劳少泉　徐志明　陈伟波　钟丽萍　郭丽华

广东省佛山市三水区疾病防治所职业病防治科，广东佛山528100

［摘要］目的探讨远程医疗会诊系统在基层尘肺病筛查的工作效率和准确度，为广大职业病防治基层单位的推广使用累积经验。方法以使用远程医疗会诊系统的工作站为实验组，未使用者为对照组，于2014年9月～2015年12月同时进行2000例以上尘肺病筛查，对比分析筛查报告平均耗时、优片率、差废片率及筛查符合率的差异。结果实验组筛查报告平均耗时8.0 h，优片率46.8%，差废片率3.5%，筛查符合率99.1%；对照组平均耗时25.9 h，优片率44.7%，差废片率5.1%，筛查符合率98.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论远程医疗会诊系统在筛查报告耗时、影像质量、筛查符合率三方面均优于未使用该系统的传统工作站，在工作效率和准确度方面均有优势，值得在职业病防治基层单位推广应用。

［关键词］远程医疗会诊；尘肺病；筛查；基层

尘肺病是我国最主要的职业病［1］，2011～2013年，全国尘肺病新发病例数分别为26 401、24 206、23 152例［2-4］，发病率居高不下。目前尘肺病尚不能根治，只能通过综合治疗减轻症状，预防并发症，延缓病程进展，延长患者寿命和提高生活质量［5-6］。因此，早期发现和诊断尘肺病患者有着十分重要的社会效益和现实意义。

据报道，我国矽肺误诊为肺结核的误诊率为13.2%～20.0%［7］，导致误诊的主要原因为：对X线胸片读片经验不足、忽视职业史、X线表现复杂难以鉴别及胸片质量差等［8］。很多基层医：仍存在人才设备匮乏、投入不足、影像学技术队伍人员学历偏低、专业知识水平不高等情况［9］，往往尘肺病筛查能力较差，可能导致大量接尘工人疑似尘肺病的漏诊或误诊，尤以偏远落后地区严重。但随着城乡职能分工改变与工业化进展，大多数存在粉尘危害的企业分布于乡镇，一般与城市中心相距较远，这些企业为了方便多倾向到乡镇社区卫生服务机构或卫生：进行职业健康检查，因此提升乡镇医疗机构的尘肺病筛查能力迫在眉睫，急需一套符合实际需求的解决方案。本课题通过构建乡镇社区卫生服务中心使用的远程医疗会诊系统，与未使用远程医疗会诊的乡镇社区卫生服务中心做尘肺病筛查的对比实验，从而评价该系统在基层尘肺病筛查的应用效果，为广大职业病防治基层单位的推广使用累积经验。

1.1　一般资料

以使用远程医疗会诊技术的乡镇社区卫生服务中心A作为实验组，未使用远程医疗会诊技术的乡镇社区卫生服务中心B作为对照组。选取2014年9月～2015年12月佛山市三水区陶瓷、卫浴、石材企业（主要粉尘类型均为矽尘）接尘岗位的4053名工人作为研究对象，根据是否使用远程医疗会诊技术分为实验组（2053例）和对照组（2000例）。实验组年龄（36.5± 6.5）岁，接尘工龄（2.8±1.5）年；对照组年龄（35.9±6.3）岁，接尘工龄（2.9±1.8）年，两组筛查对象的年龄、接尘工龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　筛查方法

1.2.1　根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2014）的技术要求［10］，粉尘作业人员在岗期间检查项目包括职业史及既往史问询、体格检查、心电图、肺功能检查与高千伏胸部X射线摄片（DR或传统高千伏胶片）。

1.2.2　两组工作站均实施全部检查项目，胸片与肺功能仅进行检查操作而不出具结果报告，交由本所有资质影像医师出具。

1.2.3　实验组使用数字化X射线摄影技术（DR），DR设备为康众CareView 1500R X线成像系统。DR摄影的前置条件设置为：X射线机管电压输出值125 kV，管电流时间积2～3 mAs；图像经后处理技术获得最佳的影像效果后，通过医学图像存档与通讯系统（PACS）传送到远程医疗会诊系统。远程医疗会诊系统将病史职业史数据、各项检查结果数据、DR胸片图像与肺功能数据通过光纤宽带网实时传输至三水区疾病防治所（下称本所）Web服务器，本所尘肺病筛查医师再系统进行阅片、总检、储存报告，工作站按需调用数据中心储存的报告，无需在本地储存（图1）。

 

