盛传玲

九江学：附属医：护理部，江西九江332000

［摘要］目的探讨护士分层级管理模式的应用对提高护理质量的影响。方法选取2010年3月～2015年12月在本：从事临床护理工作的92名护理人员作为研究对象，对其实施分层级管理模式，比较实施前后的护理工作质量、知识掌握情况评分及患者护理满意度、护理人员自身满意度。结果实施后的整体护理、病室管理、基础护理、文书管理等各项护理工作质量评分显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施后的病情掌握程度、护理专业操作技术知识掌握评分显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施后患者对病区舒适、护理水平、护理主动性、疾病介绍、饮食和用药指导的满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施后护理人员的自身满意度显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护士分层级管理模式能够提高护理工作质量和护理满意度，有助于整体医疗服务水平的提高。

［关键词］分层级管理模式；护理；护士；护理管理

良好的护理管理模式与护理质量、患者满意度、资源配置等多种因素息息相关。随着人们物质生活水平的不断提高，其对健康的需求也不断增强，对护理质量的要求也更高［1-2］。护士分级管理模式是将护理人员根据准入条件定为不同层级，赋予相应的职责、培训内容、考核内容及绩效方案，以此对护理人员进行分工和管理，目的是为了能够促进护士对所负责的患者提供全程、连续、优质的护理服务，达到提高服务质量的目的［3］。传统的护理模式缺乏合理性和科学性，而护士分层管理模式完善了对人力资源的合理配备，有助于医：护理质量和医：形象的进一步提高［4］。本：自2010年3月起开展了优质护理，开始实施护理分层级管理模式，护理质量、患者满意度均明显提升，人力资源配置更趋于合理，护理安全得到了有效保障。

1.1　一般资料

选取2010年3月～2015年12月在本：从事临床护理工作的92名护理人员作为研究对象，其中男性护理人员3名，女性护理人员89名；年龄20～31岁，平均（25.1±1.2）岁；工作年限3～12年；职称：主管护师7名，护师24名，护士51名，助理护士10名；文化程度：本科35名，大专57名。实施护士分层级管理模式前后随机抽取200例患者进行问卷调查，现场收回问卷，回收率为100%。

1.2　方法

1.2.1　建立层级管理机制护理部成立优质护理管理与考核小组，实施护士分层级管理，实行护理部、大科、科室三级质控管理，建立层级护士岗位职责、工作程序和流程、工作内容，实现护理质量的持续改进。

1.2.2　层级设置根据护理人员的工作年限、职称、学历、专业技能水平等要素将护士分为四级，±次为一级护士、二级护士、三级护士、四级护士，每个层级职责明确，负责患者的整体护理工作，按照等级对应关系将病情轻重不同的患者分配给不同等级的护士进行护理。遵循层级职责明确、等级对应、分工协作、层层指导的工作原则，四级护士或三级护士负责危重患者的护理，准确实施医嘱及护理计划等；一级护士、二级护士负责病情较轻或恢复期患者的护理；护士长负责审核护理工作标准、工作流程及护理质量标准，督查护理工作质量，提升整体管理质量，深化优质护理。1.2.3分层次培训和考核培训和考核也按照各层级进行。科室各层级护理人员的培训计划和考核内容由护士长完成，培训计划和考核内容要充分考虑到层次设置、科室的层级核心能力要求和具体情况。护士长负责落实培训和考核工作，采用多元化相结合的方式完成培训和考核，如分组培训、专人分项培训、集体培训，以现场演示、讲座和自学等相结合。每个层级的护理人员均要进行定期考核，考核结果记入个人档案中。

1.2.4　不同层级待遇将不同层级护理人员的职称晋升、奖金分配相结合，±据每位护理人员分管患者的数量、工作质量以及服务满意度来确定每位护理人员的绩效工资。绩效工资的分配要充分考虑到工作岗位性质、工作技术难度以及风险程度和护理工作质量。

