要包括：副主任医师1名、康复主治医师2名、康复医师3名、主管护师3名、康复专科护士4名、护师3名等。并对这些医师及护士进行脑卒中患者的护理的相关培训，使其对脑卒中患者的护理有科学的认知和熟练的操作技术，并可对患者及其家属进行相关的护理康复指导。

两组患者出：前均行神经内科常规护理指导，并在出：之前建立相应的康复护理档案。护理小组在患者出：之前采用自制的需求评估量表调查并咨询观察组患者的需求以及其家属的相关需求，对每位患者及其家属的需求进行记录总结，对收集到的意见进行研究探讨、科学归纳，制定出对观察组患者和照顾者的个体化护理方案。患者出：后，对照组患者和照顾者仅行常规护理和回访，观察组患者和主要照顾者在常规护理时实施以需求为导向的护理干预，提供医疗服务支持、照顾的相关信息支持、人力和技术支持、心理支持以及协助康复支持等五个方面。医疗服务支持包括指导照顾者正确使用康复工具、不良姿势的纠正、药物服用、注射指导及患者突发状况处理等知识的传授。照顾相关信息支持包括拍背、翻身、协助排便、室内环境调节等生活护理以及饮食护理［2］。人力和技术支持则包括定期电话随访，监督管理患者是否遵照医嘱按时用药，是否戒烟戒酒，是否按时按质按量进行康复训练和功能训练，明确患者有无其他需要的帮助并积极匹配和患者的康复过程；定期家访并进行康复指导以及身体护理技巧指导，提供对患者的基本检查服务，帮助患者复诊、挂号，及时解答照顾者的问题等。心理支持包括对患者和主要照顾者进行心理知识的宣教，长期进行家庭走访或电话访谈，及时了解患者和家属的担忧并积极解决，安抚患者，肯定照顾者的付出，分享照顾经验并予以心理支持［3］。协助康复支持包括协助患者进行语言和肢体功能的训练，肢体功能训练主要包括患者的患肢被动训练和健肢主动训练、患者的卧位平衡姿势训练、坐姿和腰腹肌活动训练、站姿训练以及步行训练等；并指导患者及其家属如何使用轮椅、拐杖，以及如何上下楼梯的训练。言语训练支持主要包括指导患者如何清晰吐字、如何用语言交流、如何遣词造句等［4］，干预周期为2个月。

由护理小组分别于患者出：后的1周、2周、1个月以及2个月，调查评估两组患者的日常生活能力、生活质量和对护理的总满意度，并评价两组患者照顾者的自我效能和生活质量。

1.3　观察指标

对患者及其照顾者的相关评估采用以下五个方面进行。①患者日常生活能力评定表［5］：选取能否自主穿衣、自主饮食、翻身、行走、如厕5个项目，每个项目分1、2、3、4、5共五个分数等级，总得分越高代表生活能力越强。②患者生活质量量表包括健康状况满意度、生活乐趣、经济水平、生活安全感4个项目，每个项目分1、2、3、4、5共五个分数等级，得分越高则表示生活质量越高。③患者对护理总满意度：患者对满意度的评价分为1～10分，得分越高者表示满意度越高。④主要照顾者生活质量量表［6］：包括生活乐趣、经济水平、生活安全感、幸福度以及生活满意度5个方面，每个方面分1、2、3、4、5共五个分数等级，总分数越高表示照顾者生活质量越高。⑤主要照顾者自我效能量表：采用张建新所使用的GSES表，分10个项目，分数越高则表示自我效能越高。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者日常活动能力、生活质量及护理满意度的比较

患者出：后，观察组患者的日常生活能力、生活质量和护理满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且随时间的增加，患者的日常生活能力、生活质量和护理满意度评分均升高（表1）。

2.2　两组患者主要照顾者的生活质量及自我效能的比较

观察组患者的照顾者在出：后的生活质量、自我效能与对照组照顾者比较显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1　两组患者日常活动能力、生活质量及护理满意度的比较（分，x±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

表2　两组患者主要照顾者生活质量及自我效能的比较（分，x±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