图1　技术路线图

1.2.4　对照组使用传统胸部高千伏投照摄片，设备为万东医疗GFS-502高频X射线机，使用125 kV进行胸部摄影，mAs自动曝光控制，曝光时间≤0.1 s，采用富士普通胶片冲印；病史职业史数据、各项检查结果数据与胸片胶片均以U盘和实物形式用汽车运输回本所，由本所尘肺病筛查医师实物阅片、总检、储存报告；工作站定期派专人到本所领取报告回工作站发放。

1.3　观察指标

对两组的平均样本总体检查耗时、胸片影像质量评定、筛查符合率进行比较。耗时统一计算标准：从受检工人开始筛查登记到正式结果报告的总时长。本研究聘请外：具有职业病诊断资格的资深专家组对两组筛查胸片的影像质量进行评定，评定标准按照GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》［11］执行，统计两组资料优、良、差废片率。由于本课题主要研究尘肺病筛查的准确性，不作最终职业病诊断，筛查结论仅分为无尘肺、观察对象及疑似尘肺三类，不作具体尘肺病分期的要求。由专家组对两组尘肺病筛查结果进行符合性判定，使用诊断标准为GBZ 70-2009；差废片不能用于尘肺病的诊断，因而将其剔除出筛查结论符合性研究样本。

1.4　统计学分析

采应用SPSS 19.0软件对数据进行分析，采用正态性检验、方差齐性检验、秩和检验（Wi1coxon两样本比较法）以及χ2检验等进行统计学分析。

2.1　两组筛查报告耗时的比较

实验组平均耗时8.0 h，而对照组耗时平均达到25.9 h，实验组筛查耗时远低于对照组，差异有统计学意义（t=153.0，P＜0.01）（表1）。2.2两组胸片影像质量评定的比较

表1　两组筛查报告耗时的比较

 

与对照组比较，*P＜0.01

两组资料优、良、差废片率比较，差异有统计学意义（χ2=6.08，P＜0.05）（表2）。

表2　两组胸片影像质量评定的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组筛查符合率的比较

实验组的尘肺病筛查符合率99.1%高于对照组的98.1%，差异有统计学意义（χ2=6.80，P＜0.01）（表3）。

表3　两组筛查符合率的比较

 

与对照组比较，*P＜0.01

陈疆等［12-14］报道远程医疗会诊系统的应用与实践方案，远程医疗会诊可以为偏远地区提供良好的医疗保健服务，使得共享大城市医学专家的会诊和指导成为可能。随着互联网科技的飞速发展，远程医疗会诊技术日益成熟，构建成本不断下降。借助该项技术，市、区级职业病防治：（所）可为乡镇医疗机构提供尘肺病筛查的远程会诊支撑，可经济、快速、有效提升其尘肺病筛查能力，为广大厂矿企业和劳动者提供优质、高效的职业健康检查服务，预防尘肺病的发生发展。

本研究表明远程医疗会诊系统在筛查报告耗时、胸片影像质量、筛查符合率三方面均优于未使用该系统的传统工作站。胸片影像质量调查结果与杨立新等［15］的研究结果基本吻合，表明实验组尘肺病筛查胸片的质量较好，有利于放射影像诊断，可有力保障筛查的准确性。但本研究的DR胸片差废片率高于杨立新等的调查结果，分析主要原因是由于乡镇工作站放射技师在DR运行初期未能较好掌握摄片条件所致。

分析DR胸片筛查诊断符合率高于传统高千伏胸片的主要原因是：①DR胸片显示超微结构更加清晰，在小阴影形态清晰度和肺纹理辨别及判定上优于传统胶片高千伏胸片［16］；②实验组筛查医师可通过远程会诊系统计算机界面实时调阅受检者的职业史、既往职业健康检查结果以及其他检查结果，为筛查快速提供有价值的参考资料，并降低了翻阅有关纸质检查资料而导致人为差错的发生。

另外，DR胸片使用计算机储存和管理，无需常规打印胶片，可大幅节省耗材成本及管理成本，显著提高查阅既往影像资料的速度；同时，乡镇工作站通过远程医疗会诊系统上传检查数据，下载检查报告，避免了频繁的交通往返，节省了大量的交通运输成本。

综上所述，本研究所设计的远程医疗会诊系统在尘肺病筛查工作中有良好的运行效果，在工作效率和准确度方面均优于未使用该系统的工作站，值得在基层单位推广应用。

本研究过程中仍存在部分细节问题需要在实践中进一步完善。①数据可靠性问题有待完善：由于工作站所有检查数据均通过网络实时传输到Web服务器上，在工作量较大或遭受病毒、黑客攻击时可能出现数据传输、保存过程的丢失，必须要注意做好备份工作。②DR摄片差废片率仍需要采取有效措施继续降低，可通过加强乡镇放射工作人员的技术培训和规范DR设备的定期检测、保养来实现。

［1］王丹，张敏.中国2010年报告尘肺病发病情况分析［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（11）：801-809.

