姜　艳　吴庆飞

江西省景德镇市第一人民医：骨一科，江西景德镇333000

［摘要］目的研究综合护理干预对骨科患者围术期疼痛效果。方法选择2014年3月～2015年3月在我：接受治疗的450例骨科患者作为研究对象，随机分为对照组（200例）和观察组（250例）。给予两组患者常规护理，在此基础上观察组围术期采用综合护理措施实施干预，对照组围术期应用镇痛药物进行镇痛。研究两组患者疼痛情况和护理满意度，分析两组疼痛效果。结果两组患者护理干预后的VAS评分明显降低（P＜0.05），但观察组患者干预后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者围术期护理后的疼痛程度改善明显优于对照组（P＜0.05），观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.2424，P=0.0041）。结论综合性护理干预能明显改善骨科围术期患者的疼痛状况，改善患者的治疗效果。

［关键词］骨科；疼痛护理；综合护理

随着社会的进步和现代化交通状况的发展，各种意外事故导致的骨科患者越来越多［1-2］。骨科患者就医时常表现为创伤部位的疼痛、肿胀和活动受限等，患者生活质量较差［3］，而疼痛作为目前临床护理工作的重点，成为围术期治疗工作的重要辅助措施［4-5］。本研究对骨科患者的手术治疗情况、护理干预措施及效果进行研究，取得良好的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选择2014年3月～2015年3月我：接诊的450例骨科患者进行研究。观察组250例，其中男150例，女100例，年龄31～66岁，平均（45.7±5.5）岁，病情状况：上肢骨折40例，下肢骨折30例，脊柱60例，多发性骨折20例；对照组200例，其中男150例，女50例，年龄33～68岁，平均（46.3±5.3）岁，病情状况：上肢骨折80例，下肢骨折70例，脊柱40例，多发性骨折10例。两组患者年龄、性别、病情状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组患者在整个围术期实施护理。对照组采用常规护理措施，主要包括镇痛护理、营养护理，在此基础上观察组患者围术期采用综合护理措施实施干预。所有患者在入：后，给予患者镇痛药，缓解其疼痛感，可静脉给予帕瑞昔布钠，术后给予塞来昔布胶囊0.2 g，2次/d，并在切口部分冰敷24 h。此外，采用自控镇痛泵进行镇痛。

观察组患者围术期应用综合性护理干预措施实施护理。①健康教育：术前通过多种形式对患者进行健康教育，主要包括口头教育、宣传手册、视频宣教等形式。与此同时，对骨科手术的治疗目的、手术的具体实施方法及术后可能出现的并发症进行讲解，从而消除患者的顾虑。并且向患者讲解手术过程及具体的麻醉情况，从而了解患者的生理、心理方面的情况，对患者详细讲解在手术过程中配合的重要性，并且指导其进行功能锻炼。②心理护理：骨科患者常伴随由创伤而产生严重的疼痛感及由于意外事故造成活动方面受限的情况，且患者对手术的风险、术后恢复的情况产生担忧，出现恐惧、焦虑等情绪，因此，在观察组中，专门安排护士对患者进行心理疏导，从而改善患者的心理状况。及时了解患者的病情状况，悉心解答患者的疑惑，指导患者进行深呼吸以缓解的焦虑状况。③日常生活护理：在整个围术期，保持患者病房的安静与清洁；确保患者皮肤的清洁、干燥；根据患者的个人情况，帮助患者进行日常生活各方面的护理管理，帮助其整理床铺，保持干净、舒适、整洁的康复环境，防止产生压疮；对于术后需长期卧床康复的患者，指导其进行床上大小便，并做好清洁工作。④术后功能恢复康复训练：术后安排专业护士，对患者进行术后康复训练指导，包括早期床上肌肉锻炼运动及后续的关节功能锻炼，进而改善患者创伤部位的恢复，促进局部的血液循环状况，使其尽快康复。

1.3　观察指标

观察两组患者围术期护理干预前后视觉模拟评分法（VAS）评分状况［6］。VAS评分的总分为10分，0分即为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。根据患者疼痛程度对患者的围术期护理效果进行评定。

1.4　统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者围术期护理干预疼痛评分的比较

两组患者护理干预后VAS评分明显降低（P＜0.05），但观察组患者干预后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者围术期护理干预疼痛评分的比较（分，x±s）

2.2　两组患者疼痛程度及满意度的比较

观察组患者围术期护理后的疼痛程度改善明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者疼痛程度及满意度的比较［n（%）］

疼痛是绝大多数骨科疾病的首发和共有症状，患者常难以忍受疼痛，导致睡眠质量、生活质量较差，进而影响康复效果，严重时可导致患者关节强硬、出现深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，因此疼痛缓解和镇痛已经成为医务人员最常遇到的问题［7-10］，也已经成为临床护理工作中较为重视的研究方向，如何有效缓解患者围术期的疼痛状况，提高护理质量，改善治疗效果成为临床护理研究的重点［11-14］。骨科患者常表现较为严重的身体创伤，围术期给患者带来较大的痛苦，而且影响患者的术后康复效果及生活质量，因此，给予患者积极的护理干预尤为重要［15-16］。

本研究中，我：在常规镇痛治疗及常规护理的基础上，给予患者健康教育、心理护理、日常生活护理及术后功能恢复康复训练等方面的护理。对手术的目的、具体方法及术后并发症状况进行讲解，消除患者的顾虑，并且指导患者进行功能锻炼。住：期间针对患者因创伤产生的疼痛感，给予患者心里护理调节，改善患者对于手术风险和术后恢复情况的担忧，改善患者的心理状况。在日常生活中，根据患者个人情况，给予患者日常生活方面的合理干预，尤其是针对需要长期卧床的患者，进行预防压疮、下肢静脉血栓等疾病的护理干预。术后尽早辅助患者进行早期的康复功能锻炼，帮助患者尽快实现康复，回归社会。