1.3　护理质量判定标准

1.3.1　护理工作质量及知识掌握情况调查采用自行设计的护理质量控制标准对护理工作质量及知识掌握情况进行评价，内容包括责任制整体护理、病室管理、基础护理、文书管理、护理安全、护士操作技能以及病情掌握情况，满分为100分。

1.3.2　患者满意度采用本：自行设计的问卷，包括病区舒适、护理水平、护理主动性、疾病介绍、饮食和用药指导5个项目，每个项目20分，满分100分。

1.3.3　护理人员自身满意度调查分为满意、一般、不满意三项。满意：护理专业知识掌握和应用熟练，对待遇满意，与医生及病患关系和谐；一般：自觉护理专业知识掌握和应用一般，对待遇较满意，和医生及病患关系一般；不满意：自觉护理专业知识掌握不全，临床实践技能差，对待遇不满意，和医生及病患关系差。

1.4　统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　实施前后护理工作质量评分的比较

实施分层级管理模式后的整体护理、病室管理、基础护理、文书管理等各项护理工作质量评分显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　实施前后护理工作质量评分的比较（分，x±s）

2.2　实施前后知识掌握情况评分的比较

实施分层级管理模式后的病情掌握程度、护理专业操作技术知识掌握评分显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　实施前后知识掌握情况评分的比较（分，x±s）

2.3　实施前后患者护理满意度的比较

实施分层级管理模式后，患者对病区舒适、护理水平、护理主动性、疾病介绍、饮食和用药指导的满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　实施前后患者护理满意度的比较［n（%）］

2.4　实施前后护理人员自身满意度的比较

实施分层级管理模式后，护理人员的自身满意度显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　实施前后护理人员自身满意度的比较（n）

护理工作量大且无条理，导致护理人员常以机械操作、完成任务为工作核心，工作环境压抑，进而使得护理人员的工作热情度降低，难以做到“以患者为中心”。长期的超负荷工作使护理人员身心俱疲，严重影响护理团队的高效性，再加上护理操作任务相对繁重，护理人员没有足够的精力完全达到患者的需求，甚至出现态度强硬、无视患者的情况，这些均不利于良好护患关系的构建，无益于整体医疗水平的提高。传统的护理管理模式未实施细化分工，缺乏合理性和科学性，不仅无法满足人们对于健康的需求和对护理质量的更高要求，也容易导致护理人员工作内容出现混乱、人员分配不均情况，难以保证护理质量［5-9］。为了提升整体医疗水平，缓解和避免紧张的医患关系，寻找新的护理管理模式意义重大。

护士分层级管理模式坚持“以人为本”的护理服务理念，有助于加强护理队伍的建设，能够建立合理、科学的护理专业人才梯队，促进护理的垂直有效管理，创建平等、互助的工作氛围。分层管理能明确各层级护理人员的具体职责，使护理工作更加有序；可以根据护理人员的实际情况将其分配至不同岗位，各层级人员各司其职，每位护理人员都能够明确自身职责；采取多劳多得的方式，有效提升整体凝聚力，使工作更加规范化，既减轻了工作压力及负荷，有效调动护理人员的工作积极性，促进护理人员主动参与到工作中，获得自豪感和成就感，又取得了较为满意的护理质量［10-12］。在护士分层级管理过程中，高级别护理人员具有经验丰富、专业知识全面、人际沟通经验丰富、解决突发问题能力强的优势，可以为低年资护理人员创造安全、规范和轻松的工作环境，同时也解决了老护士的出路问题，使其获得归属感和成就感，这有助于护理队伍的稳定。高年资护士与低年资护士的工作层次有所区分，取长补短，日常护理工作职责清晰，这能够充分调动每位护理人员的团队合作意识，使个人能力得以发挥，同时也充分发挥了不同层次护理人员的工作优势［13-15］。此外，分层级管理实现了责任护士对患者的无缝隙护理，能够保证有限的护理人力发挥最大的潜能，通过采取不同方案的培训及考核制度，能促使护理人员不断学习新知识、操作技巧及能力，从而提高护理人员的综合素质，改善患者的健康结局。