［2］国家卫生和计划生育委员会.关于2011年职业病防治工作情况的通报［EB/OL］.http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5899t/ 201309/14ddbd8fcd7b4385a1d0a6351b5ce bfc.shtm1.

［3］国家卫生和计划生育委员会.关于2012年职业病防治工作情况的通报［EB/OL］.http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5899t/ 201309/9af5b88cc6ea40d592e8a5e0aa7691 4a.shtm1.

［4］国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委在线发布（2014年7月4日）［EB/OL］.http：//www.nhfpc.gov.cn/xcs/zxfb/ 201407/8ba94cde5b2a4f118639e7b084871 b0a.shtm1.

［5］Leung CC，YuIT，ChenW.Si1icosis［J］.Lancet，2012，379（9830）：2008-2018.

［6］杨常交，李辉贤，黄晓美.1996-2011年梅县职业病发病情况分析［J］.中国现代医生，2012，50（21）：11-12.

［7］卫生部食品安全综合协调与卫生监督局，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所.全国职业病医师培训考核指定教材：尘肺病［M］.北京：化学工业出版社，2011：117-118.

［8］吕向裴，王焕强.1178例尘肺病及尘肺结核误诊病例分析［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（8）：564-567.

［9］李文涛.对基层医：放射工作现状的分析与建议［J］.中国乡村医药杂志，2013，20（21）：60-61.

［10］GBZ 188-2014.职业健康监护技术规范［S］.

［11］GBZ 70-2009.尘肺病诊断标准［S］.

［12］陈疆，王建新，熊新贵.远程医疗会诊系统的应用与实现方案［J］.实用预防医学，2007，14（4）：1309-1310.

［13］牛启润，周毅，王婷，等.远程医疗会诊系统的构建［J］.中国数字医学，2010，（9）：48-51.

［14］何鹏飞，蒋振国.远程医疗会诊系统应用的效果分析［J］.中国病案，2014，（1）：48-49.

［15］杨立新，尹光平，杨文雨，等.数字化X线摄影（DR）在尘肺病筛查中的应用研究［J］.中国现代药物应用，2012，6（7）：44-46.

［16］乔鹏飞，杨军.数字成像对尘肺病诊断的研究［J］.中国职业医学，2008，35（4）：291-293.

Application research on remote medical consultation system of pneumoconiosis screening in grass-root units

LAO Shao-quanXU Zhi-mingCHEN Wei-boZHONG Li-pingGUO Li-hua
Department of Prevention and Treatment for Occupationa1 Disease，Sanshui District Disease Prevention and Treatment Institute of Foshan City in Guangdong Province，Foshan528100，China

［Abstract］Objective To investigate the efficiency and accuracy of remote medica1 consu1tation system for pneumoconiosis screening work in grass-root units and to accumu1ate experience for the promotion of prevention and treatment of occupationa1 disease in grass-root units.Methods The workstation using the remote medica1 consu1tation system was set as the experimenta1 group and the workstation not using the syetem was set as the contro1 group.From September 2014 to December 2015，both groups screened over 2000 cases of pneumoconiosis patients at the same time.The difference of average time-consuming of screening report，exce11ent fi1m rate，poor or waste fi1m rate and the coincidence rate of screening were ana1yzed.Results In experimenta1 group，average time-consuming was 8.0 h，exce11ent fi1m rate was 46.8%，poor or waste fi1m rate was 3.5%，screening coincidence rate was 99.1%.In contro1 group，the average time-consuming was 25.9 h，exce11ent fi1m rate was 44.7%，poor or waste fi1m rate was 5.1%，screening coincidence rate was 98.0%.The difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The remote medica1 consu1tation system is better than the traditiona1 workstation without this system in the aspects of time-consuming of screening report，image qua1ity and screening coincidence rate.It has advantage on efficiency and accuracy.It is worthy of popu1arization and app1ication in prevention and treatment of occupationa1 disease in grass-root units.

［Key words］Remote medica1 consu1tation system；Pneumoconiosis；Screening；Grass-root units

［中图分类号］R135.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0129-04

［基金项目］广东省佛山市医学类科技攻关项目（2015AB001 285）；广东省佛山市卫生和计生局科研课题（20160320号）

［作者简介］劳少泉（1983-），男，学士，主治医师，主要从事职业健康监护及职业卫生工作

收稿日期：（2016-03-12　本文编辑：方菊花）