对患者采取围术期综合性护理干预，主要包括术前健康教育、心理护理、日常生活护理以及术后的康复锻炼等方面。①健康教育：针对骨科患者担心骨科手术和术后肢体运动完整性和功能性，医护人员应帮助患者了解骨科手术的具体情况，消除患者顾虑，并给予患者积极的心理干预，通过安排专门护士对患者进行积极心理引导和讲解的形式，改善患者的心理状况；术后再向患者及家属讲解术后恢复锻炼以及并发症预防等内容，讲解过程中要求医护人员语言通俗易懂，并得到患者的积极配合。②建立良好的医患关系：患者就诊后首先向患者介绍医：、科室及患者病情及处理过程等，与患者建立真诚沟通的关系，做到“以患者为中心”的护理模式和治疗思维，将护理措施细化到日常的生活中，帮助患者营造较为优越的手术及康复环境。③心理护理：骨科患者往往十分重视术后的恢复效果，术后医护人员应该及时向患者及家属告知患者恢复情况，对于出现的问题及时解释和处理；向患者介绍同类患者的成功案例，使患者保持积极的治疗态度，与患者家属保持畅通交流，得到家属的支持和配合。④术后锻炼：患者进行术后康复锻炼，主要包括肌肉功能的恢复和关节活动能力的康复锻炼指导，通过综合护理干预措施，对骨科围术期患者进行全面的治疗和护理，并深入研究护理过程中可能出现的风险及预防措施。

本研究结果显示，两组患者护理干预后VAS评分明显降低，且观察组患者干预后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义；观察组患者围术期护理后的疼痛程度改善明显优于对照组；观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，综合护理干预措施在骨科围术期患者护理中应用效果良好，值得广泛推广应用。

［1］黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用［J］.中华护理杂志，2015，50（2）：148-151.

［2］陈柳.创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预［J］.中国当代医药，2014，21（2）：148-149.

［3］刘小平.在骨科病房中开展认知行为干预疗法对患者心理状况及慢性疼痛的影响［J］.中国当代医药，2013，20（27）：104-106.

［4］张留巧.中西医综合护理干预对骨科患者术后疼痛效果的影响［J］.广州中医药大学学报，2013，30（3）：341-343.

［5］顾欣，王志红.对骨科疼痛护理分层级管理的思考［J］.中国临床护理，2014，6（2）：179-181.

［6］李冬云.系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（32）：69-70.

［7］中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议［J］.中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

［8］刘春梅.认知护理在骨科慢性疼痛患者护理中的应用效果［J］.临床合理用药杂志，2015，8（12）：141-142.

［9］沈龙祥，曾炳芳.药物贴剂治疗骨科疼痛［J］.国际骨科学杂志，2014，35（3）：137-139.

［10］张留巧.中西医综合护理干预对骨科患者术后疼痛效果的影响［J］.广州中医药大学学报，2013，30（3）：281-282.

［11］杨丹，武志峰，蒋文英，等.护理干预对骨科老年患者术后疼痛的影响［J］.内蒙古医学杂志，2013，45（2）：247-249.

［12］周雪琼，林丽芬，陈伟珊.创伤骨科患者疼痛的护理对策［J］.河北医学，2007，13（11）：1363-1364.

［13］罗丽萍，劳钰淇，杨雪，等.无痛病房管理应用于骨科疼痛护理的疗效观察［J］.大家健康（学术版），2014，8（14）：281.

［14］王宝蕊，张丽平，杨小芳，等.心理护理对骨科患者焦虑、抑郁及疼痛预后的作用与影响［J］.甘肃科技，2015，31（6）：123-124，81.

［15］唐小花.护理干预对骨科老年患者疼痛的影响［J］.江苏医药，2015，41（15）：1856-1857.

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Nursing observation comprehensive nursing intervention on orthopedic perioperative pain

JIANG YanWU Qing-fei
Department of Bone，the First Peop1e＇s Hospita1 of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jidezhen333000，China

［Abstract］Objective To study the orthopedic perioperative pain in patients with comprehensive nursing intervention. Methods 450 cases of orthopedic patients，who were treated in our hospita1 from March 2014 to March 2015，were studied as the research object，random1y assigned for contro1 group（200 cases）and observation group（250 cases）.Two groups of patients were given routine care.On the basis，the observation group patients were given perioperative comprehensive nursing measures to imp1ement the intervention，the contro1 group patients perioperative use of ana1gesic drugs for pain. The pain and nursing satisfaction of the two groups were studied，and the nursing effect of the two groups on the pain was ana1yzed.Results There were nursing interventions after the VAS score decreased（P＜0.05），but the patients in the observation group after the intervention of VAS scores were significant1y 1ower than that of contro1 group，the two groups was statistica11y significant（P＜0.05）.The degree of improvement in pain after the perioperative care of patients in the observation group than that of contro1 group（P＜0.05），the observation group was significant1y higher patient satisfaction between the two groups was statistica11y significant（χ2=8.2424，P=0.0041）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can significant1y improve the situation orthopedic perioperative pain patients，improve patient outcomes.

［Key words］Orthopedics；Pain Care；Comprehensive Care

［中图分类号］R473.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0149-03

收稿日期：（2016-04-19　本文编辑：顾雪菲）