李芳健　唐　杰　周志衡　魏　莲　张立威

广州医科大学公共卫生学：预防医学系，广州511436

［摘要］公共卫生实践教学是五年制预防医学本科教学的重要组成部分。目前国内主要沿袭前苏联教学模式，以教师为中心，学生实践操作能力及现场处理公共卫生问题能力不强。近几年来，笔者根据预防医学本科生的人才定位、培养目标和社会发展需求，对本校五年制预防医学专业的公共卫生实践教学进行了改革与探索，以岗位胜任力为导向，注重公共卫生实践操作技能与公共卫生执业医师岗位职业要求的衔接，开展网络式PBL教学模式、情景式角色体验和开放式实践教学方法改革，开发“实验教学-课外科研-社会实践”三位一体的实践项目，加强学生综合操作能力、思维水平和创新能力的提升，取得了良好的社会效果。

［关键词］胜任力；预防医学；公共卫生；实践教学

当前我国公共卫生教育培训面临着重大挑战，能否培养适应公共卫生岗位需求的预防医学人才已成为医学：校高度关注的问题[1-2]。近十年以来，以岗位胜任力为导向的医学教育已在全球引起广泛关注，美国和加拿大等国已在公共卫生岗位胜任力教学培训方面取得了显著成效[3-4]。2013年国内对公共卫生硕士进行核心岗位胜任力调研，结果显示应加强预防医学专业技能训练[5]。自2010年以来，笔者以培养预防医学专业本科生的岗位胜任力为导向，注重公共卫生实践操作技能与岗位职业要求相结合，改革预防医学实践教学模式，取得了良好的效果。

1.1　公共卫生实践教学的地位和作用

公共卫生人才的培养在我国已经有近50年的历史，到目前已有90多所医学：校设有预防医学专业。预防医学本科教育主要沿用前苏联的培养模式，主要沿用以灌输式理论教学为主的教学体系，人文学科素质教育内容较少，公共卫生实践教学完全±托于理论教学，毕业生动手能力差，并且不愿意去基层工作[6-7]。这已成为我国实施公共卫生均等化和基层医疗卫生体制改革的难点之一。

因此，必须在公共卫生教育理念、培养方案、课程设置、实践教学内容和方法等方面进行改革和探索，以社会急需的实用型预防医学人才为导向，实现理论教学与公共卫生服务现场实践相结合、课堂教学与校外实践基地教育相结合，提高学生分析和解决公共卫生相关实际问题的能力。

1.2　公共卫生实践教学改革的迫切性和必要性

目前我国预防医学教育仍主要采用“以教师为中心”或“以教材为中心”的课堂讲授法，累年不变的教学体系与当前发展迅速的医学新理论、新技术严重脱节，课堂理论教学与校外实践未能紧密结合，加之高校扩招后实验教学资源的相对不足及落后的实践教学模式使学生实际动手操作训练机会较少，学生难以开展自主性学习，这严重制约了学生学习的积极性、主动性、创造性以及科学思维方式的形成和完善。

学生尽管掌握了某些原理和理论，但是分析和解决问题的能力差，所学知识的灵活应用能力差，这不利于他们自主学习能力和创新精神的培养。在面临多变的公共卫生问题时学生常常束手无策，他们所具备的知识结构和应用技能难以在实际工作中施展和发挥。用人单位也普遍反映，毕业生人际沟通能力差、现场公共卫生问题（如疫情控制）处置能力不高等，这导致预防医学专业人才培养与社会需求及实践脱节、质量大幅下降。

2.1　实践教学改革方法

采用文献资料查询、现场调查（含走访有关教育部门、卫生管理机构和医学：校，听取同行专家意见及经验介绍等）方法，制定基于岗位胜任力为导向的预防医学专业公共卫生实践教学方案，转变教育思想与观念，确立预防医学人才培养目标、教学改革指导思想和基本思路。

2.1.1　医学教育网络式PBL教学模式

该模式是在经典PBL教育方法教学的基础上，结合国情、校情和医学专业特点，以互联网为载体的新型教学模式[8]。在PBL网络教学平台中，教师主导教学案例和教学问题的设计、实施和评价，学生要积极参与问题提出、讨论和评价。这种模式加强了师生在线互动，教与学相得益彰。在流行病学、医学统计学、职业卫生与职业、环境卫生学等预防医学主干学科实践教学中，笔者所在单位较好地实施了网络式PBL教学，提高了学生的学习效率并促进了预防医学教学资源的不断更新[9-10]。