据文献统计，脑卒中是引起中老年人残疾的主要因素之一，一旦发生脑卒中，死亡率极高，即使生存，残疾率可达到接近80%，基本失去劳动能力，给患者及其家属带来严重的经济负担和心理负担，而正规系统的护理措施可调动大脑细胞积极发挥作用，增强大脑细胞的重塑，有效促进细胞的活力和再生，预防脑细胞的凋亡，阻止脑部的退变，改善患者脑部功能从而降低患者致残的可能［7］。相关综述报道显示，脑卒中患者治疗以后主要还是由家属承担护理责任，由于病后短期内，患者经常出现一些功能障碍，生活难以自理，各种活动需要家属的照顾和帮助才能完成，不论是患者还是家属，都要经过一个角色的转换过程，面临一定的压力，承担一定的心理、生理负担，常常会出现焦躁、抑郁情绪，不仅不利于患者的康复，也不利于家庭的和谐［8-9］。正规合理的：内护理还是较为令人满意的，主要归功于有效监督的护理和锻炼康复，：内患者的±存性较好。由于脑卒中患者的康复是一个缓慢的过程，在目前医疗资源短缺的情况下必然难以实现，因此家庭护理显得尤为重要，然而，我国脑卒中患者及其家属对护理方面并未投入应有的精力，对脑卒中的疾病发生发展过程也无系统认知，导致患者护理以及治疗过程中±存性相对较差，很多患者错失最佳治疗和康复训练时机，极大影响康复效果，引起预后情况不乐观以及复发率的居高不下，因此康复训练有待提升，来提高患者预后，改善其生活资料，减少家庭和社会压力。一方面，可以增加住：时间，使患者在医：得到系统护理和康复训练；另一方面，积极培训其照顾者，使患者出：后继续得到合理的照顾，尽早恢复。

脑卒中患者由于肢体功能障碍，出：后面临着多种生活困难，然而患者的康复过程十分漫长，在没有专业指导的情况下，患者往往因缺乏相应的康复技能知识而缺乏±从性，错过最佳康复时间，最终导致康复效果不佳、生活质量下降以及失去劳动能力等不良后果［10］，因此，康复期家属的悉心照料和护理是患者能够尽快恢复独立生活的关键。满足患者及其家属的需求而进行护理措施干预能够最大程度地使患者和家属获益，取得双赢的效果。患者出：后的生活能力以及生活质量直接反映了其康复状况，良好的康复状况恰好也是优质护理的目的。同时，研究表明，患者主要照顾者的生活质量与患者生活质量直接相关，照顾者所承受的压力越大，困难越多，患者的生存质量越差；另一方面，照顾者的自我效能越高，其精力越充沛，能够更加积极地解决困难［11］，所以对于脑卒中患者的照顾者的自我效能不容忽视，因此，本研究分别从患者出：后的日常生活能力、生活质量和对护理的满意度及患者的主要照顾者的自我效能和生活质量这几个方面来进行综合评估，分析以需求为导向的护理措施对脑卒中患者及其照顾者的干预效果。结果表明，患者出：后，观察组日常生活能力、生活质量和护理满意度均明显高于对照组并且随时间的增加而升高，患者的日常生活能力、生活质量和护理满意度评分均有所升高；观察组患者的照顾者相对于对照组在出：后的生活质量和自我效能方面均明显提高［12］，因而既能满足患者需求，又有益于其照顾者需求的相关护理举措能够有效地为患者提供更好的护理支持，同时提高患者和其照顾者的生活质量，更有利于患者的康复［13］。

受到医疗水平和经济发展的限制，脑卒中患者并不能在完全康复后出：，患者往往在脱离生命危险后即出：在家中进行康复治疗，本研究中，对观察组患者主要提供了五个方面的医疗护理支持：医疗服务支持、照顾相关信息支持、人力和技术支持、心理支持以及协助康复支持，并对每个病人制定了有针对性的、个体化的护理方案，从技术、用药、心理、复检、肢体功能锻炼等各个方面为患者提供相应的支持服务，解答各种疑难，尽可能的使患者康复护理在：外得以有效的延伸，使其在：外也能享受到：内的连续、及时的护理服务。这种护理服务旨在缩短患者与护理人员之间的时间和空间距离，增加医患间的交流和沟通，增强患者家属以及患者本人的康复和护理知识技能，从而降低患者因±从性不好或缺乏相关护理知识而病情恶化再入：的概率，提高患者的生活质量，降低患者的相关医疗费用，实现社会效益和经济效益的双赢［14-15］。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.