本研究结果显示，实施分层级管理模式后的整体护理、病室管理、基础护理、文书管理、护理安全等各项护理工作质量评分较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后的病情掌握程度、护理操作技术知识掌握评分较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后患者对病区舒适、护理水平、护理主动性、疾病介绍、饮食和用药指导的满意度明显提高，与实施前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施分层级管理模式后，护理人员的自身满意度较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，实施护士分层级管理模式能够提高护理工作效率，对保障患者安全有重要意义，同时也提高了护理人员对专业知识和技巧的掌握以及护理人员的满意度，有益于整体医疗水平的提高。

［1］叶妙满.参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会［J］.护理与康复，2010，9（2）：160-161.

［2］李燕.强化：内感染管理理念对改进手术室护理管理质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（9）：130-131.

［3］孙雪雁.护士分层级管理模式在护理管理中的应用效果［J］.中国药物经济学，2014，8（11）：163-164.

［4］熊会.护士分级管理模式对护理管理质量的影响［J］.中国保健营养，2015，25（15）：173.

［5］林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用［J］.护士进修杂志，2012，27（20）：1836-1838.

［6］陈员娥，李艳，厉小小.小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（12）：1073-1074.

［7］赵咏梅.分层管理模式在呼吸科压疮与跌倒高危人群中的应用［J］.上海护理，2010，10（3）：50-53.

［8］夏银兰.探讨护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用［J］.中外健康文摘，2014，35（9）：249-250.

［9］陈蕾，李曼，李文霞，等.社区老年人慢性病与生活方式调查及分层护理模式构想［J］.中国全科医学，2013，16（11）：1012-1015.

［10］张炜.护理人员分层级管理在产科临床实践中的应用效果［J］.中国美容医学，2012，21（18）：843.

［11］杨西宁，赵自力，连初秋，等.护士分层级管理模式在提高护理管理质量中的应用价值分析［J］.中外医学研究，2013，11（22）：106.

［12］迮露.护士分层管理对消化内镜中心护理质量及患者满意度的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（10）：2854-2856.

［13］王金玉.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的效果研究［J］.国际护理学杂志，2014，33（10）：2625-2627.

［14］杨志华，黄心茹，叶丽花.护士分层级管理在提高急诊护理质量的效果分析［J］.中外医疗，2013，32（36）：157-158.［15］刘琴.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用［J］.中外医学研究，2014，12（24）：67-69.

Effect study of hierarchical nursing management mode on improving the nursing quality

SHENG Chuan-ling
Department of Nursing，Affi1iated Hospita1 of Jiujiang University，Jiujiang332000，China

[Abstract]Objective To exp1ore the inf1uence of hierarchica1 nursing management mode on improving the nursing qua1ity.Methods 92 nurses in c1inica1 care in our hospita1 from March 2010 to December 2015 were se1ected as the research group，hierarchica1 nursing management mode was given.The nursing work qua1ity，the score of acquisition of know1edge，nursing satisfaction，and se1f-satisfaction by nursing staff before and after imp1ementation was compared.Results The score of nursing work qua1ity such as ho1istic nursing，ward management，basic nursing，document management after imp1ementation was higher than that before imp1ementation，with significant difference（P＜0.05）.The score of the degree of disease mastery，nursing professiona1 operation technica1 know1edge mastery after imp1ementation was higher than that before imp1ementation，with significant difference（P＜0.05）.The degree of patient satisfaction with ward comfort，1eve1 of care，initiative nursing，disease introduction，diet and medication guidance after imp1ementation was higher than that before imp1ementation，with significant difference（P＜0.05）.The degree of se1f-satisfaction by nursing staff after imp1ementation was higher than that before imp1ementation，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Hierarchica1 nursing management mode can improve the nursing qua1ity as we11 as nursing satisfaction，which is beneficia1 to improvement of overa11 1eve1 of medica1 services.

[Key words]Hierarchica1 management mode；Nursing；Nurse；Nursing management

［中图分类号］R197.323

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0123-03

收稿日期：（2016-04-18　本文编辑：祁海文）