2.1.2　情景式角色体验

它以“学生体验”为核心，创设情景并引导学生扮演角色，将公共卫生事件的发生、发展过程模拟或虚拟再现出来，可以有效锻炼学生的交流沟通能力、现场处理能力、应变能力和批判性思维能力[11]。它完全不同于传统的以“教师灌输”为中心的教学形式。笔者在开设突发公共卫生事件应急处理、急性传染病预防与控制、化学品中毒等实验中，模拟各种突发公共卫生事件现场，让学生深入到其中，取得了很好的教学效果。

2.1.3　开放式实践教学

它不仅包括了实践教学理念、实践教学目标、实践教学环境和条件、实践教学内容及评价等开放，也包括了课堂教学以外实验室的开放和教学实践基地的开发。通过实施第二课堂，加强了预防医学专业基本实验技能培养的实践[12]。在五年制预防医学本科生中，参照国家公共卫生执业医师实践技能考试的内容和要求，开展公共卫生基本技能培训，如穿脱隔离衣和疫源地消毒等实验，提高学生对大型仪器、贵重仪器（如气相色谱仪）的利用率。

2.2　教学模式改革方案和内容

2.2.1　制定和实施以岗位胜任力为导向的实践教学大纲

根据当今医学教育发展的新趋势及我国医疗卫生事业改革对卫生人力资源的要求，借鉴美国本科生学习结果模型和公共卫生硕士核心胜任力模型[13-14]，基于我国公共卫生机构等部门对公共卫生人才岗位要求，初步创建了以岗位胜任力为导向的本科生公共卫生核心胜任力模型及实践教学大纲。在沿用传统的课程大纲基础上，该大纲融入了工作岗位胜任力对教学内容的要求，以指导各核心课程（流行病学、卫生统计学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学及卫生事业管理等）的实践教学。

2.2.2　“实验教学-课外科研-社会实践””三位一体的实践项目

实验教学是传统的教学模式之一，实验课一般设置在理论课之后，并验证课堂理论。在教学改革中，增加了开放性、设计性和综合性实验的数量和比例，并要求核心课程比例达到50%以上。社会实践活动：根据实施程序按预定计划进行，设置了在20余家实习基地，组织学生开展一些社会急需的实践项目，如家庭访视、社区康复指导和健康教育等，时间一般2～4周不等。课外科研：在带教老师的指导下，学生利用课余、寒暑假时间申报各级：级以上学生课题，和教师共同探索新技术、新方法，进行公共卫生研究，其中以应用型科研为主。

2.2.3　创建多渠道、多层次和多形式的预防医学实践项目

2.2.3.1　社区卫生诊断利用我：在广东省省内全科医学和社区卫生服务领域的学科优势（全科医学是广东省优势重点学科），联合广州、深圳、佛山和中山辖区内100余社区卫生服务机构开展社区卫生诊断，其现场调研和数据录入均有学生承担并实施，学生参与人数达200余人次，已完成社区卫生诊断项目近10项。2.2.3.2慢性病筛查与管理近5年以来，我：先后与国家心血管病中心（原卫生部心血管病防治中心）、广东省多市慢病防治机构及各社区卫生中心实施以高血压、糖尿病为代表的心血管病社区管理项目，累计管理患者15 000余人，其早期慢性病筛查和远期随访均有学生参与实施，参加人数达200人次以上。

2.2.3.3　卫生监督利用学生寒暑假，在区（县）卫生监督（如广州市越秀区卫生监督所）带教老师的指导下，深入餐饮机构、公司企业等单位协助监督。该项目自2008年以来，已连续开展了3次较大规模的卫生监督，参与学生人数达150人次。

3.1　有效提高了学生公共卫生实践综合能力

随着新教学模式的构建，优质的教学资源和育人环境使学生的自主学习能力、创新思维能力和实践应用能力得到明显提高。通过实验课程的建设提高了学生的学习热情，促进了理论与实践的有机结合，提高了学生的实验综合操作能力、思维水平和创新能力，有力推动了预防医学实践教学的改革。2014年广东省教育厅和省科技厅等6部门联合主办了广东省第一届预防医学操作技能大赛，3名学生组成的1支参赛队伍获得二等奖1项；次年，6名学生组成的2支参赛队伍在第二届大赛中共获得二等奖2项。