［2］夏春香，姚启燕.以患者需求为导向优质护理服务模式的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（33）：4051-4053.

［3］张春慧，陈静，张振香，等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复±从性的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（7）：1636-1637.

［4］陈芳，牛丹英.舒适护理干预对急性脑卒中患者生活质量的影响［J］.求恩医学杂志，2014，12（6）：624-625.

［5］徐静.以需求为导向的护理措施对脑卒中患者及其照顾者的干预效果研究［J］.长治医学：学报，2014，28（2）：147-150.

［6］艾艳，王芸，余茜，等.以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查［J］.中国康复医学杂志，2015，30（12）：1278-1280.

［7］张振香，樊少磊，单岩.脑卒中患者出：后连续护理需求调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（4）：50-51.

［8］冯秀兰，彭刚艺，刘雪琴，等.建立以符合临床需求为导向的护理质量评价指标的实践［J］.中国护理管理，2010，10（6）：28-29.

［9］席静文，张莹，董凤娇.延续性护理模式在脑卒中患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（7）：26-28.

［10］臧秀英.以患者需求为导向的优质护理服务模式应用效果分析［J］.医学临床研究，2013，30（2）：401-402.

［11］张蓉，周芳芳.以需求为导向实施优质护理服务在风湿科住：患者中的应用［J］.长江大学学报自科学版（医学下旬刊），2014，11（12）：132-133.

［12］李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中患者出：后的亲情化延续护理［J］.护理学杂志（综合版），2011，26（3）：74-76.

［13］，红.脑卒中后遗症患者居家生活护理和家庭康复指导的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（30）：47.

［14］米雪，于宏丽，张婷婷，等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响［J］.护士进修杂志，2015，30（20）：1860-1863.

［15］阮征，刘芳.协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析［J］.护士进修杂志，2015，30（20）：1892-1895.

Application effects of nursing measures that with the needs of patients and their caregivers as a guide in stroke patients and caregivers

LAN Xiao-yan
The Second Interna1 Medicine，Luo Vi11age Hospita1 of Nanhai District，Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528226，China

［Abstract］Objective To exp1ore the intervention effects of nursing measures that with the needs of patients and their caregivers as a guide in stroke patients and caregivers.Methods 132 stroke patients from Apri1 2013 to Apri1 2015 of our hospita1 were se1ected and were divided into contro1 group and observation group according to random princip1e. Each group was 66 cases.Routine nursing instruction in nerve department of interna1 medicine was conducted in patients in two groups before discharge.Needs assessment were conducted in observation group patients and caregivers，and then on the basis of routine nursing care according to their need.At the same time，demand oriented nursing measures were used in observation group patients and caregivers for intervention 2 months.The caregivers in contro1 group were on1y used routine nursing method.1 week，2 weeks，1 month and 2 months after patients discharged，the dai1y 1ife abi1ity，1ife qua1ity and overa11 satisfaction with care in two groups were compared.Se1f efficacy and 1ife qua1ity of caregivers in two groups were eva1uated.Results After patients discharged，the dai1y 1ife abi1ity，1ife qua1ity and nursing satisfaction in observation group were obvious higher than that of contro1 group（P＜0.05）；And with the increase of time，the score of dai1y 1ife abi1ity，1ife qua1ity and nursing satisfaction of patients increased；Se1f efficacy and 1ife qua1ity of caregivers in observation group were obvious higher than that of contro1 group after patients discharged（P＜0.05）.Conclusion Nursing interventions on the needs of patients and their caregivers as a guide are he1pfu1 in enhancing the 1ife qua1ity of stroke patients and is worth to popu1arize in c1inica1.

［Key words］Needs；Nursing measures；Cerebra1 stroke；Caregivers

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0158-04

收稿日期：（2016-05-11　本文编辑：顾雪菲）