3.2　±托实践教学平台，教学成果丰富

本学：在广东省率先开展以社区为导向的防治结合型高素质实用医学人才培养，预防医学被评为广东省精品课程，并于2015年升级为精品资源共享课。近5年来，学：曾获得国家级教学成果奖二等奖1项，省、市教学成果一、二等奖近10项，鲁超预防医学杰出教学奖1项；获教学研究课题20项，发表教学实践改革论文20余篇，主编出版实践教材和综合教材近10部。近3年教师教学网络测评结果显示，教师实践教学得分均在95.0分以上，均明显高于理论教学。

3.3　学生就业与用人单位反馈情况

近5年来，学：的应届毕业生就业率达到96.0%，国家公共卫生执业医师实践技能考试通过率平均为95.0%。学：每年通过调查问卷、现场访谈等方式对毕业生进行跟踪调查。调查结果显示，用人单位对我：预防医学毕业生总体评价较高，普遍反映与其他高校毕业生相比，我：毕业生在专业素养、团队协作和人际沟通等方面较为突出，并对他们扎实规范的公共卫生操作技能给予了肯定和赞誉。

4.1　实践教学设计和实施的压力

师资队伍的素质直接决定着实践教学效果改革的成败。各带教老师要根据岗位胜任力的要求，设计教学主题和实验方案。如何兼顾学生个体差异，最大限度地帮助不同层次的学生达到核心胜任力的基本要求，这需要教师大量的课前准备和教学任务的设计，这对教师的实践教育教学能力提出了非常高的要求。本项目中所有实验带教老师，尤其是青年老师，都要下到实践教学基地（各疾病预防中心、监督所和社区卫生服务等）进修学习，每年至少1个月。

4.2　学生对实验教学模式改革的适应性

习惯了传统实践教学方法的学生对以岗位胜任力为导向的预防医学实践，存在一个适应过程。尽管实践教学改革激发了学生学习的兴趣，促进了理论与实践的有机结合，但是这需要学生主动参与，由过去的被动做实验变成主动做实验；这需要实验老师指导和监督，并增加他们的教学负担。只有这样，才能提高学生的实验综合操作能力、思维水平和创新能力，有力推动预防医学实践教学的改革。

4.3　实践教学改革的效果评估

迄今，实施以岗位胜任力为导向的医学教育的效果评估方法尚在研制中，尚未取得一致意见[15]。学生达到了以学科为范围的单项胜任力要求，并不意味着将来能胜任实际的岗位工作，因为公共卫生问题是复杂的、多变的，甚至难以预测的。在实践教学过程，笔者充分借鉴美国公共卫生硕士胜任力的评价模式，初步开发了一套框架式的评价体系，目前正在测试运行中。

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Research on the competency-based public health practice educational mode for preventive medicine undergraduate

LI Fang-jianTANG JieZHOU Zhi-hengWEI LianZHANG Li-wei
Department of Preventive Medicine,School of Public Health of Guangzhou Medical University,Guangzhou511436,China

［Abstract］Public health practice teaching is an important part of the five-year undergraduate education of preventive medicine.Currently it is mainly originated from the former Soviet Union educational system.Teacher-centered teaching results in studentsˊpoor practical ability of dealing with public health problems.In recent years,according to the orientation of preventive medicine undergraduate talents,training objectives and social demand,the reform and exploration of public health practice teaching has been carried out in the university.With the guidance of competencybased education,the connection of public health practice skills and public health practitionersˊexamination is emphasized.The network-based PBL teaching method,situational role experience educational model and open practice experimental method are enforced,with the connection of experimental program,scientific research and social practice project.Studentsˊcomprehensive operational ability,thinking ability and innovational ability are improved so that there is a good social appraisal.

［基金项目］广东省高等教育教学改革项目[粤高教函（2015）173号]；广州医科大学教育科学规划课题（广医大发[2015] 198号）

［作者简介］李芳健（1974-），男，硕士，副教授，研究方向：基层卫生政策与管理、社区预防医学等

收稿日期：（2016-04-01　本文编辑：卫轲）